廖玲玲，王志毅，胡 靜

(宜賓市第一人民醫(yī)院 婦科， 四川 宜賓 644000)

婦科惡性腫瘤包括子宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、輸卵管癌及陰道癌等，其中前3種腫瘤是婦科最常見的惡性腫瘤[1]。近年來婦科惡性腫瘤發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，對我國婦女的身心健康造成嚴(yán)重威脅[2]。隨著診療技術(shù)的進步，惡性腫瘤的療效獲得顯著提高，但由于其本身的病理生理特點，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移仍是亟待解決的重大課題，也是患者最擔(dān)心的問題[3]。癌癥復(fù)發(fā)恐懼(fear of cancer recurrence,FCR)是指癌癥患者對癌癥在原發(fā)部位的復(fù)發(fā)、進展或發(fā)生轉(zhuǎn)移的恐懼，是其最常見的一種心理反應(yīng)[4]。長期恐懼會降低惡性腫瘤患者疾病治療的依從性，影響其生活質(zhì)量和社會功能，增加醫(yī)療費用等[5]。目前國內(nèi)外關(guān)于乳腺癌患者的FCR研究較多，其他惡性腫瘤患者的FCR相關(guān)研究較少。本研究對婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者的FCR及其影響因素進行研究，為降低婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者的FCR提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月至2018年2月在宜賓市第一人民醫(yī)院醫(yī)院婦科接受化療的惡性腫瘤患者126例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合婦科惡性腫瘤診斷指南接受化療患者；年齡≥18歲；化療時間≥2周；小學(xué)文化程度及以上；能正常溝通無障礙者；患者自愿參加本研究，獲得患者同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重精神障礙或認知障礙疾病者；存在腎臟、肝臟、心腦血管及造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病。

1.2 研究方法 采用方便抽樣法對126例在宜賓市第一人民醫(yī)院婦科接受化療的惡性腫瘤患者進行調(diào)查。采用一般資料調(diào)查問卷、患者恐懼疾病進展簡化量表(Fear of Progression Questionnaire-Short Form,FoP-Q-SF)、醫(yī)院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS)和領(lǐng)悟社會支持量表(Perceived Social Support Scale,PSSS)進行調(diào)查。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷126份，回收126份，有效問卷126份，有效回收率100%。

一般資料調(diào)查問卷；主要包括年齡、婚姻狀況、職業(yè)狀況、受教育程度、家庭月收入、醫(yī)保類型、腫瘤類型、病理分期及化療療效評價等。

患者恐懼疾病進展簡化量表(FoP-Q-SF)：采用Mehnert[6]編制，吳奇云[7]翻譯的中文版本，該量表包括生理健康維度和社會家庭維度2個維度，12個條目，采用Likert 5級評分法，“從不”到“總是”代表1～5分，分值范圍12～60分，分?jǐn)?shù)越高，患者FCR水平越高，≥34分表示達到臨床意義的界定水平。本研究中該量表Cronbach’s α=0.893。

醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)[8]：該量表主要用于評估患者焦慮及抑郁水平，包括焦慮和抑郁兩個亞量表，分別針對焦慮和抑郁問題各7個條目，采用0～3級評分，≥8分為存在焦慮或抑郁，得分越高越嚴(yán)重。本研究中該量表的Cronbach’sα=0.865。

領(lǐng)悟社會支持量表(PSSS)[9]：該量表主要用于測量患者對社會支持的主觀體驗，包含家庭支持、朋友支持及其他支持三個維度，12個條目，采用1～7級評分，分值范圍12～84分，得分越高，領(lǐng)悟社會支持程度越高。本研究中總量表Cronbach’sα=0.946。

2 結(jié)果

2.1 婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者FoP-Q-SF評分、HADS評分和PSSS評分 婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者FoP-Q-SF得分為(36.57±7.49)分，≥34分者76例(60.32%)，生理健康維度得分為(19.79±5.45)分，社會家庭維度得分為(16.78±5.48)分；PSSS得分為(59.47±9.31)分，家庭內(nèi)支持維度得分為(21.40±6.21)分，家庭外支持維度得分為(38.06±7.11)分；HADS得分為(17.10±3.56)分，焦慮分量表得分為(8.82±2.38)分，抑郁分量表得分為(8.29±2.49)分。

