魏軍，龔玉蕾，牛曉娜，趙松林

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院呼吸科，北京1000530

肺癌為臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，以咳嗽、咯血等為主要表現(xiàn)，發(fā)病率和病死率較高，嚴(yán)重威脅患者的身體健康[1-2]。目前，隨著臨床診治水平的提高，肺癌患者的生存期明顯延長(zhǎng)，但該病會(huì)引起患者生理、心理、社會(huì)等多種壓力。心理學(xué)研究認(rèn)為，良好的心理彈性可以充分地調(diào)動(dòng)保護(hù)性資源，及時(shí)調(diào)整情緒及心理，減少負(fù)性心理的不良影響[3]。研究表明，在腫瘤常規(guī)治療的基礎(chǔ)上強(qiáng)化心理干預(yù)，可以提高患者的生存質(zhì)量，改善預(yù)后[4]。近年來(lái)，由于醫(yī)學(xué)模式和康復(fù)理念的轉(zhuǎn)變，生存質(zhì)量已經(jīng)成為評(píng)估腫瘤療效的重要指標(biāo)[5]；因此，盡早明確心理彈性及生存質(zhì)量的影響因素及相關(guān)性，給予針對(duì)性心理干預(yù)，對(duì)患者負(fù)性心理狀態(tài)的改善及生存質(zhì)量的提高有著重要的價(jià)值[6]。但國(guó)內(nèi)關(guān)于腫瘤患者的此類研究尚處于起步階段，本研究旨在分析肺癌患者的心理彈性與生存質(zhì)量的相關(guān)性，指導(dǎo)臨床治療。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2015年6月至2017年12月首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院收治的85例肺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)活體組織病理檢查證實(shí)為原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌[7]；②TNM臨床分期為Ⅰ～Ⅲ期；③預(yù)計(jì)生存時(shí)間＞3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他肝、腎等嚴(yán)重疾病；②無(wú)認(rèn)知功能障礙或者精神疾病。納入的85例患者中，男55例，女30例；年齡為35～68歲，平均年齡為（56.49±8.10）歲?；颊呒凹覍倬鶎?duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表 在大量查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，初步擬定一般資料調(diào)查表的內(nèi)容和目的，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，包含性別、年齡、居住地、文化程度、有無(wú)配偶、治療階段和付費(fèi)方式等，明確設(shè)計(jì)方案的可行性及科學(xué)性，完善設(shè)計(jì)方案。

1.2.2 心理彈性量表 采用Conner-Davidson心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CDRⅠSC）[8]進(jìn)行測(cè)評(píng)，共25個(gè)條目，包含樂(lè)觀、自強(qiáng)、堅(jiān)韌、自尊、生活滿意度及五大人格效標(biāo)量表的相關(guān)條目，有著良好的心理測(cè)量學(xué)特效；按照5級(jí)評(píng)分，從“幾乎總是”至“從不”計(jì)作0～4分，得分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，提示心理彈性水平越高。

1.2.3 生存質(zhì)量量表 采用歐洲癌癥患者生活質(zhì)量核心問(wèn)卷（quality of life questionnaire-30，QLQ-30）[9]進(jìn)行測(cè)評(píng)，包含社會(huì)功能、情緒功能、認(rèn)知功能、角色功能和軀體功能；按照1～4個(gè)等級(jí)計(jì)分，生存質(zhì)量平均得分=總維度得分/5，分?jǐn)?shù)越高，提示生存質(zhì)量越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS-18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；采用逐步線性回歸模型分析年齡、居住地等因素與心理彈性及生存質(zhì)量的關(guān)系；采用Pearson相關(guān)分析評(píng)價(jià)心理彈性與生存質(zhì)量的相關(guān)性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料與心理彈性、生存質(zhì)量的關(guān)系

不同性別患者的心理彈性評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；年齡≤60歲、居住地為城鎮(zhèn)、文化程度為初中及以上、有配偶、化療前、付費(fèi)方式為保險(xiǎn)的患者的心理彈性評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分均高于年齡＞60歲、居住地為農(nóng)村、文化程度為小學(xué)及以下、無(wú)配偶、化療后、付費(fèi)方式為自費(fèi)的患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.764、2.828、3.575、2.476、3.030、2.684，P＜0.05；t=2.396、3.420、2.731、2.474、2.601、2.125，P＜0.05）。（表1）

表1 85例肺癌患者的心理彈性和生存質(zhì)量評(píng)分

2.2 心理彈性、生存質(zhì)量的多因素分析

逐步線性回歸模型分析結(jié)果顯示，年齡、治療階段是影響肺癌患者心理彈性及生存質(zhì)量的危險(xiǎn)因素（P＜0.01），居住地、文化程度、有無(wú)配偶、付費(fèi)方式是影響肺癌患者心理彈性及生存質(zhì)量的保護(hù)因素（P＜0.05）。（表2、表3）

