卓睿卿 陳進(jìn)華

舒芬太尼和丙泊酚是臨床上最為常用的麻醉藥物, 在具體的臨床應(yīng)用中, 均是按照等同效價進(jìn)行, 欠缺一定的準(zhǔn)確性［1,2］。為了進(jìn)一步規(guī)范用藥, 提高臨床用藥安全性, 本文對丙泊酚與舒芬太尼相互作用的藥效學(xué)關(guān)系進(jìn)行了詳細(xì)的研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月~2017年1月收治的66例全身麻醉進(jìn)行腹部手術(shù)患者作為研究對象, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均進(jìn)行全身麻醉, 并進(jìn)行腹部手術(shù)；②無嚴(yán)重的肝腎功能障礙；③無精神障礙；④無長期酗酒、藥物濫用者；⑤自愿簽署了知情同意書。按照舒芬太尼濃度不同將患者分為A組、B組、C組, 每組22例。A組患者年齡33~47歲, 平均年齡(40.0±7.0)；B組年齡31~46歲, 平均年齡(38.5±7.5)歲；C組年齡為32~48歲, 平均年齡(40.0±8.0)。兩組患者年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均靶控注射丙泊酚與舒芬太尼進(jìn)行全身麻醉, A組舒芬太尼濃度為0.3 mg/ml, B組舒芬太尼濃度為0.5 mg/ml, C組舒芬太尼濃度為3.0 mg/ml。當(dāng)三組患者的效應(yīng)室藥物濃度與患者的血漿藥物濃度達(dá)到平衡時, 按序貫法注入丙泊酚。記錄三組患者意識消失時的丙泊酚血漿藥物濃度、BIS值。待患者BIS值下降至60, 對患者給予維庫溴銨0.12 mg/kg,1 min之后對患者進(jìn)行氣管插管。

1. 3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較三組患者丙泊酚最大效應(yīng)濃度, 氣管插管時的HR、BP、MAP、DBP, 入室時、藥物平衡時、意識消失時、氣管插管時BIS值?；颊呓廾瓷湎? 對口頭指令無反應(yīng), 輕拍患者的肩膀未出現(xiàn)反應(yīng)判定為意識消失。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者丙泊酚最大效應(yīng)濃度比較 A、B、C組的丙泊酚最大效應(yīng)濃度為 (4.18±0.21)μg/ml、(4.13±0.16)μg/ml、(3.58±0.11)μg/ml, C組丙泊酚最大效應(yīng)濃度均低于A組、B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。注：與C組比較,aP＜0.05

表1 三組患者丙泊酚最大效應(yīng)濃度比較(±s, μg/ml)

表1 三組患者丙泊酚最大效應(yīng)濃度比較(±s, μg/ml)

組別 例數(shù) 丙泊酚最大效應(yīng)濃度A組 22 4.18±0.21a B組 22 4.13±0.16a C組 22 3.58±0.11

2. 2 三組患者氣管插管時的HR、SBP、MAP、DBP比較 氣管插管時, A組HR、SBP、MAP、DBP均高于C組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；B組HR高于C組, SBP、MAP、DBP低于C組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2. 3 三組患者不同時刻BIS值比較 入室時, 三組患者BIS值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；藥物平衡時, B組BIS值較入室時出現(xiàn)明顯下降, 且B組低于A組、C組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。意識消失時、氣管插管時, 三組患者BIS值均較入室時、藥物平衡時均出現(xiàn)明顯下降趨勢, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但三組患者BIS值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表 3。

表2 三組患者氣管插管時HR、SBP、MAP、DBP比較(±s)

表2 三組患者氣管插管時HR、SBP、MAP、DBP比較(±s)

注：與C組比較, aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) HR(次/min) SBP(mm Hg) MAP(mm Hg) DBP(mm Hg)A組 22 98±7a 143±7a 109±8a 81±10a B組 22 71±7a 115±6a 83±8a 70±5a C組 22 67±4 125±5 99±9 75±7

表3 三組患者不同時刻BIS值比較(±s)

表3 三組患者不同時刻BIS值比較(±s)

注：與入室時比較, aP＜0.05；與藥物平衡時比較, bP＜0.05；與B組比較, cP＜0.05

組別 例數(shù) 入室時 藥物平衡時 意識消失時 氣管插管時A組 22 98±1 96±2c 71±4ab 57±4ab B組 22 98±1 87±2a 73±6ab 52±4ab C組 22 97±1 94±1c 69±5ab 54±5ab

3 討論

在臨床用藥中, 藥物之間的相互作用尤為重要, 對于指導(dǎo)患者合理用藥具有極為重要的作用。否則, 在具體的用藥過程中, 一旦忽視了藥物之間的相互作用, 將會帶來極大的安全隱患。所謂的藥物之間的相互作用, 主要是在具體用藥過程中, 一種藥物的藥效受到另外一種藥物的影響而出現(xiàn)相應(yīng)的改變［3］。通常, 藥物之間的相互作用可分為相加、協(xié)同和拮抗三種。相加就是兩種藥物合并效應(yīng)與期望效應(yīng)相等；協(xié)同就是兩種藥物合并之后, 其效應(yīng)大于相加作用；拮抗就是兩種藥物合并后, 其效應(yīng)小于相加的作用［4,5］。

舒芬太尼和丙泊酚是臨床上最為常用的麻醉藥物, 在具體臨床應(yīng)用中, 均是按照相加的原則進(jìn)行用藥, 對于兩種藥物之間的相互作用并未進(jìn)行深刻的研究。甚至在不同的研究中, 出現(xiàn)不同的研究結(jié)果, 在馮銳等［6］的研究中, 證明兩種藥物時簡單的相加。而在其他相關(guān)的研究中［7,8］, 則證明兩種藥物之間存在協(xié)同效應(yīng)。

為了分析舒芬太尼和丙泊酚兩種藥物之間的相互作用,本文研究結(jié)果表明, 隨著芬太尼濃度的不斷增加, 丙泊酚意識消失最大效應(yīng)濃度呈遞減趨勢；三組患者在入室時BIS指數(shù)基本相同, 證明在臨床用藥中, 可以通過調(diào)整舒芬太尼的用量達(dá)到維持患者血壓、意識消失的目的。本研究結(jié)果顯示,氣管插管時B組HR高于C組, SBP、MAP、DBP低于C組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), B組患者各項(xiàng)指標(biāo)最接近與健康者。

綜上所述, 在舒芬太尼和丙泊酚的臨床用藥中, 兩者之間具有更強(qiáng)的協(xié)同作用, 且以舒芬太尼用量在0.5 mg/ml基礎(chǔ)上調(diào)整丙泊酚至有效劑量, 臨床效果最佳。