卜慶豐 張杰 陳敏明 閻光輝 李云南 魏曉波 李艾

腹部巨大腫塊是臨床常見疾病, 若為惡性腫瘤, 則會(huì)嚴(yán)重威脅患者的身心健康。快速、有效地對(duì)腹部巨大腫塊進(jìn)行定位、定性診斷, 可為臨床診斷及治療提供重要的參考依據(jù),對(duì)改善預(yù)后也有重要意義［1］。近幾年, 隨著CT診斷技術(shù)的不斷發(fā)展, 多層螺旋CT血管成像為腹部巨大腫塊的診斷提供了一種新的方法, 且在一定程度上提高了臨床診斷的準(zhǔn)確率［2］?；诖? 本文為了進(jìn)一步研究多層螺旋CT血管成像對(duì)腹部巨大腫塊定位、定性診斷的應(yīng)用價(jià)值, 選取本院診治的32例腹部巨大腫塊患者的診斷資料展開回顧性分析, 總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年3月~2018年5月診治的32例腹部巨大腫塊患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整、有效；②經(jīng)手術(shù)病理檢查確診；③對(duì)本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫塊來源明確；②合并造血系統(tǒng)、心腦血管、肝、腎等原發(fā)性疾病患者；③精神疾病患者?；颊咧?男4例, 女28例；年齡4~88歲, 平均年齡(46.9±13.8)歲。

1. 2 方法 選用西門子雙源Flash CT機(jī)(GE 64排), 電壓120 kV, 電流250 mA, 準(zhǔn)直徑0.75 mm, 螺距0.941, 掃描從膈肌頂部開始, 到趾骨聯(lián)合下緣處；經(jīng)肘靜脈靜注高速團(tuán)注碘海醇, 1.5 ml/kg, 每次最多100 ml, 以4 ml/s的速率給藥；注射開始后25、60、170 s對(duì)病變部位行靜脈期、延遲期、動(dòng)脈期的CT容積掃描；運(yùn)用GE AW 4.7工作站后處理系統(tǒng),掃描完成后進(jìn)行盆部、腹部動(dòng)脈血管的影像重建, 包括最大密度投影、容積再現(xiàn)、多平面重建以及曲面重建［3,4］。由本院2名經(jīng)驗(yàn)豐富的副高職以上診斷醫(yī)師運(yùn)用雙盲法進(jìn)行診斷,意見不合時(shí)經(jīng)會(huì)診后達(dá)成一致。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄手術(shù)病理結(jié)果, 以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn), 評(píng)價(jià)多層螺旋CT血管成像對(duì)腹部巨大腫塊定位、定性診斷的符合率。

2 結(jié)果

2. 1 病理類型 32例患者中, 胃腸間質(zhì)瘤5例, 卵巢低分化腺癌4例, 胃腸間質(zhì)瘤2例, 子宮平滑肌瘤1例, 卵巢內(nèi)胚竇瘤1例, 卵巢囊腺瘤1例, 子宮肌瘤1例, 卵巢成人型粒層細(xì)胞瘤1例, 卵巢癌肉瘤1例, 子宮肌瘤惡變1例, 卵巢透明細(xì)胞癌1例, 卵巢高級(jí)別漿液性腺癌1例, 卵巢交界性腫瘤(胃腸型)1例, 卵巢性索間質(zhì)腫瘤1例, 肝腫瘤 1例,卵巢黏液性交界性腫瘤1例, 交界性漿液性腫瘤1例, 惡性非霍奇金淋巴瘤1例, 胰頭乳頭狀瘤1例, 漿液性囊腺瘤1例,巧克力囊腫1例, 卵巢多發(fā)性黏液性囊腺瘤1例, 系膜囊性淋巴管瘤1例, 間質(zhì)瘤1例。

2. 2 多層螺旋CT血管成像對(duì)腹部巨大腫塊定位診斷符合情況 32例患者經(jīng)過多層螺旋CT血管成像檢查, 與病理結(jié)果對(duì)照, 有31例患者腹部巨大腫塊的定位準(zhǔn)確, 符合率為96.9%。見表1。

表1 多層螺旋CT血管成像對(duì)32例患者腹部巨大腫塊定位診斷符合情況(n, %)

