曹德星

踝關(guān)節(jié)骨折為骨科發(fā)病率極高的一種, 以往臨床治療踝關(guān)節(jié)骨折時, 主要應(yīng)用手術(shù)切開鋼板內(nèi)固定治療方法, 雖然可以取得一定的療效, 但是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高, 預(yù)后不理想［1］。伴隨醫(yī)學(xué)水平不斷提高, 閉合復(fù)位內(nèi)固定療法逐漸被應(yīng)用在踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床治療中, 并且取得較好的反響。本文作者對50例應(yīng)用閉合復(fù)位內(nèi)固定治療的踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行研究, 以期為相關(guān)工作人員提供部分參考數(shù)據(jù),現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年3月~2018年3月期間收治的100例踝關(guān)節(jié)骨折患者, 按照治療方法不同分為對照組與觀察組, 每組50例。對照組患者中, 男32例, 女18例；年齡20~82歲, 平均年齡(54.18±11.26)歲；致傷原因：跌倒16例, 交通事故9例, 重物砸傷7例, 高處墜落12例, 其他6例。觀察組患者中, 男33例, 女17例；年齡21~83歲,平均年齡(54.75±11.37)歲；致傷原因：跌倒15例, 交通事故10例, 重物砸傷8例, 高處墜落12例, 其他5例。兩組患者性別、年齡、致傷原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者應(yīng)用切開復(fù)位內(nèi)固定治療。腰硬聯(lián)合麻醉或者全身麻醉(全麻)后, 取平臥位, 使用下肢止血帶進(jìn)行止血, 接著按照順序?qū)⑼怩?、?nèi)踝、后踝一一固定。若患者為外踝骨折者, 以后外側(cè)入路切開, 充分暴露骨折處, 解剖復(fù)位后選擇踝外側(cè)處將鋼板置入, 再固定；若患者為內(nèi)踝骨折者, 選擇內(nèi)踝下設(shè)置弧形切口, 準(zhǔn)確復(fù)位后再使用空心螺釘固定；若患者為后踝骨折者, 牽開跟腱, 接著準(zhǔn)確復(fù)位后再使用空心螺釘固定。

1. 2. 2 觀察組 患者應(yīng)用閉合復(fù)位內(nèi)固定治療。將患者放置在牽引床, 對骨折端進(jìn)行牽引復(fù)位, 鋼板長度由患者骨折段長度來決定, 從外踝尖上設(shè)置一個縱向且長度為1.5~2.0 cm的切口, 腓骨斷端不需要顯露, 對力線進(jìn)行糾正并旋轉(zhuǎn), 再使用長度合適的半管型鋼板從遠(yuǎn)端切口肌肉與骨膜處逆行到折部位外側(cè)開展間接復(fù)位治療, 等到患者滿意復(fù)位的位置后, 再選擇鋼板遠(yuǎn)側(cè)小孔內(nèi)將1~2枚螺釘打入, 行臨時固定, 骨折端不剝離, 使用橋接模式以及單齒鉤間接復(fù)位骨折, 將力線糾正恢復(fù)至腓骨長并旋轉(zhuǎn), 成角后再選擇骨折近端處將2~4枚螺釘擰入, 然后開展踝部骨折內(nèi)固定術(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床效果, 詳細(xì)記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間以及住院時間, 并對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后, 患者踝關(guān)節(jié)腫痛退去, 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常, 行走正常, 為痊愈；踝關(guān)節(jié)腫痛顯著好轉(zhuǎn), 關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù),行走正常, 為顯效；患者踝關(guān)節(jié)腫痛有所好轉(zhuǎn), 關(guān)節(jié)功能有所受限, 運(yùn)動時會產(chǎn)生疼痛感, 為有效；患者踝關(guān)節(jié)腫痛無改善, 關(guān)節(jié)活動被限制, 日常生活嚴(yán)重被影響, 為無效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床效果對比 觀察組總有效率為98.00%,明顯高于對照組的72.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床效果對比［n(%)］

2. 2 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間及住院時間對比 觀察組患者手術(shù)時間、骨折愈合時間、住院時間均明顯短于對照組, 術(shù)中出血量明顯少于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%, 明顯低于對照組的26.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 3。

表2 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間及住院時間對比(±s)

表2 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間及住院時間對比(±s)

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 骨折愈合時間(周) 住院時間(d)對照組 50 63.07±7.12 44.56±3.58 14.37±1.78 14.38±2.98觀察組 50 41.02±6.15a 17.14±5.26a 10.92±1.31a 9.64±2.89a t 16.5722 30.4727 11.0381 8.074 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

