劉穩(wěn)

腦出血合并腦水腫是神經(jīng)科常見的一類疾病, 多見于老年患者。發(fā)病原因為患者的腦血管破裂, 隨后血腦屏障損壞,最終造成腦水腫發(fā)生, 病情加重, 會有顱壓升高, 嚴重者會導致腦組織的損傷［1,2］。腦出血致腦水腫的患者需要及時進行干預和治療, 避免出現(xiàn)不可逆的腦損傷和生命危險。腦水腫治療的基本原則是利尿和脫水, 甘露醇為基礎用藥, 但單獨使用往往無法達到理想效果［3,4］。本文以本院近兩年收治的64例腦出血致腦水腫的患者作為研究對象, 對比單純使用甘露醇和聯(lián)合應用甘露醇、單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂治療的效果, 并總結相關治療對策, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月~2018年1月收治的64例腦出血致腦水腫患者作為研究對象, 隨機分為觀察組和對照組, 各32例。兩組患者均符合相關診斷標準, 出血部位主要為內(nèi)囊和基底節(jié), 患者均知曉相關研究內(nèi)容并同意參與研究。排除患有可能干擾研究結果的疾病(如嚴重腎臟疾病)的患者與精神疾病患者。觀察組男18例, 女14例, 年齡34~70歲, 平均年齡(49.6±7.3)歲。對照組男17例, 女15例,年齡36~71歲, 平均年齡(50.8±7.6)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均停用影響治療的其他藥物, 檢測肝腎功能, 并檢測各項生化功能指標, 維持患者的血壓穩(wěn)定, 保持呼吸道通暢, 同時給予靜脈補液和其他對癥治療［5］。對照組患者采用甘露醇(石家莊四藥有限公司, 國藥準字H13023037)進行治療, 3次/d, 125 ml/次, 連續(xù)治療10 d。觀察組患者在對照組基礎上聯(lián)用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液(齊魯制藥有限公司, 國藥準字H20056783)治療, 將其溶解于葡萄糖注射液中進行靜脈滴注, 比例為20 mg∶250 ml, 連續(xù)治療10 d。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 對比兩組治療效果和血腫、水腫體積。療效判定標準：顯效：治療后1 d內(nèi)腦水腫和腦出血的相關癥狀即有明顯改善, 3~5 d癥狀完全消失, 瞳孔恢復正常, 意識轉清；有效：治療后2 d內(nèi)腦水腫和腦出血的相關癥狀有改善, 5~7 d癥狀基本消失, 瞳孔恢復正常, 意識轉清；無效：治療后1周內(nèi)患者的臨床癥狀無明顯改善?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果對比 觀察組患者的治療總有效率為93.8%, 明顯高于對照組的71.9%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 1。

2. 2 兩組患者治療前后血腫、水腫體積對比 治療前兩組患者血腫、水腫體積對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療1周后, 觀察組患者血腫體積(10.46±5.17)ml、水腫體積(8.16±5.06)ml均明顯小于對照組的(14.98±6.03)、(13.18±6.74)ml, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的治療效果對比［n(%)］

表2 兩組患者治療前后血腫、水腫體積對比(±s, ml)

表2 兩組患者治療前后血腫、水腫體積對比(±s, ml)

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 血腫 水腫治療前 治療后1周 治療前 治療后1周觀察組 32 22.67±6.18 10.46±5.17a 26.15±7.23 8.16±5.06a對照組 32 22.76±5.99 14.98±6.03 26.40±6.88 13.18±6.74 t 0.059 3.219 0.142 3.369 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

急性腦出血是臨床多見的一種急重癥, 患者在發(fā)生腦出血后, 由于有占位效應, 加上血凝塊收縮、流體靜壓增高等原因, 患者常常合并腦水腫。腦出血所致的腦水腫一般有發(fā)病急、病情重等特點, 會在較大程度上影響患者的神經(jīng)功能和生活能力, 嚴重時會威脅患者生命, 因此需要及時診斷并采取相應的干預措施［6］。近幾年的研究還表明［7,8］, 該病的發(fā)病人群年齡有逐漸降低的趨勢。目前臨床對該病的治療主要為基礎脫水治療(采用甘露醇)和合并某些藥物(如吡拉西坦、速尿、甘油果糖、白蛋白等), 要求在短時間內(nèi)減輕腦水腫, 恢復中樞神經(jīng)系統(tǒng)平衡, 糾正酸堿失衡和水電解質失衡, 幫助神經(jīng)細胞修復。

本次研究中, 觀察組患者采用甘露醇和單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合治療。單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂的作用機制是藥物參與神經(jīng)突觸的發(fā)生過程, 能夠對神經(jīng)細胞的Ca2+平衡進行調節(jié),避免有過多的活性氧產(chǎn)生, 從而達到神經(jīng)保護的作用。甘露醇與單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合使用, 可以升高血漿滲透壓,減少腦脊液的生成, 達到組織脫水的效果, 進而提高單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂的藥物濃度, 促進其干預突觸的發(fā)生, 保護腦神經(jīng)。

綜上所述, 甘露醇和單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合使用對于腦出血致腦水腫的效果顯著, 能夠明顯縮小腦水腫和血腫的體積, 促進患者的神經(jīng)功能恢復, 值得在臨床上廣泛應用。