梁瑞安

作為呼吸科最為常見的多發(fā)性疾病, 慢阻肺有著很高的死亡率, 常見死因為呼吸衰竭, 而在急性加重期以短時間內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短為主要表現(xiàn), 同時會出現(xiàn)逐漸加重的喘息和膿性痰液增多, 有患者會伴有發(fā)熱等炎性反應(yīng)［1］。慢阻肺患者在經(jīng)過一定時間治療后會改善其臨床癥狀, 但是在外界作用下容易復(fù)發(fā), 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在臨床上以藥物治療為主, 其中糖皮質(zhì)激素、特布他林是最常用的藥物?；诖? 本研究就糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的療效展開探討, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年5月~2018年3月呼吸內(nèi)科收治的慢阻肺急性加重期患者120例作為研究對象, 依據(jù)入院的先后順序分為對照組和研究組, 各60例。對照組男36例,女24例, 年齡45~75歲, 平均年齡(60.4±6.9)歲, 病程1.1~17.2年, 平均病程(9.6±6.2)年。研究組男30例, 女30例,年齡48~76歲, 平均年齡(61.1±6.5)歲, 病程1.0~17.3年,平均病程(10.1±5.9)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均符合人民衛(wèi)生出版社《內(nèi)科學(xué)》對慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1. 2 方法 對照組給予硫酸特布他林霧化液(阿斯利康制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H10930058)1 ml吸入治療, 20 min/次,2次/d。觀察組給予特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素類藥物治療, 丙酸氟替卡松(葛蘭素史克制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字0007H8231)100 μg/次, 1次/d, 霧化吸入。兩組患者均連續(xù)治療7 d, 在此過程中嚴(yán)密監(jiān)測病情。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo), 包括FEV1、FVC、VC及PEF。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前, 兩組患者的FEV1、FVC、VC及PEF比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 研究組FEV1、FVC、VC、PEF分別為 (2.75±0.59)L、(3.26±0.82)L、(2.91±0.84)L、(257.7±35.4)L/min, 對照組分別為(2.33±0.61)L、(2.85±0.57)L、(2.43±0.75)L、(233.3±30.8)L/min；兩組FEV1、FVC、VC及PEF比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組治療后比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 FEV1(L) FVC(L) VC(L) PEF(L/min)對照組 60 治療前 1.55±0.39 2.41±0.58 1.51±0.46 214.5±35.4治療后 2.33±0.61 2.85±0.57 2.43±0.75 233.3±30.8研究組 60 治療前 1.52±0.47 2.42±0.44 1.52±0.43 216.4±31.6治療后 2.75±0.59a 3.26±0.82a 2.91±0.84a 257.7±35.4a

3 討論

慢阻肺急性加重期主要指的是在疾病發(fā)展過程中所表現(xiàn)的短時間內(nèi)咳嗽、咳痰以及喘息加重, 同時存在氣流受限不可逆的特點, 對患者生活質(zhì)量造成不良的影響。目前臨床上對于該疾病的病因還在持續(xù)的研究當(dāng)中, 大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病的發(fā)生與肺部的炎性反應(yīng)有著很大的關(guān)系［3］。慢阻肺最嚴(yán)重的死亡原因是呼吸衰竭, 而呼吸衰竭的患者毛細(xì)血管面積減少嚴(yán)重, 肺部的血流不足, 動脈壓也會隨之升高, 從而引起血流和通氣比例逐漸不平衡, 進(jìn)一步會引起機(jī)體的慢性缺血和缺氧, 因此治療該病首先應(yīng)該促使支氣管平滑肌松弛,同時擴(kuò)張氣道, 并盡可能的抑制炎性介質(zhì)的釋放［4-6］。

特布他林屬于一類β受體激動劑, 能夠抑制肥大細(xì)胞釋放過敏介質(zhì), 從而起到抑制吸入抗原誘發(fā)的早期和遲發(fā)性相關(guān)反應(yīng), 以降低氣道反應(yīng), 并促使痰液的排出［7］。而糖皮質(zhì)激素的作用總結(jié)如下：①具有降低毛細(xì)血管通透性的作用,以防肺水腫的發(fā)生；②可有效抑制溶酶體的釋放, 提升肺部對缺氧的耐受程度；③還能保護(hù)Ⅱ型上皮細(xì)胞, 保證肺泡膜功能的完整性, 有利于患者肺功能的恢復(fù)［8,9］。糖皮質(zhì)激素與特布他林聯(lián)合使用能夠起到良好的協(xié)同作用, 不僅可抑制患者肺部的炎癥反應(yīng), 同時具有修復(fù)和加強(qiáng)肺部自愈功能的作用 , 從而改善患者肺功能［10］。

綜上所述, 特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢阻肺急性加重期的患者可明顯改善其氣道功能, 并提升其生活質(zhì)量, 療效安全、可靠, 值得推廣應(yīng)用。