趙微

慢性乙型肝炎的乙型肝炎病毒檢測顯示為陽性, 是常見的一種傳染性疾病, 臨床主要表現(xiàn)出肝區(qū)疼痛、乏力、惡心、畏食、腹脹等癥狀, 肝大、中等硬度質(zhì)地并且伴有輕壓痛,病情嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣、脾大且伴有慢性肝病面容, 肝功能出現(xiàn)異?；虺掷m(xù)異常。臨床根據(jù)患者病情的嚴(yán)重情況將慢性乙型肝炎分為輕度、中度、重度, 嚴(yán)重危害人類健康［1］。臨床治療重點主要是抗病毒, 目的在于最大程度抑制乙型肝炎病毒復(fù)制, 緩解肝細胞炎性壞死, 減輕肝功能衰竭, 減少并發(fā)癥發(fā)生, 改善患者的生活質(zhì)量, 延長患者的生存時間［2］。常見的臨床用藥包括干擾素、核苷類似物。恩替卡韋是一種新型抗病毒核苷類藥物, 抗乙型肝炎病毒活性較強；派羅欣是一種長效干擾素, 可延長干擾素有效血藥濃度維持時間, 持續(xù)抑制病毒［3］。本文研究恩替卡韋聯(lián)合派羅欣治療HBeAg陽性慢性乙型肝炎療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月~2017年5月收治的100例HBeAg陽性慢性乙型肝炎患者, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn), 并且可以收集到患者完整的檢查和治療資料；②對本文使用藥物無明顯過敏或者不適；③僅患有一種病毒性肝炎；④研究符合倫理道德, 患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他病毒肝炎患者；②發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥或者合并癥者；③無法耐受本文研究藥物者；④依從性差, 不配合或者拒絕參加研究者。按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組, 每組50例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

注：與對照組比較, aP＞0.05

組別 例數(shù) 男/女 平均年齡(歲) 平均體質(zhì)量(kg)研究組 50 28/22a 35.4±6.5a 65.4±12.8a對照組 50 27/23 35.7±6.7 65.9±12.3 χ2/t 0.040 0.227 0.199 P>0.05 >0.05 >0.05

1. 2 治療方法 兩組患者均予以常規(guī)內(nèi)科治療, 包括常規(guī)保肝用藥及改善內(nèi)環(huán)境紊亂。在此基礎(chǔ)上, 對照組患者應(yīng)用恩替卡韋(中美上海施貴寶制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20052237, 劑型：片劑, 規(guī)格：0.5 mg/片 )治療 , 口服 , 1次 /d,0.5 mg/次。研究組患者應(yīng)用恩替卡韋聯(lián)合派羅欣治療, 恩替卡韋用藥方法同對照組, 派羅欣用法用量：180 μg/次, 1次/周,腹部或大腿皮下注射。兩組患者治療時間均為48周。

1. 3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療前后HBV-DNA定量。②比較兩組HBsAg的清除率和HBeAg血清轉(zhuǎn)換率。③比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。HBV-DNA采用熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)法檢測, 采用酶聯(lián)吸附試驗檢測HBsAg清除率和HBeAg血清轉(zhuǎn)換率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后HBV-DNA定量比較 兩組患者治療前HBV-DNA定量比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者HBV-DNA定量低于治療前, 且研究組患者HBV-DNA定量明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

2. 2 兩組患者治療后HBsAg清除率及HBeAg血清轉(zhuǎn)換率比較 治療后, 研究組患者HBsAg清除率和HBeAg血清轉(zhuǎn)換率分別為8.0%、38.0%, 明顯高于對照組的0、20.0%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療前后HBV-DNA定量比較(±s, ×106 copies/L)

表2 兩組患者治療前后HBV-DNA定量比較(±s, ×106 copies/L)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P研究組 50 845.00±347.00 5.08±3.08ab 17.115 <0.05對照組 50 785.00±328.00 9.17±3.62a 16.724 <0.05 t 0.889 6.085 P>0.05 <0.05

表3 兩組患者治療后HBsAg清除率及HBeAg血清轉(zhuǎn)換率比較［n(%)］

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組患者在整個治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

慢性乙型肝炎是一種嚴(yán)重危害人類健康和生命的常見疾病, 近幾年, 此種疾病的發(fā)病率逐年攀升, 引起了醫(yī)學(xué)工作人員的高度重視。因此, 治療疾病的措施受到了廣泛關(guān)注?？笻BV藥物可有效延緩轉(zhuǎn)化或者是阻止病情, 保證疾病治療效果, 最大程度阻止慢性乙型肝炎病癥惡化［4］。慢性乙型肝炎是乙型肝炎病毒感染后引起的, 主要的傳染源是乙型肝炎患者、HBV攜帶者, HBV可以通過血液、血液制品、母嬰、性接觸、破損的皮膚黏膜接觸傳染, HBV感染后患者會因病毒因素、環(huán)境因素、宿主因素等產(chǎn)生不同的臨床類型與結(jié)局。

恩替卡韋是一種新型的核苷類似物, 具有強效抗HBV作用, 選擇性高, 見效快, 耐藥發(fā)生率低, 患者在用藥后, 藥物可在機體內(nèi)快速發(fā)生作用, 在保證用藥安全性的同時, 達到良好治療效果［5］。但是該藥用藥時間長, 停藥后復(fù)發(fā)率高。派羅欣藥物半衰期長, 可長時間維持血藥濃度, 抗病毒蛋白,調(diào)節(jié)機體免疫, 有效抗病毒, HBeAg血清轉(zhuǎn)換率較高, 降低肝硬化及肝癌發(fā)生風(fēng)險［6］。兩種藥物雖然作用機制不同, 但是聯(lián)合應(yīng)用可充分發(fā)揮協(xié)同作用, 臨床認(rèn)為將這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用更有利于實現(xiàn)乙型肝炎的治療終點［7,8］。

本研究結(jié)果顯示, 兩組患者治療前HBV-DNA定量比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者HBV-DNA定量低于治療前, 且研究組患者HBV-DNA定量明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 研究組患者HBsAg清除率和HBeAg血清轉(zhuǎn)換率分別為8.0%、38.0%, 明顯高于對照組的0、20.0%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者在整個治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。由此說明, 派羅欣聯(lián)合恩替卡韋治療HBeAg陽性慢性乙型肝炎可有效提高患者的HBsAg清除率和HBeAg的血清轉(zhuǎn)換率, 以接近理想的治療終點。慢性乙型肝炎治療原則為三分藥治, 七分調(diào)理；需有戰(zhàn)勝病魔的信心及意志, 精神愉快, 生活規(guī)律,合理飲食, 不宜過度營養(yǎng)引起肥胖；除黃疸或轉(zhuǎn)氨酶顯著升高需要臥床休息外, 應(yīng)適量活動, 動靜結(jié)合［9,10］。

綜上所述, 恩替卡韋聯(lián)合派羅欣治療HBeAg陽性慢性乙型肝炎療效顯著, 可以有效的提高HBsAg清除率和HBeAg血清轉(zhuǎn)換率, 值得臨床推廣應(yīng)用。