胡怡勇 張 翔 程紅平 蔡 毅 龔 勛

(麻城市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北 麻城 438300)

近年來，因顱腦外傷、腦部腫瘤、腦積水、腦卒中、腦血管畸形等原因需要行開顱手術(shù)的老年患者逐年增多。開顱術(shù)后稍有不慎容易并發(fā)顱內(nèi)感染，從而使神經(jīng)系統(tǒng)功能損害發(fā)生率明顯升高〔1，2〕。老年患者因年齡偏大、生理功能減弱、病情復(fù)雜、護(hù)理不周等多種原因病情進(jìn)展迅速，若處理不及時(shí)，癥狀難以控制，容易危及生命且死亡率居高不下〔3〕。由于存在顱腦屏障，發(fā)生顱內(nèi)感染后藥物濃度一時(shí)很難達(dá)到有效峰值，增加了臨床治愈難度和風(fēng)險(xiǎn)。本研究旨在探討老年患者術(shù)后顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，為臨床防治提供參考。

1 對象與方法

1.1資料來源 選擇2015年1月至2017年10月在麻城市人民醫(yī)院神經(jīng)外科行開顱手術(shù)后住院治療的167例老年患者作為研究對象。采用《神經(jīng)外科疾病并發(fā)癥鑒別診斷與治療》〔4〕中有關(guān)術(shù)后顱內(nèi)感染診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)，判斷患者感染類型和程度，選擇合理的診療方案和手段。其中，顱內(nèi)感染診斷除嘔吐、頭痛、腦膜刺激征等臨床癥狀外，腦脊液實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)(+)。調(diào)查對象中，男93例，女74例；年齡60～76歲，平均(65.2±3.9)歲；城市戶籍88例，農(nóng)村戶籍79例；顱腦外傷41例、腦部腫瘤39例、腦卒中34例、腦積水28例、腦血管畸形13例，其他14例。合并糖尿病47例，高血壓78例，同時(shí)合并糖尿病和高血壓33例。所有研究對象簽署知情同意書配合研究。

1.2方法 收集所有研究對象入院后的臨床資料并進(jìn)行回顧性分析，內(nèi)容包括：患者性別、年齡、疾病診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)次數(shù)、麻醉記錄、病重(病危)護(hù)理記錄、會(huì)診記錄、是否顱內(nèi)感染、并發(fā)癥、醫(yī)學(xué)影像資料、病理資料等方面。根據(jù)《臨床腦脊液細(xì)胞學(xué)診斷》〔5〕中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對腦脊液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和菌株分離，判斷是否存在顱內(nèi)感染。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，影響因素相關(guān)性分析采用多因素Logistic 回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1老年患者術(shù)后顱內(nèi)感染主要危險(xiǎn)因素的分析 如表1所示，167例老年患者術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染35例，顱內(nèi)感染發(fā)生率20.96%。不同性別、戶籍、術(shù)前是否使用抗菌藥物的老年患者術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；不同年齡、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間、傷口性質(zhì)、是否合并糖尿病、是否引流、是否留置物術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生率組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

表1 老年患者術(shù)后顱內(nèi)感染主要危險(xiǎn)因素的單因素分析〔n(%)〕

2.2老年患者術(shù)后顱內(nèi)感染的多因素分析 對老年患者顱內(nèi)感染的單因素分析結(jié)果，采用二項(xiàng)Logistic多元線性回歸分析顯示，年齡、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間、傷口性質(zhì)、合并糖尿病、引流、留置物等因素是神經(jīng)外科老年患者術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(均P<0.05)。見表2。

表2 老年患者術(shù)后顱內(nèi)感染的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

國內(nèi)外研究〔6～9〕表明，顱內(nèi)感染與肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染和外傷深部切口感染是醫(yī)院感染的主要來源，若處理不及時(shí)，容易危及生命。發(fā)生顱內(nèi)感染后，患者病情一般較為危重，因存在血腦屏障，導(dǎo)致常用的抗菌藥物難以在腦脊液中達(dá)到有效的濃度，進(jìn)而引起致病菌耐藥率居高不下，大部分患者預(yù)后較差。老年顱內(nèi)感染患者不僅病死率增加，而且嚴(yán)重影響生存質(zhì)量和增加治療費(fèi)用，部分患者甚至還會(huì)損傷神經(jīng)功能。

本研究結(jié)果提示，在老年患者的臨床診療和護(hù)理中必須強(qiáng)化顱腦手術(shù)的無菌操作，在手術(shù)部位和手術(shù)方式的選擇上，盡量在不影響手術(shù)效果和質(zhì)量的前提下減少手術(shù)時(shí)間和腦脊液暴露時(shí)間，必須增加對病原菌和抗菌藥物耐藥性的檢驗(yàn)，并提前做好相關(guān)準(zhǔn)備。

老年患者因自身體質(zhì)偏弱，伴有臟器功能減退及免疫功能降低等原因，一旦發(fā)生顱內(nèi)感染的相關(guān)癥狀，應(yīng)積極開展輔助檢查，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，在明確診斷的同時(shí)，對抗菌藥物進(jìn)行調(diào)整〔10，11〕。針對病情危急的老年患者，在藥試驗(yàn)結(jié)果出來前，可以結(jié)合顱內(nèi)感染的病原菌分布特點(diǎn)和耐藥特點(diǎn)合理選擇抗菌藥物，爭取盡快盡早用藥控制病情進(jìn)展。

研究〔12，13〕發(fā)現(xiàn)，交通事故和意外事故是導(dǎo)致老年患者顱腦外傷的主要原因，高血壓未規(guī)范治療導(dǎo)致腦卒中進(jìn)而導(dǎo)致顱腦手術(shù)的案例也呈逐年上升的趨勢，尤其是農(nóng)村地區(qū)行顱腦手術(shù)且合并糖尿病的老年患者數(shù)量也逐年上升。隨著麻城市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不斷提高，老年人的生活和飲食方式也發(fā)生了較大變化，在享受生活便利的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對老年人群疾病危險(xiǎn)因素的干預(yù)和宣傳教育，有效開展老年常見病、慢性病的預(yù)防工作刻不容緩。