徐震

腸梗阻在臨床診斷中較困難, 且病情發(fā)展快, 患者死亡率較高［1］。多數(shù)患者有腹腔手術(shù)、創(chuàng)傷、出血或炎性疾病史,臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛, 伴惡心、腹脹。而粘連性腸梗阻早期較為單純, 但會(huì)出現(xiàn)絞窄性發(fā)展, 臨床難以辨別, 并發(fā)癥較多, 在明確得到診斷后, 需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療, 但常規(guī)手術(shù)復(fù)發(fā)率較高［2］。復(fù)發(fā)率高是由于在手術(shù)過程中解除原有粘連同時(shí)又不可避免地產(chǎn)生新的粘連, 而保守治療雖然有效,但原有粘連的存在會(huì)導(dǎo)致再次發(fā)生梗阻。本文通過將球囊導(dǎo)尿管固定小腸系膜行腸排列術(shù)納入其中, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年8月~2017年8月收治于本院的40例粘連性腸梗阻患者, 所有患者均經(jīng)過常規(guī)影像學(xué)檢查確診, 病情穩(wěn)定, 意識(shí)清楚, 無其他疾病影響治療預(yù)后, 所有患者自愿參與本次研究。排除溝通障礙、文盲、不愿配合者,嚴(yán)重心、腦、腎等原發(fā)疾病者。將患者按照入院順序分為對(duì)照組與研究組, 各20例。對(duì)照組中男11例, 女9例；年齡22~71歲, 平均年齡(41.5±10.1)歲；病程0.5~4.0年, 平均病程(1.9±0.7)年。研究組中男10例, 女10例；年齡21~70歲,平均年齡(41.4±10.2)歲；病程0.5~4.0年, 平均病程(2.0±0.7)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)腸梗阻手術(shù)治療, 研究組實(shí)施球囊導(dǎo)尿管固定小腸系膜行腸排列術(shù)治療, 內(nèi)固定的方法是將全小腸游離, 待其他處理結(jié)束后, 在空腸上部腸壁造一小孔, 并插入單氣囊雙腔長(zhǎng)管。貫穿整個(gè)小腸腸腔, 起到定型的作用, 腸管內(nèi)有排列管支持, 腸彎曲時(shí)不致形成銳角避免了梗阻的發(fā)生。在空腸插管口處縫合, 并將尾端通過穿刺口引出固定。尋找合適的位置, 結(jié)扎闌尾殘端并縫合固定。腸內(nèi)固定的排列保留8~10 d, 到患者肛門有排氣后, 將排列管拔除, 排列管自盲腸向空腸插入者則為順蠕動(dòng)拔出。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況, 包括切口感染、腹腔膿腫、腸簍、間斷性腹脹。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%(3/20), 顯著低于對(duì)照組的45.00%(9/20), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n, n(%)］

3 討論

腹部手術(shù)或感染后大部分患者會(huì)發(fā)生腹腔內(nèi)粘連, 其中約5%患者將會(huì)出現(xiàn)腸梗阻, 粘連性腸梗阻占腸梗阻的40%。發(fā)生腸管之間、腸管與腹壁之間的粘連, 使某段腸管呈銳角畸形彎曲, 腸內(nèi)腔狹窄?；颊吒械礁雇?、腹脹難忍, 惡心嘔吐,不能排氣排便, 痛苦不堪［3］。

臨床可根據(jù)腸梗阻的原因, 采取有針對(duì)性的預(yù)防措施,有效預(yù)防或減少腸梗阻的發(fā)生。尤其對(duì)于有廣泛粘連的患者, 通常使用手術(shù)治療, 但常出現(xiàn)較多并發(fā)癥。非手術(shù)治療一般選擇抗生素抗感染治療, 往往療效較差, 而常規(guī)手術(shù)治療, 患者術(shù)后復(fù)發(fā)率較高, 需要反復(fù)進(jìn)行手術(shù)［4］。本文通過將球囊導(dǎo)尿管固定小腸系膜行腸排列術(shù)納入其中, 結(jié)果顯示,研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%(3/20), 顯著低于對(duì)照組的45.00%(9/20), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在腸內(nèi)手術(shù)中,認(rèn)為粘連是一種抵抗外物、愈合創(chuàng)傷機(jī)制的基礎(chǔ)上, 以防止粘連導(dǎo)致腸梗阻的方法［5］。也就是說, 腸瘺以有序的非角度狀態(tài)相互粘連, 并且不會(huì)發(fā)生腸梗阻。因此, 氣囊導(dǎo)固定腸系膜手術(shù)患者粘連性腸梗阻, 胃腸功能恢復(fù)快, 并發(fā)癥發(fā)生率低, 值得推廣。在術(shù)后一般采用8~10 d排列固定, 直至腸道蠕動(dòng)恢復(fù)肛門排氣, 將排列管拆除, 拔除時(shí)應(yīng)輕柔緩慢,以免引起腸套疊［6］。且在系膜設(shè)計(jì)時(shí)留有2.0 cm距腸緣的距離, 不會(huì)損傷系膜血管, 不影響術(shù)后腸蠕動(dòng)功能, 無明顯疼痛, 且手術(shù)操作簡(jiǎn)單；通過手術(shù)可以將無規(guī)律的雜亂粘連變?yōu)橛幸?guī)律的排管粘連, 使腸內(nèi)容物無障礙地順利通過［7-11］。

綜上所述, 通過對(duì)粘連性腸梗阻患者實(shí)施球囊導(dǎo)尿管固定小腸系膜行腸排列術(shù), 臨床療效顯著, 且并發(fā)癥較少, 值得臨床研究。