石相如 王絢璇 張 翔 程紅平 龔 勛

(麻城市人民醫(yī)院腫瘤科，湖北 麻城 438300)

農(nóng)村一直是胃癌的高發(fā)地區(qū)〔1〕。老年胃癌患者常伴隨出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、消化道出血和功能減退等癥狀，由于早期診斷率低，農(nóng)村地區(qū)的老年胃癌患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率居高不下，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后〔2〕。目前國(guó)內(nèi)對(duì)各類型腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀的研究較多，但對(duì)影響因素的研究較少，且缺乏統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。本研究采用主觀整體營(yíng)養(yǎng)狀況量表(PG-SGA)評(píng)估并分析老年胃癌患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的原因及其影響因素。

1 資料和方法

1.1資料來源 選擇2016年1月至2017年12月在麻城市某醫(yī)院入院治療的89例老年胃癌患者作為研究對(duì)象，采用國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專家委員會(huì)制定的《消化道腫瘤合理用藥指南》(2012年版)〔3〕標(biāo)準(zhǔn)，明確患者所患癌癥類型的病理診斷；采用石漢平等〔4〕主編的《PG-SGA腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估操作手冊(cè)》對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估。研究對(duì)象中，男54例(60.67%)，女35例(39.33%)；年齡60～87歲，平均(67.1±4.3)歲；城市戶籍47例，農(nóng)村戶籍42例。胃癌類型中，胃底賁門癌33例(37.08%)、胃體癌22例(24.72%)、胃竇癌19例(21.35%)、胃其他部位癌15例(16.85%)。選擇手術(shù)聯(lián)合化療患者73例(82.02%)，單純化療16例(17.98%)。胃癌分期中，Ⅰ期27例(30.34%)、Ⅱ期23例(25.84%)、Ⅲ期20例(22.47%)、Ⅳ期19例(21.35%)。按照WHO推薦的化療后急性與亞急性毒性(消化道)反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，患者出現(xiàn)Ⅰ度反應(yīng)11例(12.36%)、Ⅱ度反應(yīng)24例(26.97%)、Ⅲ度反應(yīng)39例(43.82%)、Ⅳ度反應(yīng)15例(16.85%)。按WHO推薦的疼痛標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，Ⅰ度疼痛10例(11.24%)、Ⅱ度疼痛34例(38.20%)、Ⅲ度疼痛29例(32.58%)、Ⅳ度疼痛16例(17.98%)。伴有并發(fā)癥患者52例(58.43%)，無并發(fā)癥者37例(41.57%)。化療期間服用營(yíng)養(yǎng)蛋白粉患者43例(48.31%)。研究對(duì)象均簽署知情同意書配合研究，能真實(shí)反映患者意愿，排除合并嚴(yán)重器官病變和精神類疾病患者。

1.2方法 所有患者入院后由具備3年相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員采用PG-SGA進(jìn)行評(píng)估。按照PG-SGA總得分進(jìn)行評(píng)估：A級(jí)，營(yíng)養(yǎng)良好，0～3分；B級(jí)，輕度營(yíng)養(yǎng)不良或可疑營(yíng)養(yǎng)不良，4～8分；C級(jí)，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，≥9分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1老年胃癌患者化療期營(yíng)養(yǎng)狀況 89例患者中，PG-SGA評(píng)分最低1分，最高1 277分，平均得分(6.3±4.8)分；評(píng)估為A級(jí)的患者有14例(15.73%)，B級(jí)23例(25.84%)，C級(jí)52例(58.43%)，營(yíng)養(yǎng)不良或可疑營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率達(dá)84.27%，說明老年胃癌患者化療期重度營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率較高。

2.2老年胃癌患者化療期營(yíng)養(yǎng)不良的相關(guān)因素 患者年齡、腫瘤類型、腫瘤分期、疼痛分級(jí)、合并疾病、消化道反應(yīng)及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充狀況對(duì)PG-SGA有影響。其中，65歲以上、胃體癌、胃癌晚期、疼痛Ⅱ度及以上、有合并疾病、未服用營(yíng)養(yǎng)蛋白粉、消化道反應(yīng)大的老年患者更容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。而性別、戶籍對(duì)老年胃癌患者化療期PG-SGA得分無顯著影響(均P>0.05)。見表1。

2.3老年胃癌患者化療期營(yíng)養(yǎng)不良影響因素的Logistic分析 年齡、腫瘤類型、腫瘤分期、消化道反應(yīng)、疼痛分級(jí)、并發(fā)癥和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充情況對(duì)老年胃癌患者化療期營(yíng)養(yǎng)狀況有顯著影響，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表1 老年胃癌患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)分與不同臨床特征的單因素分析(n)

表2 老年胃癌患者化療期營(yíng)養(yǎng)不良影響因素的Logistic分析

3 討 論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)40%～80%〔5，6〕。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)的研究〔7，8〕表明，高達(dá)66.7%的腫瘤患者存在程度不等的營(yíng)養(yǎng)不良，約40%的腫瘤患者實(shí)際上是死于營(yíng)養(yǎng)不良和由營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的并發(fā)癥。國(guó)內(nèi)外研究〔9，10〕表明，營(yíng)養(yǎng)不良是降低腫瘤患者治療耐受性、減少生存期、增加醫(yī)療費(fèi)用和降低生活質(zhì)量等的重要影響因素?；熓俏赴┗颊咧委煹闹饕侄?，但隨著化療藥物攝入量和療程增加，極容易引起患者口腔潰瘍、惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉等癥狀，嚴(yán)重影響患者進(jìn)食。老年胃癌患者由于食量和活動(dòng)量減少，新陳代謝水平較低，消化道功能減退，更容易引起營(yíng)養(yǎng)不良、體重丟失等。

腫瘤患者化療方案中常選用順鉑，但順鉑所致的消化道反應(yīng)往往比較嚴(yán)重，患者容易出現(xiàn)急性或者遲發(fā)性惡心、嘔吐、食欲減退，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)腸麻痹、骨髓抑制和關(guān)節(jié)肌肉疼痛〔11〕。本研究結(jié)果提示，老年胃癌患者由于化療藥物的副作用和消化道功能受損，每日食物和營(yíng)養(yǎng)攝入量明顯不足，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)可有效糾正營(yíng)養(yǎng)不良。