李燕明 王山云 何淑玲

多囊卵巢綜合征是導(dǎo)致女性不孕的重要原因, 以往多應(yīng)用西藥實(shí)施治療, 媽富隆是常用的一類藥物, 但是臨床應(yīng)用的受孕效果不夠滿意［1］。隨著研究的深入, 逐漸有學(xué)者利用中醫(yī)方法治療多囊卵巢綜合征不孕, 在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)中藥治療能夠更迅速改善患者臨床癥狀, 提升患者受孕率。本研究選取本院2016年1月1日~2018年1月1日收治的70例多囊卵巢綜合征不孕患者進(jìn)行研究, 探討補(bǔ)腎活血祛痰類中藥配伍結(jié)合媽富隆在治療中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月1日~2018年1月1日本院收治的多囊卵巢綜合征不孕患者70例, 根據(jù)患者接受治療的方法不同分為對(duì)照組(30例)及治療組(40例)。治療組平均年齡(27.28±3.36)歲, 平均不孕時(shí)間(2.13±0.62)年, 其中8例為繼發(fā)性不孕, 32例為原發(fā)性不孕；對(duì)照組平均年齡(27.59±3.14)歲, 平均不孕時(shí)間(2.27±0.65)年, 其中10例為繼發(fā)性不孕, 20例為原發(fā)性不孕。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者單一應(yīng)用媽富隆治療在月經(jīng)干凈后的第5天開(kāi)始, 或者撤退性出血的第5天開(kāi)始服用媽富隆治療,1片/d, 持續(xù)服用21 d。

1. 2. 2 治療組 接受補(bǔ)腎活血祛痰類中藥配伍結(jié)合媽富隆治療。其中媽富隆的使用方法同對(duì)照組, 補(bǔ)腎活血祛痰類中藥從月經(jīng)干凈后的第2天開(kāi)始服用, 藥方組成包括菟絲子15 g,桑寄生30 g, 川斷15 g, 雞血藤30 g, 紫石英10 g, 法夏15 g, 蒼術(shù) 15 g, 香附 10 g, 陳皮 5 g, 川芎 10 g, 丹參 15 g, 赤芍 15 g, 益母草15 g。加水煎煮取汁服用, 1劑/d。持續(xù)治療21 d。

1. 3 觀察指標(biāo)

1. 3. 1 受孕率情況 患者接受治療后在月經(jīng)規(guī)律或者激素水平恢復(fù)至正常后, 于周期第10天借助B超監(jiān)測(cè)卵巢情況,等到卵巢直徑為18 mm后, 肌內(nèi)注射人絨毛膜促性腺激素(HCG) 5000 IU, 并指導(dǎo)患者進(jìn)行性生活, 記錄兩組患者受孕成功情況。假設(shè)患者生殖激素水平有異常表現(xiàn), 繼續(xù)上述治療,最長(zhǎng)治療時(shí)間<6個(gè)月。

1. 3. 2 激素水平 在治療前、治療后分別抽取患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血液, 對(duì)患者生殖激素水平進(jìn)行測(cè)定, 指標(biāo)包括PRL、T、LH、FSH。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 受孕情況 治療后治療組受孕率為90.00%, 對(duì)照組受孕率為63.33%, 治療組受孕率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

2. 2 性激素水平 治療前, 兩組患者患者PRL、T、LH、FSH水平比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 治療組PRL、T、LH、FSH水平均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=2.9370、8.1937、8.2537、2.5328, P＜0.05) 。見(jiàn)表 2。

表1 兩組患者治療后受孕情況比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后性激素指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后性激素指標(biāo)水平比較(±s)

注：與對(duì)照組治療后比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 PRL(ng/ml) T(ng/ml) LH(mIU/ml) FSH(mIU/ml)治療組 40 治療前 22.08±7.92 1.10±0.67 11.76±3.93 6.23±0.99治療后 16.38±5.35a 0.55±0.20a 5.59±2.25a 5.58±0.63a對(duì)照組 30 治療前 22.13±7.49 1.13±0.69 12.02±3.96 6.30±1.02治療后 20.16±5.30 1.01±0.27 9.68±1.75 6.04±0.89 t組間治療后 2.9370 8.1937 8.2537 2.5328 P組間治療后 0.0045 0.0000 0.0000 0.0136