2.2 婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者FoP-Q-SF評分單因素分析 不同年齡、職業(yè)狀態(tài)、家庭月收入、疾病分期、療效評價的婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者FoP-Q-SF評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不同婚姻狀況、文化程度、醫(yī)保類型、腫瘤類型的婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者FoP-Q-SF評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

基本資料例數(shù)FoP-Q-SF得分(分)t/FP年齡(歲)18.8220.000 18～445437.78±6.91 45～594839.13±6.72 60～741830.22±4.11 75～83624.33±3.32婚姻狀況1.7710.079 已婚11037.02±7.37 未婚1635.50±7.81文化程度0.3000.741 初中及以下3135.84±6.60 高中或中專6536.60±8.02 大專及以上3037.33±7.33職業(yè)狀態(tài)3.6410.029 在職7436.32±7.84 無職3239.06±6.76 退休2033.50±6.11家庭月收入2.6580.009 ≤3 000元5335.10±6.78 >3 000元7338.60±7.99醫(yī)保類型0.2520.778 社保6036.37±7.17 居民醫(yī)保3637.31±8.65 新農(nóng)合3036.10±6.77腫瘤類型0.0310.969 宮頸癌7136.58±7.29 卵巢癌3536.37±8.63 子宮內(nèi)膜癌2036.90±6.31疾病分期(期)4.0820.008 Ⅰ期5634.64±6.86 Ⅱ期3236.00±7.85 Ⅲ期2039.75±6.51 Ⅳ期1840.06±7.94療效評價8.1950.000 完全緩解1831.61±4.54 部分緩解3333.76±6.34 疾病穩(wěn)定5038.56±7.74 疾病進展2539.88±7.24

2.3 婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者FoP-Q-SF評分與HADS、PSSS評分相關(guān)性分析 婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者FoP-Q-SF評分與HADS評分呈正相關(guān)(r=0.783,P<0.001)；婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者FoP-Q-SF評分與PSSS評分呈負相關(guān)(r=-0.721,P<0.001)。

2.4 婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者FoP-Q-SF評分影響因素的多元線性回歸分析 以婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者FoP-Q-SF評分為因變量，以年齡、職業(yè)狀態(tài)、家庭月收入、疾病分期、療效評價、PSSS評分及HADS評分為自變量，進行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示：年齡、疾病分期、療效、PSSS評分及HADS評分是婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者FoP-Q-SF評分的影響因素(P<0.05)。見表2～3。

表2婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者FoP-Q-SF評分影響因素的多元線性回歸分析自變量賦值

變量賦值年齡18～44=1,45～59=2,60～74=3,75～83=4職業(yè)狀態(tài)在職=1,退休=1,無職=0家庭月收入≤3000元=1,>3000元=2疾病分期(期)Ⅰ期=1,Ⅱ期=2,Ⅲ期=3,Ⅳ期=4療效評價完全緩解=1,部分緩解=2,疾病穩(wěn)定=3,疾病進展=4HADS評分實測值PSSS評分實測值

表3婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者FoP-Q-SF評分影響因素的多元線性回歸分析

自變量偏回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)tP常數(shù)項25.0593.926-6.3820.000年齡-0.6670.325-0.076-2.0500.043疾病分期3.5120.3370.51010.4250.000療效評價1.1390.2960.1453.8540.000HADS評分0.5720.0990.2765.8010.000PSSS評分-0.1310.038-0.158-3.4400.000

