陸 瓊 戴安偉

（昆山市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇昆山215300）

胃癌是一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，預(yù)后相對較差。近年來隨著人們生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的改變，本病發(fā)病率逐年增高[1]。目前臨床治療以手術(shù)、化療等綜合治療為主。然而胃癌起病隱匿，初期癥狀不顯著，部分患者確診時已進(jìn)入中晚期，從而無法進(jìn)行根治性手術(shù)治療。因此，臨床對于晚期胃癌患者多行化療等綜合治療，以改善預(yù)后，延長患者生存期[2]。但化療往往存在著相對較大的毒副反應(yīng)，易造成患者的胃腸道黏膜損傷，使得胃腸功能紊亂，引起惡心嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量及預(yù)后[3]。中醫(yī)藥在減輕放化療毒副反應(yīng)方面有較多的臨床實(shí)踐，且獲得較好的療效。中醫(yī)認(rèn)為，化療后的胃腸功能紊亂屬于“嘔吐”“便秘”“痞滿”等范疇，患者本已體虛，藥物攻伐更耗傷正氣，損傷脾胃，致脾氣虧虛，血行不暢，瘀血阻滯，氣機(jī)失調(diào)發(fā)為本病[4]。基于此，我們臨床應(yīng)用自擬化濕和胃飲，發(fā)現(xiàn)其能夠改善晚期胃癌化療患者的胃腸道反應(yīng)，從而提高生活質(zhì)量，療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2017年3月間于我院診治的晚期胃癌患者作為研究對象，共入組64例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組32例。治療組男20例，女12例；年齡33～65歲，平均年齡（54.7±6.2）歲；體力狀況ECOG-PS平均評分（1.4±0.5）分；臨床病理分期Ⅲ期16例，Ⅳ期16例；腫瘤部位胃竇8例，胃體11例，胃底13例；組織學(xué)分型為中分化腺癌14例，低分化12例，黏液細(xì)胞癌4例，印戒細(xì)胞癌2例。對照組男18例，女14例；年齡33～68歲，平均年齡（56.2±6.7）歲；ECOG-PS平均評分（1.16±0.7）分；Ⅲ期18例，Ⅳ期14例；腫瘤部位在胃竇6例，胃體10例，胃底16例；中分化腺癌15例，低分化14例，黏液細(xì)胞癌2例，印戒細(xì)胞癌1例。2組患者一般情況比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過我院醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《新編常見惡性腫瘤診治規(guī)范》[5]，分期標(biāo)準(zhǔn)符合胃癌的國際TNM分期標(biāo)準(zhǔn)（UICC 2009）。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 通過胃鏡或手術(shù)病理明確診斷為Ⅲ～Ⅳ期肺癌；無化療相關(guān)禁忌證，且可配合服用中藥；無重度營養(yǎng)不良；近期無胃腸功能性疾??；化療前患者ECOG-PS評分0～2分；預(yù)計(jì)生存期≥3個月；年齡在18～75周歲之間。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期或者哺乳期婦女；不愿意參加試驗(yàn)；嚴(yán)重的梗阻或者嘔吐不能服用中藥者；伴有精神分裂癥等其他重度精神疾病或重要臟器功能障礙者；對多種藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用XELOX方案化療?？ㄅ嗨麨I片（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）每日1250mg/m2，2次/d（早晚各1次），餐后30min用水吞服，第1～14天；奧沙利鉑注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）130mg/m2加入5%葡萄糖注射液500mL避光緩慢滴注4h，第1天。

2.2 治療組 在對照組治療的基礎(chǔ)上給予化濕和胃飲煎劑，組方：紫蘇葉10g，吳茱萸3g，炒麥芽30g，焦山楂15g，焦六神曲15g，蘇梗10g，炒白術(shù)30g，炒白扁豆30g，砂仁6g（后下），炒薏苡仁30g，茯苓15g，厚樸10g，黃連3g。由我院煎藥室統(tǒng)一熬煎，每日1劑，分2次口服，早晚各150mL。

2組均以治療3周為1個治療周期，進(jìn)行2個周期。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 于化療2個周期后分別評定2組患者的胃腸道反應(yīng)，化療前后評定生活質(zhì)量。

