郭園園

缺血性心肌病是冠心病的特殊類型或者已處于疾病晚期, 是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化的心肌組織長期處于缺血或者壞死狀態(tài), 進(jìn)一步使心肌纖維化, 導(dǎo)致心臟體積增大、心律失常亦或心力衰竭等, 與擴(kuò)張型心肌炎較為類似, 且心力衰竭是導(dǎo)致患者死亡的主要病因［1］。目前, 臨床上對(duì)缺血性心肌病心力衰竭的常用療法為應(yīng)用血管擴(kuò)張劑對(duì)冠狀動(dòng)脈血管進(jìn)行擴(kuò)張、對(duì)心室重構(gòu)進(jìn)行改善以及利尿劑的應(yīng)用等, 但治療效果并不理想［2,3］。本次研究旨在探討曲美他嗪對(duì)該疾病的臨床治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月~2018年1月本院心內(nèi)科收治的78例缺血性心肌病心力衰竭患者作為研究對(duì)象, 按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組, 各39例。

1. 2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療, 包括β受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、醛固酮拮抗劑以及洋地黃制劑等。觀察組則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪進(jìn)行治療, 于每日三餐后口服, 服用劑量為20 mg/次。兩組均持續(xù)治療2個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］檢測并記錄兩組患者治療前后SDNN、SDANN、RMSSD以及PNN50等心率變異性指標(biāo)；結(jié)合患者臨床癥狀及心功能改善級(jí)別進(jìn)行療效評(píng)價(jià), 分為顯效、有效和無效3個(gè)等級(jí)。療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：治療后心力衰竭癥狀和體征消失, 心功能改善達(dá)到 2 級(jí)或以上者為顯效；心力衰竭癥狀和體征明顯改善, 心功能改善 1 級(jí)者為有效；心力衰竭癥狀和體征均無改善或惡化為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者療效對(duì)比 觀察組總有效率為94.87%, 高于對(duì)照組的79.49%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者心率變異性指標(biāo)對(duì)比 治療前, 兩組患者SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50對(duì)比, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)；治療后 , 兩組患者SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50均顯著高于本組治療前, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且觀察組 SDNN(125.46±17.62)ms、SDANN(113.74±14.57)ms、RMSSD(46.74±10.63)ms、PNN50(20.21±5.76)%均顯著高于對(duì)照組 (106.82±13.92)ms、(92.45±13.16)ms、(37.21±9.76)ms、(12.36±4.23)%, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.184、6.772、4.124、6.860, P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者療效對(duì)比(n, %)

表2 兩組患者心率變異性指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組患者心率變異性指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比, aP＜0.05；與本組治療前對(duì)比, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 SDNN(ms) SDANN(ms) RMSSD(ms) PNN50(%)觀察組 39 治療前 83.66±12.98 71.89±12.94 25.98±7.24 7.47±1.82治療后 125.46±17.62ab 113.74±14.57ab 46.74±10.63ab 20.21±5.76ab對(duì)照組 39 治療前 84.21±12.76 72.62±12.22 26.12±8.05 7.57±1.79治療后 106.82±13.92b 92.45±13.16b 37.21±9.76b 12.36±4.23b

3 討論

缺血性心肌病為冠心病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一, 是由于冠狀動(dòng)脈的粥樣硬化造成的血管狹窄或阻塞, 使患者長時(shí)間處于心肌缺血、缺氧的狀態(tài), 引起心肌組織因長期得不到營養(yǎng)供給而發(fā)生萎縮或者局部壞死又愈合, 反復(fù)進(jìn)行, 使心肌纖維組織出現(xiàn)增生［5-7］。

目前, 在臨床上被廣泛應(yīng)用的常規(guī)治療方法為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類、β 受體拮抗劑、利尿劑以及抗血小板藥的綜合應(yīng)用, 取得了一定的臨床療效, 但患者的預(yù)后較差［8-11］。

曲美他嗪是一種代謝類細(xì)胞保護(hù)劑, 可用于調(diào)控心肌細(xì)胞的代謝, 能夠選擇性的抑制線粒體內(nèi)3-酮脂酰輔酶A 硫解酶的釋放和合成, 降低其活性, 增強(qiáng)葡萄糖有氧代謝, 促使三磷酸腺苷快速分泌, 使患者的心肌舒縮功能得到有效改善；此外, 曲美他嗪還可以使患者交感神經(jīng)的活性顯著降低, 并調(diào)節(jié)其與迷走神經(jīng)的張力平衡, 從而提高心率變異性［12-14］。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組總有效率為94.87%顯著高于對(duì)照組的79.49%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前, 兩組患者SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50對(duì)比, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50均顯著高于本組治療前, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；且觀察組 SDNN(125.46±17.62)ms、SDANN(113.74±14.57)ms、RMSSD(46.74±10.63)ms、PNN50(20.21±5.76)%均顯著高于對(duì)照組(106.82±13.92)ms、(92.45±13.16)ms、(37.21±9.76)ms、(12.36±4.23)%, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=5.184、6.772、4.124、6.860, P＜0.05)。表明曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭患者療效顯著。

綜上所述, 應(yīng)用曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭患者, 可顯著提高臨床治療效果, 改善心率變異性指標(biāo), 值得臨床推廣。