高春香 王慧

近幾年, 由于臨床剖宮產(chǎn)的不斷增多, 合并胎盤植入的兇險性前置胎盤孕婦逐漸增加。通過對此類孕婦實施產(chǎn)前診斷, 有利于醫(yī)師在合適的時機對其終止妊娠, 從而確保其生命安全［1］。目前在產(chǎn)前診斷中, 臨床主要采用彩色多普勒超聲, 其在診斷前置胎盤方面準確性較高。而作為一種胚胎相關(guān)性糖蛋白, AFP主要用于胎兒質(zhì)量常規(guī)預(yù)測檢查［2］。本文即對彩超聯(lián)合AFP在孕晚期預(yù)測兇險性前置胎盤合并胎盤植入的應(yīng)用效果進行了研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年6月~2017年6月收治的156例確診為孕晚期兇險性前置胎盤孕婦, 根據(jù)手術(shù)病理檢查分為非胎盤植入組(84例)和胎盤植入組(72例), 另選同期60例妊娠胎盤正常但存在剖宮產(chǎn)史孕婦作為對照組。對照組年齡23~39歲, 平均年齡(32.01±3.06)歲。非植入組年齡24~38歲, 平均年齡(32.15±2.18)歲。植入組年齡23~38歲,平均年齡(32.55±3.69)歲。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 回顧性分析三組相關(guān)臨床資料, 均接受彩超檢查、血清AFP檢測及彩超聯(lián)合血清AFP診斷。具體方法為：①彩超檢查：即采用Voluson E8彩色多普勒超聲儀進行診斷,檢查前指導(dǎo)孕婦保持膀胱適度充盈, 且采取平臥位或者側(cè)臥位, 并將探頭頻率設(shè)置為3.5~5.5 MHz, 于孕婦腹壁放置超聲探頭, 然后對胎兒及其羊水情況進行觀察, 并對胎盤邊緣與宮頸口關(guān)系進行觀察, 然后將探頭方向和位置進行調(diào)整, 如有需要可叮囑孕婦轉(zhuǎn)換體位, 對前置胎盤進行明確診斷, 確保將胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口關(guān)系弄清。然后對胎盤周圍血流、胎盤實質(zhì)、間隙等進行進一步觀察, 最后對是否具有胎盤植入進行判斷。②AFP檢測：即三組對象均于孕32~36周時采集3 ml空腹靜脈血, 采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法對AFP值進行檢測。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較三組AFP水平, 對比分析兇險性前置胎盤合并胎盤植入經(jīng)彩超、AFP檢測及彩超聯(lián)合血清AFP診斷符合率。判定標準［3］：AFP檢測：以高于AFP水平臨界值為陽性結(jié)果, 即高度懷疑為胎盤植入。彩超診斷：①無回聲不規(guī)則結(jié)構(gòu)突向膀胱, 膀胱腹膜不連續(xù)返折強回聲線, 連續(xù)性血管較多；②無法辨認絨毛與小葉, 血管迂回紊亂；③胎盤與子宮肌層間呈“瑞士芝士狀”, 多個小暗區(qū)存在于胎盤實質(zhì)腔隙血流；④胎盤內(nèi)多個呈旋渦狀血流的不規(guī)則液態(tài)暗區(qū), 提示存在胎盤陷窩；⑤胎盤與子宮肌層間弓狀動脈、靜脈出現(xiàn)低回聲帶, 且兩者邊緣分界不清晰。符合上述任意一條即為陽性。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組血清AFP水平比較 對照組、非植入組AFP水平顯著低于植入組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對照組與非植入組AFP水平比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組血清AFP水平比較(±s, ng/ml)

表1 三組血清AFP水平比較(±s, ng/ml)

注：與植入組比較, aP＜0.05

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2. 2 彩超、AFP及聯(lián)合檢測診斷符合率比較 彩超、AFP診斷符合率顯著低于彩超聯(lián)合血清AFP診斷符合率, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 156例患者彩超、AFP及聯(lián)合檢測診斷符合率比較(n, %)

3 討論

在臨床上, 前置胎盤發(fā)生率與剖宮產(chǎn)次數(shù)呈正相關(guān), 而兇險性前置胎盤指的是剖宮產(chǎn)切口上出現(xiàn)前置胎盤, 其極易引發(fā)胎盤植入［4,5］。在臨床常規(guī)檢查中, AFP主要用于預(yù)測胎兒質(zhì)量, 其由胎兒肝臟合成。在單純前置胎盤中, 其母胎屏障完整, 盡管胎盤部位較低, 但胎兒血清AFP不能向母血中滲透。而一旦發(fā)生胎盤植入, 則其會破壞母胎屏障, 導(dǎo)致胎兒血清AFP直接進入母體, 使得后者血清中AFP明顯增加［6-8］。當其明顯高于正常水平時, 排除流產(chǎn)、胎兒畸形、出血等可考慮為胎盤植入。目前在對兇險性前置胎盤進行診斷的過程中, 最常用、最普遍的方法之一即為彩超, 其具操作簡單、可重復(fù)性好、無創(chuàng)、經(jīng)濟等優(yōu)勢。而其在診斷胎盤植入方面, 其敏感性臨床尚未統(tǒng)一［9,10］。本研究中, 對照組、非植入組AFP水平顯著低于植入組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對照組與非植入組AFP水平比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。彩超、AFP診斷符合率, 顯著低于二者聯(lián)合診斷符合率, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示在孕晚期預(yù)測兇險性前置胎盤合并胎盤植入方面應(yīng)用彩超聯(lián)合AFP診斷具有十分重要的臨床價值和意義。

綜上所述, 在孕晚期預(yù)測兇險性前置胎盤合并胎盤植入方面應(yīng)用彩超聯(lián)合AFP診斷的符合率較高, 值得臨床應(yīng)用推廣。