許德瑜 徐亞雄 楊剛

兒童OSAHS是一類常見的兒科疾病, 會給患兒睡眠結(jié)構(gòu)和睡眠通氣造成負(fù)面影響, 如不及時治療或治療不當(dāng)可影響患兒的生長發(fā)育, 還可引起諸多并發(fā)癥, 威脅其身心健康［1］。本次實驗對本院在2017年1~12月收治的120例OSAHS患兒的臨床資料進行回顧性分析, 就溫控射頻消融術(shù)對其治療效果進行分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院在2017年1~12月收治的120例OSAHS患兒納入本次實驗, 按照硬幣法分為等離子組(80例)與傳統(tǒng)組(40例)。等離子組中男47例, 女33例；年齡3~12歲,平均年齡(7.4±1.8)歲。傳統(tǒng)組中男23例, 女17例；年齡3~12歲, 平均年齡(7.3±1.9)歲。兩組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 等離子組采取溫控射頻消融術(shù)(腺樣體+扁桃體切除術(shù))治療, 行全身麻醉, 暴露口咽部, 在鼻內(nèi)窺鏡的協(xié)助下實行手術(shù)。使用美國杰西第二代低溫等離子射頻消融系統(tǒng), 刀頭為美國ArthroCare EIC8872—012, 將能量設(shè)為54~57,由上至下沿扁桃體被膜對扁桃體實行射頻消融、分離、切除處理。對腺樣體肥大者需從下緣開始, 之后移至側(cè)緣和前上緣消融腺體, 并吸出肥大腺體組織。需注意在實施手術(shù)時不得接觸正常組織, 術(shù)后無需阻塞鼻腔, 并給予抗生素行靜脈滴注以預(yù)防感染, 給予黃麻素滴鼻。

傳統(tǒng)組采取傳統(tǒng)鼻內(nèi)鏡下動力系統(tǒng)切除腺樣體+扁桃體剝離術(shù)聯(lián)合腺樣體刮除術(shù)治療, 自上而下沿扁桃體膜剝離扁桃體, 用套圈器將扁桃體套除, 給予紗球止血, 對出血點進行電凝；采取常規(guī)方法自上而下刮除腺樣體, 并進行止血。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 對比兩組患兒手術(shù)時間、白膜脫落時間、癥狀緩解時間、術(shù)后疼痛時間、術(shù)中出血量等手術(shù)指標(biāo)。

1. 3. 2 對比兩組患兒治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒在治療后鼻塞、鼾聲等癥狀消失扁桃體和腺樣體消失；有效：患兒在在治療后鼻塞、鼾聲等癥狀消失或顯著改善, 鼻咽部黏膜殘留少量腺樣體, 殘留少量扁桃體；無效：患兒在治療后鼻塞、鼾聲等癥狀未見改善, 或者加重, 扁桃體、腺樣體大量殘留［2］?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療效果對比 兩組患兒治療總有效率均為100.0%, 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2. 2 兩組患兒手術(shù)指標(biāo)對比 等離子組患兒的手術(shù)時間、白膜脫落時間、癥狀緩解時間、術(shù)后疼痛時間均顯著短于傳統(tǒng)組, 術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患兒治療效果對比［n(%)］

表2 兩組患兒手術(shù)指標(biāo)對比(±s)

表2 兩組患兒手術(shù)指標(biāo)對比(±s)

注：與傳統(tǒng)組對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 白膜脫落時間(d) 癥狀緩解時間(d) 術(shù)后疼痛時間(d)等離子組 80 35.1±6.1a 1.0±0.5a 8.7±2.6a 2.0±2.4a 1.6±0.5a傳統(tǒng)組 40 50.0±7.7 5.9±2.0 9.9±2.0 3.7±3.0 3.4±1.7 t 11.533 20.734 2.563 3.359 8.773 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

OSAHS是一類病因尚不明確的睡眠呼吸疾病, 多因上氣道狹窄或阻塞引起, 其主要臨床表現(xiàn)為打鼾、嗜睡、夜尿增多、頭痛、睡眠中呼吸暫停。OSAHS多發(fā)于兒童, 其發(fā)病率高達2%~3%, 其危害極大, 需盡早進行治療［3］。臨床中多采取手術(shù)對患兒進行治療, 傳統(tǒng)的扁桃體剝離術(shù)聯(lián)合腺樣體刮除術(shù)雖能有效切除病變組織, 改善患兒臨床癥狀, 但因手術(shù)部位特殊、術(shù)野不清晰, 可能引起術(shù)中出血增多, 并對健康組織造成損傷, 影響術(shù)后康復(fù)進程, 且患兒因年齡小, 手術(shù)耐受性較差, 對手術(shù)時間有著較高的要求［4］。近些年來醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)作, 對兒童OSAHS的治療取得了突破性進展, 鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻系統(tǒng)腺樣體消融術(shù)結(jié)合扁桃體消融切除術(shù)在兒童OSAHS的治療中取得了滿意的效果［5］。該術(shù)式能在內(nèi)窺鏡和低溫的條件下實行消融、切割、止血, 利于保護周圍健康組織, 減小腺樣體的體積, 改善患兒鼻腔狹窄情況, 同時低溫等離子射頻屬具有凝血的作用, 利于減少手術(shù)出血量, 且具備徹底消融切除肥大腺樣體的作用, 止血效果較好, 且手術(shù)時間較短, 患兒疼痛較輕微［6］。本次實驗表明, 對OSAHS患兒行溫控射頻消融術(shù)治療可取得理想的療效, 治療總有效率高達100.0%, 相比于采取傳統(tǒng)鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除+扁桃體剝離術(shù)治療患兒的100%差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 但等離子組患兒的手術(shù)時間(35.1±6.1)min、白膜脫落時間(8.7±2.6)d、癥狀緩解時間(2.0±2.4)d、術(shù)后疼痛時間(1.6±0.5)d均顯著短于傳統(tǒng)組的(50.0±7.7)min、(9.9±2.0)d、(3.7±3.0)d、(3.4±1.7)d, 術(shù)中出血量 (1.0±0.5)ml少于傳統(tǒng)組的(5.9±2.0)ml, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。本次實驗結(jié)果類似于蘇益波［7］的實驗結(jié)果。

綜上所述, 對OSAHS患兒行鼻內(nèi)鏡下OSAHS溫控射頻消融術(shù)(腺樣體+扁桃體切除術(shù))治療可取得理想的療效,且手術(shù)操作簡便、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高, 值得臨床推廣應(yīng)用。