3 討論

多囊卵巢綜合征屬中醫(yī)學(xué)中的“月經(jīng)后期”、“閉經(jīng)”、“崩漏”、“不孕癥”范疇, 中醫(yī)認(rèn)為腎主藏精, 為生殖之本,腎氣充, 血海滿, 月事調(diào), 孕育有期。腎氣充盛, 是月經(jīng)來(lái)潮的先決條件。腎藏精, 為元陰元陽(yáng)之所, 主生殖。腎精不足,元陰虧虛, 沖任氣血乏源, 無(wú)以下注胞宮, 則表現(xiàn)為月經(jīng)后期或閉經(jīng)；因精能化血, 血能養(yǎng)精, 精血同源, 精充則血旺［2,3］。明代虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》云：“月水全借腎水施化, 腎水既乏,則經(jīng)血日以干涸”。腎陽(yáng)虛弱, 氣化不利, 又可致水濕內(nèi)停,或脾陽(yáng)失于溫煦, 痰濕內(nèi)生；或胞宮胞脈氣血無(wú)以溫運(yùn), 或肝氣郁結(jié), 氣機(jī)阻滯, 又致瘀阻經(jīng)脈, 氣血不能下注胞宮, 胞脈胞絡(luò)失養(yǎng), 卵泡難以增長(zhǎng)和順利排出, 難以攝胎成孕而為不孕。可見(jiàn), 無(wú)論是腎陰虛還是腎陽(yáng)虛都會(huì)發(fā)生因虛致瘀、痰濕內(nèi)生的病理改變, 導(dǎo)致沖任氣血瘀滯, 出現(xiàn)月經(jīng)后期、閉經(jīng)、不孕等癥。因此多囊卵巢綜合征的發(fā)生腎虛是致病之本, 肝郁疏泄異常, 脾虛運(yùn)化失司亦與本病密切相關(guān)。因此多囊卵巢綜合征不孕患者的治療, 在補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)之余, 還應(yīng)采用疏肝解郁、健脾化痰及活血化瘀之法, 從而使肝主疏泄、脾主運(yùn)化功能恢復(fù)正常, 沖任暢達(dá), 氣血和調(diào), 則更有利于月經(jīng)正常來(lái)潮及卵泡發(fā)育和排卵, 從而孕育可期。

本研究應(yīng)用的補(bǔ)腎活血祛痰類中藥包含多味中藥材, 蒼術(shù)辛苦、溫, 歸脾、胃經(jīng), 配伍法夏、香附、陳皮有健脾燥濕、行氣化痰、解郁之功；菟絲子甘、溫, 歸腎、肝、脾經(jīng),配伍桑寄生、續(xù)斷具有滋補(bǔ)肝腎之功效；紫石英性甘、歸心肺腎經(jīng), 有溫肺暖宮、震攝沖脈、溫腎助陽(yáng)的功效；益母草、丹參、赤芍有助于祛瘀、通經(jīng)、活血；雞血藤、川芎養(yǎng)血活血。各類中藥聯(lián)合應(yīng)用能夠發(fā)揮明顯補(bǔ)腎益血、活血祛痰的效果?，F(xiàn)代藥理研究顯示, 補(bǔ)腎活血祛痰類中藥可以促使患者高胰島素血癥、高雄激素水平得以下降, 幫助卵巢微循環(huán)得以改善, 加快卵泡發(fā)育和排卵, 實(shí)現(xiàn)病因的治療［4-7］。

本研究中, 對(duì)照組單一接受西藥媽富隆治療, 媽富隆能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜給予保護(hù), 對(duì)月經(jīng)周期起到調(diào)節(jié)作用, 幫助多囊卵巢綜合征患者的高雄激素血癥明顯下降, 實(shí)現(xiàn)患者機(jī)體內(nèi)分泌水平的改善。不過(guò)西藥治療無(wú)法達(dá)到根治效果, 所以對(duì)于受孕率的提升效果不明顯。本研究結(jié)果顯示, 治療組治療后受孕率為90.00%, 對(duì)照組治療后受孕率為63.33%, 治療組受孕率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05) 。治療前, 兩組患者患者PRL、T、LH、FSH水平比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 治療組PRL、T、LH、FSH水平均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=2.9370、8.1937、8.2537、2.5328, P＜0.05) 。證實(shí)聯(lián)合中西醫(yī)治療能夠明顯改善患者孕激素水平, 更能有效提升患者受孕率。

綜上所述, 補(bǔ)腎活血祛痰類中藥配伍結(jié)合媽富隆治療多囊卵巢綜合征不孕療效優(yōu)于單純西藥, 可提高受孕率, 更有較高的推廣價(jià)值。