表2 85例肺癌患者心理彈性影響因素的回歸分析

表3 85例肺癌患者生存質(zhì)量影響因素的回歸分析

2.3 心理彈性與生存質(zhì)量的相關(guān)性分析

相關(guān)性分析結(jié)果顯示，85例肺癌患者的心理彈性與生存質(zhì)量呈正相關(guān)（r=0.618，P＜0.05）。

3 討論

肺癌為肺部最常見(jiàn)的惡性腫瘤。臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)報(bào)道，近年來(lái)肺癌的發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，是威脅患者身體健康的主要因素，不僅可以引起患者的生理痛苦，還容易引起患者焦慮、抑郁等多種心理應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的心理健康[10]。研究表明，心理彈性于壓力應(yīng)激反應(yīng)中可以發(fā)揮決定性作用，其作為積極心理學(xué)的主要部分，是個(gè)體從逆境中恢復(fù)并積極調(diào)整與改變的能力，可以明顯促進(jìn)疾病的恢復(fù)與預(yù)后[11]。腫瘤作為一種重大的負(fù)性事件，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。近年來(lái)，隨著腫瘤患者生存時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的生存質(zhì)量備受臨床關(guān)注，可以客觀地反映腫瘤患者的社會(huì)功能、心理功能和軀體功能等，已經(jīng)成為臨床研究的一大熱點(diǎn)[12]。研究顯示，心理彈性作為心理健康的保護(hù)因素，可以間接或者直接地影響患者的生存質(zhì)量，明確二者的影響因素及聯(lián)系，可以為臨床實(shí)踐提供科學(xué)依據(jù)[13]。

本研究證實(shí)，年齡為肺癌患者心理彈性和生存質(zhì)量的影響因素，年齡＞60歲者的心理彈性和生存質(zhì)量均低于≤60歲的患者，說(shuō)明隨著年齡增大患者的心理彈性及生存質(zhì)量下降，原因可能是老年患者長(zhǎng)期患病容易產(chǎn)生抑郁和焦慮情緒，降低心理彈性；同時(shí)老年患者機(jī)體功能多伴程度不一的衰退和基礎(chǔ)疾病，機(jī)體功能較差，從而影響生存質(zhì)量，因此臨床應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)此類患者的重視程度[14]。研究報(bào)道，居住地不同的腫瘤患者的心理彈性評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[15]。這與本研究結(jié)果相同，考慮與患者所處的社交圈、環(huán)境等有關(guān)，與這些因素對(duì)患者的情感表達(dá)能力及認(rèn)知有一定的影響有關(guān)，是腫瘤患者的心理彈性的保護(hù)因素。本研究結(jié)果顯示，不同文化程度對(duì)患者的心理彈性和生存質(zhì)量的影響也有所不同，原因可能是文化程度高的患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更全面，可以與醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行良好的溝通，得到的社會(huì)支持相應(yīng)增多，從而可以更好地配合治療，心理彈性和生存質(zhì)量相應(yīng)提高，因此臨床工作中應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)文化程度低者的關(guān)注，盡可能提高其對(duì)疾病的認(rèn)知[16]。Lewin等[17]對(duì)腫瘤術(shù)后患者的研究報(bào)道，家庭支持與生存質(zhì)量呈正相關(guān)。配偶為患者社會(huì)支持的主要來(lái)源，可以為患者提供經(jīng)濟(jì)及信息支持，且為患者情緒宣泄的主要對(duì)象，可以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高生存質(zhì)量，臨床應(yīng)該與患者家屬積極溝通，爭(zhēng)取讓患者得到最大程度的家庭支持[18]。本研究顯示，有配偶的患者心理彈性評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分均較高，進(jìn)一步支持上述研究結(jié)果。研究報(bào)道，肺癌患者的心理彈性呈動(dòng)態(tài)改變，隨著治療階段的變化而改變，可能與患者的多處應(yīng)激源不同有關(guān)，加上化療的不良反應(yīng)可能會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)，降低生存質(zhì)量[19]。本研究顯示，化療前肺癌患者的心理彈性評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分均高于化療后；付費(fèi)方式為自費(fèi)的患者的心理彈性評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分均低于付費(fèi)方式為保險(xiǎn)的患者，保險(xiǎn)可以在一定程度上減輕患者的心理壓力，減輕不良情緒。

進(jìn)一步分析肺癌患者的心理彈性與生存質(zhì)量的關(guān)系顯示，心理彈性與生存質(zhì)量呈正相關(guān)，說(shuō)明心理彈性越高的患者，生存質(zhì)量越好，良好的心理彈性可以增強(qiáng)患者健康的心理狀態(tài)和積極的應(yīng)對(duì)程度，這與吳逢清和汪秀云[20]的研究結(jié)果相似。因此，臨床工作中應(yīng)該評(píng)估患者的心理彈性，明確壓力來(lái)源，制定針對(duì)性的心理治療，加強(qiáng)患者的心理彈性，提高生存質(zhì)量，改善預(yù)后。

綜上所述，肺癌患者的心理彈性與生存質(zhì)量呈正相關(guān)，臨床可以進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，增強(qiáng)患者的心理彈性，從而提高患者的生存質(zhì)量。本研究由于樣本量較少，結(jié)果有一定的偏差，今后可以在擴(kuò)大樣本量的基礎(chǔ)上進(jìn)行更加深入的研究。