3 討論

婦科惡性腫瘤治療以手術(shù)切除同時輔助化療為主，其療效獲得顯著提高，患者預(yù)期壽命得以延長，但治療周期相對較長，同時該腫瘤的復(fù)發(fā)率較高，因此婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者通常FCR水平較高，且常被醫(yī)護人員忽視，對生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[10]。本研究結(jié)果顯示，婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者FoP-Q-SF得分為(36.57±7.49)分，≥34分者76例(60.32%)。提示婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者的總體FCR水平較高，應(yīng)引起婦科醫(yī)護人員的高度重視。本研究結(jié)果高于Savard[11]等報道關(guān)于歐美國家惡性腫瘤患者FCR水平的調(diào)查結(jié)果。本研究中婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者的FCR水平較高可能與患者經(jīng)歷癌癥創(chuàng)傷性事件打擊、手術(shù)打擊及術(shù)后接受長時間化療所帶來的影響，致使其心理負擔(dān)加重，更易產(chǎn)生焦慮、抑郁負性情緒，因此FCR水平較高?；颊唛L期FCR水平較高會可增強患者的焦慮、抑郁負性情緒，降低患者疾病治療的依從性，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量及社會功能，使醫(yī)療費用增加[12-14]。本研究結(jié)果顯示，不同年齡、職業(yè)狀態(tài)、家庭月收入、疾病分期、療效的婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者FoP-Q-SF評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；多元線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、疾病分期、療效是婦科惡性腫瘤化療患者FoP-Q-SF評分的影響因素(P<0.05)。年輕患者FoP-Q-SF得分較高，可能原因在于年輕患者要兼顧事業(yè)及家庭，負擔(dān)重，心理壓力大；疾病分期越高，疾病的嚴(yán)重程度越高，復(fù)發(fā)率越高，患者FCR水平越高；化療過程中，療效越差，反復(fù)化療的次數(shù)越多，患者負性情緒越高，患者FCR水平越高。因此臨床醫(yī)護人員對年齡較小、家庭收入較少、疾病分期較高和化療效果較差的患者應(yīng)給予高度關(guān)注，嚴(yán)重時及時予以干預(yù)。

焦慮和抑郁是惡性腫瘤患者常見心理問題，會對患者免疫功能產(chǎn)生明顯抑制作用，還會對化療藥物療效產(chǎn)生顯著影響，從而影響治療效果和生存質(zhì)量，甚至可能會促進癌癥發(fā)展，加重患者FCR[15-16]。存在明顯焦慮抑郁癥狀的惡性腫瘤患者在面對癌癥時，對頻繁的化療、放療及藥物毒副作用會產(chǎn)生擔(dān)憂及恐懼，隨著時間延長，會加重患者FCR水平[17]。本研究結(jié)果顯示，婦科惡性腫瘤化療患者FoP-Q-SF評分與HADS評分呈正相關(guān)(P<0.05)；多元線性回歸分析顯示，HADS評分是婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者FoP-Q-SF評分的影響因素(P<0.05)。醫(yī)護人員需考慮到焦慮抑郁會影響患者FCR水平，可通過對患者焦慮抑郁情緒負性情緒予以合理疏導(dǎo)，使其能更加積極樂觀心態(tài)面對疾病，對降低患者FCR水平具有重要臨床價值。

社會支持是一種可利用的外部資源，與婦科惡性腫瘤化療患者的心理健康密切相關(guān)，是惡性腫瘤患者面對應(yīng)激時心理調(diào)適的重要因素[18-19]。家人、親戚及朋友的支持可使惡性腫瘤患者疾病治愈的信心增強，還能使其坦然地面對疾病，從而使負性情緒和癌癥癥狀困擾顯著降低[20-21]。婦科惡性腫瘤化療患者獲得較多的社會支持可幫助其對癌癥進行重新評估，使患者的心理調(diào)節(jié)適應(yīng)能力上升和內(nèi)心壓力下降，從而使患者的FCR水平顯著降低[22-23]。本研究結(jié)果顯示，PSSS評分與FoP-Q-SF評分呈負相關(guān)(P<0.05)；PSSS評分是婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者FoP-Q-SF評分的影響因素(P<0.05)。因此婦科醫(yī)護人員應(yīng)鼓勵患者加強與親人、朋友進行情感交流，相互表達內(nèi)心的感受，進行雙向支持性交流，以獲得更多支持，降低患者的FCR水平。

綜上所述，婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者普遍存在FCR，年齡、家庭月收入、療效評價、疾病分期、焦慮抑郁和社會支持是影響婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者FCR水平的重要因素。