2. 3 多層螺旋CT血管成像對(duì)腹部巨大腫塊定性診斷符合情況 32例患者經(jīng)過多層螺旋CT血管成像檢查, 與病理結(jié)果對(duì)照, 有29例患者腹部巨大腫塊的定性準(zhǔn)確, 符合率為90.6%；此外, 與病理結(jié)果不符(即誤診)3例, 誤診率為9.4%,其中, 1例子宮平滑肌瘤誤診為卵巢來源腫瘤, 1例胃腸間質(zhì)瘤誤診為卵巢腫瘤, 1例惡性非霍奇金淋巴瘤誤診為腎癌。見表2。

表2 多層螺旋CT血管成像對(duì)32例患者腹部巨大腫塊的定性診斷符合情況(n, %)

3 討論

腹部為人體非常重要的臟器系統(tǒng), 包含消化系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等［5］。腹部巨大腫塊為臨床常見病癥, 近幾年,隨著人們生活習(xí)慣與飲食方式的不斷變化, 其發(fā)病率也呈現(xiàn)出了逐漸上升的發(fā)展趨勢, 對(duì)人們的生活質(zhì)量與生命安全均造成了較大威脅, 尤其是腹部惡性腫塊, 若未及時(shí)得到有效控制, 極易累及鄰近臟器, 進(jìn)而導(dǎo)致病情加重, 死亡率極高［6］。因此, 為了降低腹部巨大腫塊對(duì)患者生活質(zhì)量及生命安全的影響, 早期的診斷與治療非常重要。

CT檢查是臨床診斷腹部疾病的常用手段, 分為常規(guī)平掃和血管成像掃描兩種, 前者受掃描速度的限制, 難以準(zhǔn)確反映病灶及其鄰近組織的血供情況；后者為無創(chuàng)檢查, 可實(shí)現(xiàn)多平面重建、容積再現(xiàn)、最大密度投影, 可清楚顯示重建病灶及其鄰近組織的血供情況, 且可獲得特定區(qū)域的矢狀位、冠狀位圖像, 因此能準(zhǔn)確反映病灶與其鄰近組織之間的關(guān)系,能在一定程度上提高腫塊定性診斷的準(zhǔn)確率［7］。多層螺旋CT血管成像檢查可從多方位、多維度進(jìn)行檢查, 能夠大大縮短掃描時(shí)間, 具有操作簡單、安全性高、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢,易被患者所接受, 對(duì)臨床診斷也具有較大的輔助作用［8-10］。但因該項(xiàng)檢查的費(fèi)用較高, 因此不被列為常規(guī)體檢項(xiàng)目中。

本研究以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn), 評(píng)價(jià)多層螺旋CT血管成像對(duì)腹部巨大腫塊定位、定性診斷的應(yīng)用價(jià)值, 結(jié)果顯示, 32例患者經(jīng)過多層螺旋CT血管成像檢查, 與病理結(jié)果對(duì)照, 有31例患者腹部巨大腫塊的定位準(zhǔn)確, 符合率為96.9%。32例患者經(jīng)過多層螺旋CT血管成像檢查, 與病理結(jié)果對(duì)照, 有29例患者腹部巨大腫塊的定性準(zhǔn)確, 符合率為90.6%；此外, 與病理結(jié)果不符(即誤診)3例, 誤診率為9.4%,其中, 1例子宮平滑肌瘤誤診為卵巢來源腫瘤, 1例胃腸間質(zhì)瘤誤診為卵巢腫瘤, 1例惡性非霍奇金淋巴瘤誤診為腎癌。由此提示, 多層螺旋CT血管成像定位、定性診斷腹部巨大腫塊的準(zhǔn)確率較高。

當(dāng)然, 多層螺旋CT血管成像檢查也存在些許的不足之處：①受設(shè)備的限制, 只可進(jìn)行靜態(tài)觀察, 無法進(jìn)行生理狀態(tài)下的動(dòng)態(tài)觀察；②受心臟病變因素的影響, 心率>70次/min的患者禁止進(jìn)行該項(xiàng)檢查；③檢查費(fèi)用較高, 臨床推廣難度大［5］。

綜上所述, 多層螺旋CT血管成像對(duì)腹部巨大腫塊定位、定性診斷的應(yīng)用價(jià)值高, 屬于無創(chuàng)檢查, 操作簡便, 值得推廣。