劉鐵宏

多發(fā)掌骨骨折是一種臨床常見的手部骨折, 主要與交通事故、工傷等問題的發(fā)生有關(guān)。而手部是人體精細運動器官,在發(fā)生骨折后必須及時對其進行治療, 否則很容易影響到骨折恢復(fù)。手部骨關(guān)節(jié)的體積小, 但數(shù)量眾多, 同時軟組織結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜, 有多發(fā)損傷的問題發(fā)生, 所以無論是復(fù)位還是固定都存在著很大的難度, 如果治療方法不合理, 會導(dǎo)致患者手部功能出現(xiàn)障礙, 影響到日后的生活質(zhì)量［1］。為進一步探究其治療效果, 本次研究對44例患者實施微型鋼板手術(shù)治療, 效果突出, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年2月~2017年2月收治的88例多發(fā)掌骨骨折患者作為研究對象, 均經(jīng)過綜合臨床檢查確診, 同時符合手術(shù)治療標準。將患者按照治療方法的不同分為對照組和研究組, 各44例。對照組患者中男28例, 女16例, 年齡15~68歲, 平均年齡(36.8±11.2)歲；其中開放性骨折12例, 閉合性骨折32例。研究組患者中男29例, 女15例, 年齡15~69歲, 平均年齡(36.9±11.9)歲；其中開放性骨折15例, 閉合性骨折29例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用克氏針治療, 主要包括單根克氏針和交叉克氏針這兩種治療, 具體方法則根據(jù)患者多發(fā)掌骨骨折的實際情況確定。研究組患者采用微型鋼板手術(shù)治療,具體治療方法：進行臂叢麻醉, 手取外展位, 結(jié)合骨折位置確定切口, 切口形狀則學(xué)結(jié)合患者骨折情況確定。切開皮膚、皮下筋膜, 拉開伸直肌腱, 暴露骨折位置。先清除骨折部位的血腫組織, 準確判斷具體的骨折類型。假如發(fā)現(xiàn)粉碎性骨折, 需要分離碎塊, 盡可能保留骨膜組織, 以免影響到骨骼部位正常的血液循環(huán), 之后利用布巾鉗復(fù)位骨折塊。在微型鋼板固定治療時, 需結(jié)合患者的骨折類型選擇微型掌骨鋼板,主要包括直型、L型和T型。在微型鋼板固定完成后, 利用被動活動檢查固定是否牢固, 在確保固定穩(wěn)定后, 沖洗關(guān)閉切口。針對開放性骨折患者, 先要根據(jù)具體的清創(chuàng)程序完成徹底清創(chuàng), 取出破碎骨碎片, 并在完全消毒之后, 重新在術(shù)中植入, 完成微型鋼板固定手術(shù)治療。在手術(shù)完成后, 指導(dǎo)患者盡早進行手指關(guān)節(jié)的伸屈練習(xí), 避免發(fā)生粘連情況, 同時加快患者的骨折愈合。在手術(shù)結(jié)束后采用X線片掌握骨折愈合等方面的實際情況。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的骨折愈合率、關(guān)節(jié)活動度優(yōu)良率、解剖復(fù)位率和功能復(fù)位率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 (±s) 表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者的骨折愈合率97.73%、關(guān)節(jié)活動度優(yōu)良率97.73%、解剖復(fù)位率100.00%和功能復(fù)位率95.45%均明顯高于對照組的81.82%、79.55%、81.82%、75.00%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

多發(fā)掌骨骨折是一種較為嚴重的手部創(chuàng)傷, 與此同時,軟組織還會發(fā)生腫脹等問題, 骨折移位和互相擠壓等, 還會影響到患者血管神經(jīng)及正常血液循環(huán), 進而給患者的手部功能帶來嚴重影響。由于手部是較為精細的運動器官, 所以在實際治療過程當(dāng)中的難度較大, 對手術(shù)治療的要求很高。在骨折發(fā)生之后順利的對患者進行骨折位置的固定和復(fù)位是至關(guān)重要的, 同時也是確保手部功能恢復(fù)到正常水平的基礎(chǔ)所在。針對于多發(fā)掌骨骨折, 通常不運用外固定方法, 因為這樣的方法會影響到手指功能的早期恢復(fù)。于是, 選用內(nèi)固定手術(shù)治療方案顯得尤為重要, 也就是要運用解剖復(fù)位的方法,保證預(yù)后效果［2］。

在眾多的手術(shù)治療方案當(dāng)中, 克氏針固定以及微型鋼板治療都是非常重要的治療方案。但是克氏針固定方法可以用于簡單的掌骨骨折, 復(fù)位效果以及穩(wěn)定性都能夠達到較好的水平, 同時也能夠促進骨折部位的愈合。但是該方法在實際應(yīng)用中也存在著較大的缺點, 固定強度不理想, 在手術(shù)完成之后, 還容易發(fā)生骨折部位的松動情況, 影響到骨折的愈合以及患者的預(yù)后治療效果。另外, 應(yīng)用克氏針手術(shù)治療方案,還容易損傷指動脈, 加大指壞死的風(fēng)險發(fā)生率［3］。

微型鋼板治療方案則能夠達到較為理想的治療效果, 同時還能夠有效克服其他骨折手術(shù)治療方案的缺陷, 微型鋼板的優(yōu)點［4-6］：①穩(wěn)定性非常可靠。微型鋼板內(nèi)固定手術(shù)在實際治療過程當(dāng)中會用掌骨背側(cè)切口入路, 在完成固定之后比較牢靠和穩(wěn)定。除此以外, 微型鋼板較薄, 韌性和彈性較好,在完成固定之后可以最小化的影響肌腱以及手指功能運動。②微型鋼板選擇應(yīng)用廣。假如患者的骨折在骨干部, 就可以運用直型鋼板；在基地部等發(fā)生骨折的話可以用L型或者T型等鋼板。③微型鋼板拉力螺釘作用的發(fā)揮, 能夠讓骨折早期的愈合速度和效果提升。在拉力丁的作用之下, 能夠讓骨折斷端靠攏與加壓, 確保骨折固定之后, 仍然有著較強的穩(wěn)定性。④微創(chuàng)效果較為突出。微型鋼板手術(shù)治療屬于微創(chuàng)手術(shù)當(dāng)中的一個重要方案, 在手術(shù)治療過程當(dāng)中, 不會對患者的軟組織帶來較大的損傷, 同時也不必擴大創(chuàng)面, 于是可以減少術(shù)中損傷, 為患者的早期恢復(fù)和功能鍛煉打好基礎(chǔ)。本次研究采用分組治療方法探究克氏針治療和微型鋼板治療的效果差異, 結(jié)果顯示, 研究組患者的骨折愈合率97.73%、關(guān)節(jié)活動度優(yōu)良率97.73%、解剖復(fù)位率100.00%和功能復(fù)位率95.45%均明顯高于對照組的81.82%、79.55%、81.82%、75.00%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 微型鋼板手術(shù)治療方案在多發(fā)掌骨骨折治療中有著顯著療效, 具備手術(shù)操作簡單, 固定穩(wěn)定, 安全可靠,促進手部功能快速恢復(fù)等優(yōu)勢, 具有良好的臨床推廣應(yīng)用價值。