蘭 玉 樸榮利 王 鶴 劉元元

(吉林大學第一醫(yī)院二部消化內(nèi)科，吉林 長春 130000)

胃息肉是一組起源于胃黏膜上皮或黏膜下的胃內(nèi)局限性隆起性病變，病因尚未完全明確，臨床表現(xiàn)普遍缺乏特異性，早期診斷困難。隨著內(nèi)鏡的發(fā)展，胃息肉的檢出率升高，一些胃息肉傾向于惡變?yōu)榘┌Y〔1〕，故積極治療胃息肉對改善患者生活質(zhì)量有重要的臨床意義。研究已經(jīng)揭示胃癌發(fā)生與幽門螺桿菌(Hp)感染有關(guān)〔2，3〕，尤其是Hp L型感染，可促進胃癌的發(fā)生〔4〕。因此，應(yīng)根據(jù)對其癌變風險的評估判斷胃息肉發(fā)生癌變的概率，決定是否應(yīng)該早期徹底切除。本文探討胃息肉合并Hp感染患者的臨床特點。

1 資料與方法

1.1一般資料 2017年1～12月吉林大學第一醫(yī)院二部住院部就診的158例胃息肉患者，男52例，女106例，Hp陽性(+)組74例，年齡34～82歲；Hp陰性(-)組84例，年齡32～74歲。納入標準：①均經(jīng)電子胃鏡檢查確診為胃息肉；②均未接受任何藥物、內(nèi)鏡或外科手術(shù)治療。排除標準：①患萎縮性胃炎者；②胃癌患者；③長期服用質(zhì)子泵抑制劑(PPI)者；④合并嚴重心血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；⑤未行Hp檢測者。本研究通過了倫理委員會的同意。

1.2方法 胃息肉診斷標準：胃鏡下觀察胃息肉的部位、直徑大小、數(shù)目等。對部分息肉鉗除或電切除而進行組織活檢或摘除，若為多發(fā)息肉患者取有代表性的息肉送組織病理檢查。Hp感染診斷標準：共采用3種檢驗方法。免疫印跡法：共有5條顯色區(qū)帶，分別為細胞毒素相關(guān)基因(Cag)A，尿素酶A亞單位(UreA)，尿素酶B亞單位(UreB)，細胞空泡毒素A蛋白91區(qū)帶(VacA 91 kD)，VacA 95 kD。至少有3條區(qū)帶陽性，則證明Hp感染。②C14尿素呼氣實驗。③C13尿素呼氣實驗。3種方法中滿足1種陽性即Hp感染。

1.3觀察指標 性別、年齡、血脂、胃黏膜糜爛程度及胃息肉的數(shù)目、直徑大小、位置、病理分型、胃黏膜異型增生程度。

1.4統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS18.0軟件進行t檢驗、秩和檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1胃息肉病理類型 104例胃息肉送病理檢查，其中24例胃黏膜異型增生，64例胃息肉病理類型，16例胃黏膜異型增生程度和胃息肉。80例胃息肉病理類型中，胃底腺息肉44例(55.0%)，增生性息肉30例(37.5%)，腺瘤性息肉4例(5.0%)，炎性息肉2例(2.5%)。其中Hp(-)組腺瘤性息肉2例，增生性息肉12例，炎性息肉2例，胃底腺息肉26例；Hp(+)組腺瘤性息肉2例，增生性息肉18例，胃底腺息肉18例。

2.2胃息肉患者Hp感染因素 胃息肉合并Hp感染與性別、年齡、息肉病變位置在胃竇、胃體、息肉直徑、胃黏膜異型增生程度相關(guān)(P<0.01)。見表1。

表1 胃息肉患者Hp感染因素分析〔n(%〕

3 討 論

研究表明〔1〕，Hp感染流行率高的地區(qū)，胃息肉的報道更為頻繁。研究表明〔5〕，增生性息肉患者的癌變率增長為0.3%～0.6%，可見，未被消除的胃息肉已逐漸被重視。研究表明〔6〕胃癌好發(fā)于中老年，早期胃癌患者年齡<55歲占30.8%，≥55歲占69.2%，與本研究結(jié)果一致。有研究發(fā)現(xiàn)〔7〕，老年人胃息肉癌變率風險增加。本研究表明，胃息肉好發(fā)于女性，與其他報道結(jié)果基本相符〔8〕，本研究表明男性胃息肉患者易合并Hp感染。最新研究發(fā)現(xiàn)，男性胃癌患者的數(shù)量明顯比女性患者多〔9〕。目前流行病學研究已經(jīng)證明，雌激素可以防止胃癌的發(fā)生〔10〕。因此，Hp感染的中老年男性胃息肉患者應(yīng)警惕胃息肉癌變，積極根除Hp、定期胃鏡復查。

研究發(fā)現(xiàn)，胃息肉有癌變傾向，且當息肉直徑>1.5 cm時，癌變風險增加〔11〕。本研究說明Hp(+)胃息肉可能有進一步癌變的傾向，應(yīng)及時處置。有研究表明〔12〕，內(nèi)鏡下觀察胃息肉時，若息肉表現(xiàn)為胃底腺息肉，或直徑>1 cm應(yīng)及早切除。也有研究發(fā)現(xiàn)〔1〕，未切除的胃增生性息肉可能會增大，從而向著癌癥發(fā)展。因此，Hp(+)息肉可能有逐漸增大的趨勢，Hp(+)是切除胃息肉的重要參考指標。

而胃黏膜異型增生程度與胃癌密切相關(guān)，Hp感染與慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生及胃黏膜異型增生密切相關(guān)〔13〕。因此在臨床工作中，對Hp(+)胃息肉患者應(yīng)給予更多關(guān)注，早期給予抗Hp治療和胃息肉切除具有臨床指導意義。同時，本研究發(fā)現(xiàn)，Hp(+)胃息肉人群息肉好發(fā)部位為胃竇及胃體，與其他研究結(jié)果相符〔14〕。鑒于胃癌發(fā)生部位同樣以胃竇部多見〔15〕，提示Hp(+)胃息肉與胃癌的發(fā)生關(guān)系更為密切。有研究認為〔16〕，胃息肉患者根除Hp可預防胃癌發(fā)生。因此，應(yīng)高度警惕合并Hp(+)胃息肉及時處置。

在西方國家，增生性息肉所占比例近年來明顯下降，胃底腺息肉已成為最主要的病理類型，高達77%〔17〕，目前我國北方人群的相關(guān)研究也得出了相似的結(jié)論〔18〕，與本研究結(jié)論相符。胃息肉發(fā)生癌變的機制仍然不明，故對于胃底腺息肉癌變?nèi)孕枰M一步研究。

本研究還有一些潛在的局限性，首先，Hp檢測方法不同，這可能導致不同的陽性率。其次，研究的胃息肉患者均長期居住于長春地區(qū)，因此，胃息肉合并Hp感染的發(fā)病率可能因社會經(jīng)濟差異而有所不同，這可能導致對研究結(jié)果的錯誤估計。