周立蓉

(吉水縣人民醫(yī)院超聲科,江西吉水,331600)

婦科急腹癥主要是由于患者腹腔，盆腔和腹膜后組織發(fā)生了急性病變，具有病因復雜、病情變化快等特點，因此，找到積極有效的早期診斷方法來指導臨床治療和降低患者死亡率顯得尤為重要[1]。腹部超聲(AU)和陰道超聲(VU)是比較常見的婦科超聲檢查方法，但二者都有一定的誤診、漏診，單一診斷效果不盡如人意[2]。本研究通過對腹部超聲和腹部超聲+陰道超聲檢查結果的準確率，探討腹部超聲聯合陰道超聲診斷婦科急腹癥的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2017年12月在我院確診的婦科急腹癥患者52例，按照隨機數字表抽取法分為聯合組和腹部超聲組。聯合組26例，年齡 28～40歲，平均年齡(33.6±4.5)歲，平均腹痛時間(12.1±6.4)h；腹部超聲組共26例，年齡25～42歲，平均年齡(33.2±5.3)歲，平均腹痛時間(11.9±5.8)h。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，有可比性。，兩組患者均簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

儀器選用KAI-X3全數字彩色多普勒超聲診斷儀，腹部超聲組進行AU檢查，檢查前患者多飲水以保持膀胱充盈?；颊哐雠P，超聲探頭頻率為3.5MHz，多角度掃查恥骨聯合以上部位，如有必要變換體位，仔細觀察隱窩、腹盆間隙、子宮和雙側輸卵管等部位。聯合組在AU基礎上進行VU，檢查前患者需排空尿液，采取截石位，墊高臀部，超聲探頭頻率為6.5MHz，暴露會陰，在超聲探頭上涂抹少量偶聯劑，進入患者的陰道進行探查，觀察患者的子宮和卵巢內是否有腫塊，如果有確定包塊的部位、回聲、形狀、屬性及大小。以手術病理檢查結果為金標準，比較2種超聲檢查方式的診斷符合率。

1.3 統(tǒng)計學分析

本研究中所有采集的數據皆采用SPSS20.0軟件處理，符合率的數據以百分比(%)表示，組間比較使用χ2檢驗。P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者超聲診斷結果比較

與單純AU超聲診斷的腹部超聲組比較，陰道超聲聯合腹部超聲診斷的聯合組陽性率更高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者診斷結果比較

2.2 陰道超聲聯合腹部超聲診斷結果與病理結果比較

陰道超聲聯合腹部超聲對異位妊娠、不全流產、子宮穿孔、黃體破裂、輸卵管炎、卵巢囊腫蒂扭轉的診斷符合率分別為100.00%、75.00%、100.00%、66.67%、80.00%、50.00%，診斷符合率最高的是異位妊娠和子宮穿孔(10.000%)，最低的是卵巢囊腫蒂扭轉(50.00%)。其中不全流產漏診1例患者，輸卵管炎漏診1例患者，原因是宮腔內膜不均勻，僅懷疑為輸卵管增粗；黃體破裂和卵巢囊腫蒂扭轉各誤診1例。見表2。

表2 陰道超聲聯合腹部超聲診斷結果與病理結果比較

3 討論

隨著科技水平和醫(yī)療技術的不斷提高，超聲檢查已廣泛應用于臨床診斷，尤其是婦科急腹癥的臨床診斷[3]。婦科急腹癥主要是由女性盆腔器官的某些疾病引起的急性癥狀，以腹部不同程度疼痛為主要臨床表現[4]，它具有發(fā)病急、變化快的特點，尤其是卵巢囊腫蒂扭轉和異位妊娠好發(fā)于年輕人，應及時做出準確的診斷和手術治療，否則會喪失器官功能或危及生命。

有研究指出，腹部超聲檢查能夠從不同角度觀察患者子宮位置以及了解其與子宮周邊的相關關系[5]。然而，對于腹部脂肪較厚的肥胖人群或骨盆壁脂肪較厚的患者，在進行腹部超聲時，圖像的清晰度會受到一定的影響。張愛紅等[6]研究發(fā)現，早期異位妊娠及臨床表現不明顯， 陰道超聲能較早地顯示妊娠囊著床部位、大小、內部回聲、血流變化以及頻譜特征，增高了未破裂的宮外孕檢出率，減少了輸卵管破裂后引起的出血、腹痛、休克等急腹癥的出現。因此，尋找最佳的臨床診斷方式，是目前重要的研究課題。本研究中腹部超聲聯合陰道超聲的診斷陽性率遠高于腹部超聲。

本研究在經陰道超聲時，探頭放置于陰道內，距離子宮、卵巢、宮頸、盆腔臟器及孕胎等結構很近，增加了聲像圖的清晰度[7]。嚴富天等[8]研究表明，陰道超聲具有更高的識別子宮和卵巢多普勒信號的能力，可使檢查結果免受周圍組織的干擾，尤其對術后較小病變或病變與周圍組織界限不清者具有明顯優(yōu)勢，患者診斷的準確性得到改善，但陰道超聲的視野較小。本研究對26例患者進行陰道超聲檢查，發(fā)現異位妊娠10例，子宮穿孔3例，均與手術病理檢查100.00%吻合。

本研究中采用腹部超聲+陰道超聲檢查診斷更全面，、可以看清患者的肝臟和腎臟隱窩、脾臟周圍是否有積液，還可以檢查患者的盆腔，最大化補償腹部超聲的不足[9]。研究結果顯示，腹部超聲聯合陰道超聲的診斷陽性率為92.31%%，明顯高于腹部超聲的73.08%，提示將2種方式有效結合在一起，可以顯著提高提高婦科急腹癥診斷的確診率，降低漏診和誤診率。然而，對于較大的盆腔外病灶，診斷存在困難，可能導致誤診。本研究中聯合組也出現了誤診情況，經分析主要原因可能是：①黃體破裂和異位妊娠的超聲圖像相似，兩者容易混淆；②闌尾周圍的膿腫與盆腔內的炎性包塊不易區(qū)分。

綜上所述，腹部超聲聯合陰道超聲診斷婦科急腹癥的臨床診斷效果較好，可以有效提高婦科急腹癥診斷的準確性，在婦科急腹癥臨床上具有良好的診斷價值，值得臨床推廣應用。