3.1.1 胃腸道反應(yīng) 按照NCI-CTC 3.0版的分級評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為0～Ⅳ級。0級：無惡心嘔吐、腹瀉及便秘。I級：輕微惡心，但不影響進(jìn)食及正常生活；2d內(nèi)的短時腹瀉；輕度便秘。Ⅱ級：短暫嘔吐，對進(jìn)食和生活已產(chǎn)生影響；腹瀉2d以上但尚能耐受；中度便秘。Ⅲ級：嘔吐較為嚴(yán)重，需進(jìn)行治療；腹瀉不能耐受，需治療；重度便秘；腹脹。Ⅳ級：頻發(fā)嘔吐，難以控制，不能進(jìn)食；血性腹瀉；腸麻痹。

3.1.2 生活質(zhì)量 采用SF-36評定量表進(jìn)行評定[6]，參照美國波士頓健康研究所制定的簡明健康測量量表，針對患者生理機(jī)能、軀體疾病、社會功能、情感職能、精神健康、健康狀況6個維度，從而反映患者生理和心理健康情況，得分越高說明患者生活質(zhì)量越好。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 2組患者胃腸道反應(yīng)比較 見表1。

表1 治療組與對照組患者化療后胃腸道反應(yīng)發(fā)生情況比較 例

3.3.2 2組患者治療前后SF-36評分比較 治療前2組患者SF-36評分比較無顯著性差異（P＞0.05），治療后組內(nèi)及組間比較見表2。

表2 治療組與對照組患者治療前后SF-36評分比較

4 討論

胃癌是常見的惡性腫瘤之一，有著較高的發(fā)病率與死亡率。部分患者就診時已屬晚期而無法行手術(shù)治療，臨床治療多采用以化療為主的綜合治療方法。化療可在一定程度上改善患者的預(yù)后，延長生存期。然而，化療藥物也會對人體正常組織器官細(xì)胞產(chǎn)生一定的損傷，影響整個消化系統(tǒng)，引起患者惡心嘔吐、食欲減退、便秘或者腹瀉等消化道反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃癌患者脾氣虧虛，氣血消耗過甚，同時因化療藥物損傷人體正氣，導(dǎo)致脾胃虛弱，脾失運(yùn)化，胃失和降，氣滯濕阻，積滯不化，從而脾胃升降失常，導(dǎo)致惡心嘔吐等毒副反應(yīng)的發(fā)生。

XELOX化療方案治療晚期胃癌能夠有效緩解患者臨床癥狀，延長生存時間，但在治療過程中，患者仍存在嚴(yán)重的化療毒副反應(yīng)，影響治療依從性[7]。我們以參苓白術(shù)散為基礎(chǔ)，根據(jù)化療后證型變化，化裁為化濕和胃飲。本研究結(jié)果表明，化濕和胃飲能夠有效地降低晚期胃癌化療患者胃腸道反應(yīng)發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量，從而可以提高患者的治療依從性?；颊咭缽男蕴岣撸軌蚍e極主動配合治療，有助于達(dá)到較好的治療效果?；瘽窈臀革嫹揭蕴K葉、白術(shù)為君藥，健脾利濕，和胃止嘔；砂仁、薏苡仁、白扁豆、茯苓、蘇梗為臣藥，具有補(bǔ)脾和中、疏肝和胃、利水滲濕、宣暢氣機(jī)、化濕行氣之功效；佐藥麥芽、山楂、六神曲健脾開胃，消食化積，調(diào)暢氣機(jī)。諸藥合用相輔相成，相得益彰，共奏理氣、化濕、和胃之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明：白術(shù)能提高機(jī)體抗腫瘤能力，抑制腫瘤細(xì)胞生長[8]；砂仁具有抗?jié)?、促進(jìn)胃排空和胃腸推進(jìn)運(yùn)動等作用[9]；吳茱萸的主要成分吳茱萸堿可以有效抗胃黏膜損傷，促進(jìn)胃癌細(xì)胞MGC803死亡[10]。

綜上所述，化濕和胃飲能夠有效改善晚期胃癌化療患者的胃腸功能，緩解化療的毒副反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。下一步擬擴(kuò)大樣本量，增加研究指標(biāo)，并從實(shí)驗(yàn)角度探索化濕和胃飲的作用機(jī)制。