楊傳軍

冠心病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的一類病變,誘發(fā)冠心病的因素較多, 高血壓、高血脂、糖尿病、年齡、遺傳等均是冠心病的危險(xiǎn)因素。有報(bào)道指出高齡人群冠心病的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于青中年［1］, 高血壓在冠心病中的發(fā)展中發(fā)揮著重要作用, 持續(xù)高血壓會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)變化, 進(jìn)一步加重病情。降壓治療是冠心病合并高血壓重要的治療方法,硝苯地平緩釋片是鈣離子拮抗劑, 被應(yīng)用到各類型高血壓中。阿米洛利是強(qiáng)效利尿劑, 同樣能夠發(fā)揮降低血壓的效果。本文對(duì)兩種降壓藥物聯(lián)合使用在老年冠心病合并高血壓中的效果進(jìn)行探討, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年10月~2017年10月本院收治的136例老年冠心病合并高血壓患者作為為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組68例。觀察組中男38例, 女30例；年齡61~76歲, 平均年齡(68.4±4.5)歲；高血壓病程6~15年,平均高血壓病程(10.5±4.3)年；冠心病病程6~15年, 平均冠心病病程(10.2±4.5)年。對(duì)照組中男36例, 女32例；年齡62~78歲, 平均年齡(68.6±5.6)歲；高血壓病程6~16年,平均高血壓病程(10.8±4.6)年；冠心病病程6~15年, 平均冠心病病程(10.4±4.4)年。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究排除肝腎功能異常、惡性腫瘤、認(rèn)知功能障礙等患者, 本研究均經(jīng)患者知情同意。

1. 2 方法 兩組患者確診病情后給予抗凝、降血脂、擴(kuò)血管等常規(guī)方案治療, 觀察組同時(shí)使用硝苯地平緩釋片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H32026198 )聯(lián)合阿米洛利降壓治療, 硝苯地平緩釋片20 mg/次, 1次/d,口服；復(fù)方鹽酸阿米洛利(江蘇迪賽諾制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H10900029)10 mg/次, 1次/d, 口服。對(duì)照組使用硝苯地平緩釋片降壓治療, 20 mg/次, 1次/d, 口服。兩組持續(xù)用藥治療2個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的治療效果、治療前后收縮壓和舒張壓以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。監(jiān)測(cè)兩組患者治療前后收縮壓和舒張壓, 并根據(jù)血壓水平制定療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：舒張壓降低≥20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 或舒張壓降低10~20 mm Hg且降至90 mm Hg以下；有效：舒張壓下降≥10 mm Hg伴下降至90 mm Hg以下, 或舒張壓下降10~20 mm Hg伴收縮壓下降≥30 mm Hg；無效：血壓改善未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者血壓控制效果比較 觀察組治療總有效率為88.2%(60/68), 對(duì)照組治療總有效率為70.6%(48/68), 兩組治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后的血壓水平比較 治療前, 兩組患者舒張壓、收縮壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 兩組患者的舒張壓、收縮壓均明顯低于治療前, 且觀察組患者的舒張壓、收縮壓均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者血壓控制效果比較(n, %)

表 2 兩組患者治療前后的血壓水平比較(±s, mm Hg)

表 2 兩組患者治療前后的血壓水平比較(±s, mm Hg)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓觀察組 68 100.5±6.4 150.4±11.3 82.4±6.4ab 128.6±10.3ab對(duì)照組 68 100.2±6.2 150.5±11.5 89.4±6.3a 138.5±11.2a t 0.28 0.05 6.43 5.37 P＞0.05 ＞0.05 <0.05 <0.05

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組均未出現(xiàn)肝功異常病例, 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.9%(4/68), 其中胃腸道反應(yīng)2例, 皮疹1例, 頭暈1例；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.9%(2/68), 其中胃腸道反應(yīng)1例, 頭暈1例；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

多項(xiàng)研究［3］指出, 高齡和高血壓是冠心病的危險(xiǎn)因素,血壓持續(xù)升高會(huì)造成血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化, 可激活血小板,導(dǎo)致粥樣硬化病變, 引起心肌缺血缺氧, 誘發(fā)冠心病。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組治療總有效率為88.2%(60/68),對(duì)照組治療總有效率為70.6%(48/68), 兩組治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 兩組患者的舒張壓、收縮壓均明顯低于治療前, 且觀察組患者的舒張壓、收縮壓均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明阿米洛利降壓效果顯著。劉金祥［4］對(duì)硝苯地平緩釋片聯(lián)合阿米洛利治療老年冠心病合并高血壓的效果進(jìn)行觀察, 聯(lián)合用藥治療2周、4周和8周的血壓水平依次降低, 但波動(dòng)幅度不大, 認(rèn)為聯(lián)合使用兩種降壓藥物不會(huì)造成血壓的大幅波動(dòng)。硝苯地平緩釋片通過阻礙心肌和血管平滑肌鈣離子膜轉(zhuǎn)運(yùn), 進(jìn)而抑制鈣離子內(nèi)流, 具有擴(kuò)張心肌血管的作用［5,6］。胃腸道可迅速吸收該藥物, 且血藥濃度-時(shí)間曲線平緩長(zhǎng)久, 起效迅速。阿米洛利抑制腎臟遠(yuǎn)端小管和集合管鈉離子、鉀離子交換, 口服吸收迅速, 短期內(nèi)降血壓效果明顯。從馮建海［7］的研究和本文結(jié)果分析可知, 聯(lián)合使用降壓藥物對(duì)血液的控制效果要明顯優(yōu)于單獨(dú)用藥。李祖媛［8］對(duì)硝苯地平緩釋片聯(lián)合依那普利治療老年冠心病合并高血壓患者的臨床效果進(jìn)行報(bào)道, 硝苯地平緩釋片聯(lián)合依那普利對(duì)血壓的控制效果明顯優(yōu)于單純使用硝苯地平緩釋片。老年患者優(yōu)于機(jī)能下降,采用鈣離子拮抗劑對(duì)腎臟有一定的保護(hù)作用, 再配合利尿劑, 有利于保護(hù)靶器官［9］。兩組均未出現(xiàn)肝功異常病例, 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.9%(4/68), 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.9%(2/68), 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說明用藥安全性良好。

綜上所述, 硝苯地平緩釋片聯(lián)合阿米洛利短期控制血壓的效果顯著, 無明顯不良反應(yīng), 值得臨床應(yīng)用。