李存流 符秀義 夏杰

胃穿孔是潰瘍病患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥, 其最常見的原因是在胃潰瘍的基礎(chǔ)上暴飲暴食所致, 由于潰瘍不斷加深, 穿透肌層、漿膜層, 最后穿透胃或十二指腸壁而發(fā)生穿孔, 臨床主要表現(xiàn)為腹痛、惡心嘔吐、休克發(fā)熱等癥狀, 其病情發(fā)展較快, 需及時進(jìn)行治療, 避免發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥［1］。本次旨在研究對比腹腔鏡修補術(shù)與開腹修補術(shù)治療的效果和優(yōu)勢, 現(xiàn)做如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年1月~2017年12月收治的56例胃穿孔患者, 按照隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組, 每組28例。實驗組：男14例, 女14例, 年齡21~52歲,平均年齡(36.5±14.5)歲, 平均穿孔直徑(0.69±0.38)cm；對照組：男15例, 女13例, 年齡22~49歲, 平均年齡(36.2±14.3)歲, 平均穿孔直徑(0.70±0.42)cm。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均自愿入組并簽署知情同意書。

1. 2 方法

1. 2. 1 實驗組 患者給予腹腔鏡修補術(shù)治療。給予患者氣管插管全身麻醉, 并指導(dǎo)患者取仰臥位；在臍部下切開1 cm的切口, 并建立人工氣腹, 將壓力維持在15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) ；放置腹腔鏡對穿孔的具體位置進(jìn)行探查；在患者的在臍部建立觀察孔, 左側(cè)鎖骨中線下5 cm 設(shè)主操作孔, 直徑0.5 cm, 右側(cè)鎖骨中線肋緣2~5 cm處建立副操作孔, 直徑0.5 cm, 在腹腔鏡輔助下將腹腔內(nèi)積液或食物殘渣等清理干凈；將穿孔部位裸露, 對其進(jìn)行修補［2］。

1. 2. 2 對照組 患者給予開腹修補術(shù)治療。給予患者氣管插管全身麻醉, 并指導(dǎo)患者取仰臥位；在上腹部正中做一8 cm左右的切口, 對患者穿孔的具體位置進(jìn)行探查；將腹腔內(nèi)積液吸凈, 對潰瘍穿孔部位進(jìn)行常規(guī)修補, 并將其縫合［3］。留置腹腔引流管并對切口進(jìn)行縫合。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組胃穿孔患者術(shù)后疼痛VAS評分、腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間。疼痛VAS評分為0~10分, 得分越高表明患者疼痛越劇烈。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組患者術(shù)后疼痛VAS評分為(2.68±0.62)分、腸鳴音恢復(fù)時間為(13.82±6.41)h、肛門排氣時間為(28.72±10.95)h,對照組患者術(shù)后疼痛VAS評分為(3.49±1.71)分、腸鳴音恢復(fù)時間為(28.13±7.25)h、肛門排氣時間為(53.43±10.54)h, 實驗組患者術(shù)后疼痛VAS評分低于對照組, 腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛VAS評分、腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間對比(±s)

表1 兩組患者術(shù)后疼痛VAS評分、腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間對比(±s)

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 疼痛VAS評分(分) 腸鳴音恢復(fù)時間(h) 肛門排氣時間(h)實驗組 28 2.68±0.62a 13.82±6.41a 28.72±10.95a對照組 28 3.49±1.71 28.13±7.25 53.43±10.54 t 2.356 7.825 8.603 P 0.022 0.000 0.000

3 討論

胃潰瘍患者表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的周期性上腹部疼痛, 并發(fā)胃穿孔時, 表現(xiàn)為上腹部劇烈疼痛, 并迅速擴(kuò)散致全腹部,胃穿孔時臨床上多采用外科手術(shù)來進(jìn)行治療, 效果確切［4-6］。

本次研究結(jié)果表明, 實驗組患者術(shù)后疼痛VAS評分為(2.68±0.62)分、腸鳴音恢復(fù)時間為(13.82±6.41)h、肛門排氣時間為(28.72±10.95)h, 對照組患者術(shù)后疼痛VAS評分為(3.49±1.71)分、腸鳴音恢復(fù)時間為(28.13±7.25)h、肛門排氣時間為(53.43±10.54)h, 實驗組患者術(shù)后疼痛VAS評分低于對照組, 腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。具體原因分析如下：腹腔鏡修補術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù), 只需要在上腹部做3個小切口就可以進(jìn)行穿孔部位修補, 明顯降低了患者的疼痛, 提高了患者的恢復(fù)效率, 且術(shù)后還要用生理鹽水進(jìn)行沖洗, 再建立引流管,明顯降低了感染發(fā)生的幾率［7,8］；開腹修補術(shù)在進(jìn)行手術(shù)過程中切口較大, 對患者機體損傷程度較嚴(yán)重, 會影響患者的恢復(fù)效率, 且沖洗不徹底會增加患者術(shù)后感染的幾率, 增加患者的疼痛程度［9］。

綜上所述, 對胃穿孔患者實施腹腔鏡修補術(shù)具有一定的優(yōu)越性, 術(shù)后疼痛VAS評分低, 腸鳴音恢復(fù)時間和肛門排氣時間較短, 值得臨床推廣和應(yīng)用。