呂強(qiáng) 呂明明 黃術(shù)林 泮衛(wèi)紅 孫成

目前, 我國(guó)食管癌的發(fā)病中早期及局部晚期食管癌的主要治療方式為手術(shù)加放療, 根治性放療［1-3］。老年患者對(duì)手術(shù)耐受性差, 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高［4］。本文回顧性分析本院老年食管癌患者的治療效果, 重點(diǎn)探討根治性放療及術(shù)后放療治療老年食管癌的臨床效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2011年3月~2014年3月本院收治的、年齡>65歲的食管癌患者66例, 隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組, 各33例。試驗(yàn)組男18例, 女15例；年齡66~83歲,平均年齡(72.8±6.4)歲；病理類(lèi)型：鱗狀細(xì)胞癌25例, 腺癌6例, 未分化癌2例；病變部位：胸上段2例, 胸中段23例,胸下段8例；臨床分期：Ⅰ期3例, Ⅱ期5例, Ⅲ期24例,Ⅳ期1例；合并癥：高血壓9例, 冠心病8例, 糖尿病7例,其他9例。對(duì)照組男22例, 女11例；年齡65~85歲, 平均年齡(70.3±7.8)歲；病理類(lèi)型：鱗狀細(xì)胞癌22例, 腺癌8例,未分化癌3例；病變部位：胸上段4例, 胸中段20例, 胸下段9例；臨床分期：Ⅰ期2例, Ⅱ期7例, Ⅲ期23例, Ⅳ期1例。合并癥：高血壓10例, 冠心病9例, 糖尿病7例, 其他7例。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 試驗(yàn)組 實(shí)行根治性放療, 在CT定位后, 在中頸至肝臟下緣進(jìn)行掃面, 應(yīng)用治療計(jì)劃系統(tǒng)大體腫瘤體積, 食管病變局部和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)處方劑量為56.00~70.00 Gy, 中位處方劑量為64.00 Gy, 選擇性淋巴引流區(qū)處方劑量為46.00~56.00 Gy,中位處方劑量為50.00 Gy, 1.80~2.18 Gy/次, 5次/周。

1. 2. 2 對(duì)照組 先行手術(shù)治療, 手術(shù)方式均為胸腹兩野清掃,其中, R0切除者20例(60.6%), R1切除者10例(30.3%), R2切除者3例(9.1%)。清掃淋巴結(jié)數(shù)目的中位數(shù)值為8枚(4~15枚)。放療于術(shù)后4~9周內(nèi)實(shí)施, 靶區(qū)包括瘤床及陽(yáng)性淋巴結(jié)所在區(qū)域, 處方劑量為50.00 Gy, 1.80~2.18 Gy/次, 5次/周。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者1、2、3年生存率以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。主要包括骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、放射性肺炎、放射性食管炎等不良反應(yīng)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者生存率比較 兩組患者隨訪(fǎng)中位時(shí)間為3.4年(0.6~6.7年), 患者死亡即停止隨訪(fǎng)。試驗(yàn)組1、2、3年生存率均高于對(duì)照組, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者骨髓抑制、放射性肺炎、胃腸道反應(yīng)、放射性食管炎發(fā)生率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者1、2、3年生存率比較［n(%)］

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

食管癌是一類(lèi)常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤, 其發(fā)病人群以40歲以上中老年人為主, 其病因復(fù)雜, 與飲食、環(huán)境、遺傳、職業(yè)、種族等諸多因素密切相關(guān), 其主要臨床表現(xiàn)為潰瘍、進(jìn)行性咽下困難、肩胛區(qū)和胸后骨疼痛等, 其危害性極大,會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康［5-7］。放療是治療老年食管癌的常用方法, 放療可有效保留患者病變部位器官,相對(duì)于手術(shù)療法患者痛苦更小, 且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥［8］。術(shù)后放療能夠提高治療效果, 清除殘留病灶, 但部分食管癌患者無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療, 或難以耐受手術(shù), 如年老體弱者、合并其他疾病無(wú)法耐受手術(shù)者、頸段食管癌患者、希望保留完整食管患者等。因此, 探究非手術(shù)治療方法具有重大現(xiàn)實(shí)意義。

老年食管癌患者多采取單純根治性放療或術(shù)后放療, 諸多研究認(rèn)為單純根治性放療與術(shù)后放療的療效和安全性相當(dāng), 但總體而言根治性放療更具優(yōu)勢(shì), 主要體現(xiàn)在治療耐受性和治療相關(guān)毒性方面［9］。老年患者年齡大、機(jī)體衰退, 難以耐受手術(shù)治療, 部分患者病情較重, 無(wú)法接受手術(shù)治療。放療是不耐受手術(shù)及無(wú)法手術(shù)患者的一個(gè)有效治療手段, 該療法具有痛苦小、嚴(yán)重并發(fā)癥少、無(wú)住院期死亡等優(yōu)勢(shì), 加上隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步, 放療治療腫瘤效果得到提升。本次實(shí)驗(yàn)證實(shí), 試驗(yàn)組1、2、3年生存率分別為54.5%、45.5%、27.3%, 對(duì)照組1、2、3年生存率分別為51.5%、33.3%、21.2%, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者各類(lèi)不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果類(lèi)似于秦銀忠［10］的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。分析原因, 根治性放療采用根治性放療劑量, 相對(duì)普通放療而言, 能夠增強(qiáng)對(duì)病灶組織的清除效果, 從而延長(zhǎng)患者生存期, 達(dá)到治療目的。此次研究表明, 根治性放療治療老年食管癌患者的生存率可達(dá)到術(shù)后放療治療相似水平, 兩組出現(xiàn)的不良反應(yīng)相似, 臨床可根據(jù)患者病情及意愿選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮８涡苑暖煘槔夏晔彻馨┗颊咛峁┝艘粋€(gè)可行的治療途徑。但本研究樣本量小, 可能存在較大誤差, 需更大樣本量進(jìn)一步探究根治性放療及術(shù)后放療治療的差異性。另外本研究主要針對(duì)65歲以上的食管癌患者, 且大部分患者合并一項(xiàng)或者多項(xiàng)基礎(chǔ)疾病, 本研究認(rèn)為根治性放療是老年食管癌患者的重要治療手段。

綜上所述, 根治性放療方法為無(wú)法采取手術(shù)治療的食管癌患者提供了一個(gè)可行的治療途徑, 臨床中可根據(jù)患者疾病狀況及意愿選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞健?/p>