人體關(guān)節(jié)中, 踝關(guān)節(jié)為較重要的負(fù)重關(guān)節(jié)之一, 盡管關(guān)節(jié)面積較小, 但承重力大。研究報道指出, 大多數(shù)踝關(guān)節(jié)骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折, 因此, 對患者進(jìn)行治療時需要重點(diǎn)關(guān)注患者的關(guān)節(jié)面準(zhǔn)確復(fù)位與固定, 才能夠保證手術(shù)成功率以及治療效果［2］。傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療主要為手術(shù)切開, 再使用鋼板內(nèi)固定, 能夠?qū)颊咴斐奢^大的損傷, 并且疼痛也較為嚴(yán)重, 甚至還較容易誘發(fā)一系列并發(fā)癥。

目前治療踝關(guān)節(jié)骨折時, 以內(nèi)、外兩種固定術(shù)式為主,而治療目的則主要為恢復(fù)至正常解剖復(fù)位與原有解剖關(guān)系,維持穩(wěn)定匹配關(guān)節(jié), 爭取早期開展活動及骨折愈合, 避免產(chǎn)生關(guān)節(jié)炎［3］。內(nèi)固定手術(shù)是最近幾年的新技術(shù), 且已被普遍用在多種骨折治療中。此外, 內(nèi)固定手術(shù)后患者還能夠盡早開展踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練, 進(jìn)而降低并發(fā)癥(比如創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎)發(fā)生率。與此同時, 外固定手術(shù)需要耗費(fèi)很長的手術(shù)時間, 極易給患者關(guān)節(jié)功能帶來沒有必要的損傷, 但是內(nèi)固定手術(shù)卻能夠有效預(yù)防上述現(xiàn)象的產(chǎn)生。鑒于踝關(guān)節(jié)附近組織薄弱, 存在大量血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)和肌腱經(jīng)踝關(guān)節(jié)抵達(dá)足部,為此缺乏局部血供與軟組織, 踝關(guān)節(jié)受傷后再加上手術(shù)的實(shí)施, 愈合難度大, 為此, 踝關(guān)節(jié)骨折患者臨床選擇合適的手術(shù)時間以及軟組織處理方法意義重大［4］。

雖然閉合復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折臨床效果良好, 但骨折造成的淤血、水腫及充血等癥狀易致使患者出現(xiàn)局部軟組織疼痛、腫脹現(xiàn)象, 嚴(yán)重時還會誘發(fā)關(guān)節(jié)腫痛以及關(guān)節(jié)僵硬現(xiàn)象, 對踝關(guān)節(jié)骨折復(fù)位造成不良影響。再加上術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練與健康指導(dǎo)得不到重視, 可嚴(yán)重影響患者的預(yù)后質(zhì)量,甚至誘發(fā)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥。為此, 閉合復(fù)位內(nèi)固定治療后, 醫(yī)護(hù)人員還需要適當(dāng)指導(dǎo)患者復(fù)位后開展早期功能康復(fù)訓(xùn)練［5-8］。與此同時, 醫(yī)護(hù)人員還可以給予患者合適的紅外線輻射燈理療, 加快炎癥滲出液吸收速度, 促使肌肉痙攣得到改善, 從而取得消腫止痛的效果［9,10］；囑托患者使用適度的熱水進(jìn)行沐浴, 從而避免肌腱粘連現(xiàn)象的產(chǎn)生, 軟化切口瘢痕, 并且對關(guān)節(jié)僵硬進(jìn)行預(yù)防。

本研究中, 對照組應(yīng)用切開復(fù)位內(nèi)固定治療, 觀察組應(yīng)用閉合復(fù)位內(nèi)固定治療, 結(jié)果顯示, 觀察組總有效率為98.00%, 明顯高于對照組的72.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者手術(shù)時間、骨折愈合時間、住院時間均明顯短于對照組, 術(shù)中出血量明顯少于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%, 明顯低于對照組的26.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。該結(jié)果充分表明了閉合復(fù)位內(nèi)固定治療方式遺留創(chuàng)傷小, 出血量少, 并且不會對患者身體造成巨大的影響, 有助于骨折端的血運(yùn)重建, 加快骨折的愈合速度, 促使患者早日痊愈。

綜上所述, 踝關(guān)節(jié)骨折患者應(yīng)用閉合復(fù)位內(nèi)固定進(jìn)行治療, 可以取得明顯的臨床效果, 并發(fā)癥發(fā)生率低, 值得臨床應(yīng)用。