竇迎春 王 欣 許倩倩 李 青 馬 健 周長(zhǎng)宏 孟欣穎

(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬青島市市立醫(yī)院(東區(qū))干部保健科，山東 青島 266071)

老年人中便秘發(fā)生率高，可能與肛門括約肌動(dòng)力異常、肛門直腸協(xié)同失調(diào)、感覺(jué)功能異常、結(jié)直腸動(dòng)力不足及結(jié)腸傳輸時(shí)間的改變有關(guān)〔1，2〕。糖尿病是老年人常見的并發(fā)癥，糖尿病可通過(guò)自主神經(jīng)病變影響腸道功能，誘發(fā)或加重便秘的存在。老年便秘者的肛門直腸動(dòng)力學(xué)對(duì)容量刺激存在低敏感、高耐受、高順應(yīng)性等特點(diǎn)，且存在肛門、直腸的協(xié)調(diào)收縮功能紊亂〔3〕，但尚未有對(duì)于合并糖尿病的老年便秘患者肛門直腸動(dòng)力學(xué)的研究。本研究通過(guò)檢測(cè)肛門直腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化及探討性別及伴隨癥狀對(duì)其影響，了解合并糖尿病老年便秘患者肛門直腸動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)及影響因素。

1 對(duì)象及方法

1.1研究對(duì)象 2015年6月至2016年12月青島市市立醫(yī)院合并糖尿病的老年便秘患者65例為觀察組，男35例，女30例，平均年齡(75.6±7.2)歲；對(duì)照組為不合并糖尿病的老年便秘患者97例，男73例，女24例，平均年齡(76.2±8.6)歲。兩組年齡、性別分布上無(wú)顯著性差異。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)糖尿病患者診斷符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)》中的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕；(2)便秘診斷參照2013年《中國(guó)慢性便秘診治指南》〔5，6〕；(3)均行肛門直腸測(cè)壓檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)結(jié)直腸的腫瘤、炎癥、手術(shù)等引起的腸腔狹窄或梗阻粘連的結(jié)直腸器質(zhì)性病變；(2)神經(jīng)系統(tǒng)疾病、結(jié)締組織病、免疫系統(tǒng)疾病等系統(tǒng)性疾??；(3)精神疾病史等。

1.2一般資料 記錄內(nèi)容包括年齡、性別、臨床伴隨癥狀(如腹痛、腹脹、排便費(fèi)力、排便不盡感等)，有無(wú)糖尿病等。

1.3肛門直腸測(cè)壓 采用荷蘭MMS公司的肛門直腸測(cè)壓儀檢測(cè)肛管靜息壓、肛管最大縮榨壓、初始感覺(jué)閾值、首次便意感閾值及最大耐受容量。檢查前的準(zhǔn)備及操作方法見既往相關(guān)研究〔7〕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1糖尿病對(duì)老年便秘患者肛門直腸動(dòng)力學(xué)的影響 觀察組肛管靜息壓明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，初始感覺(jué)閾值、首次便意感閾值及最大耐受容量明顯高于對(duì)照組(P<0.01)，見表1。

表1 兩組肛門直腸動(dòng)力學(xué)的影響

2.2不同因素對(duì)老年糖尿病便秘患者肛門直腸動(dòng)力學(xué)的影響 觀察組男性肛管最大縮榨壓明顯高于女性(P<0.001)。觀察組伴有腹痛者肛管靜息壓明顯高于不伴隨腹痛者，伴有排便不盡感者肛管最大縮榨壓、首次便意感閾值及最大耐受容量均明顯高于無(wú)排便不盡感者(P<0.05)，見表2。

表2 不同因素對(duì)老年糖尿病便秘患者肛門直腸動(dòng)力學(xué)的影響

3 討 論

胃腸功能紊亂是糖尿病的常見并發(fā)癥，糖尿病在老年便秘患者肛門直腸動(dòng)力學(xué)影響中的作用尚不明確。有研究認(rèn)為糖尿病導(dǎo)致便秘的發(fā)生與血糖升高導(dǎo)致胃腸道黏膜上皮細(xì)胞受損、腸自主神經(jīng)病變、胃腸激素失調(diào)、代謝異常等因素有關(guān)〔8，9〕。肛門直腸測(cè)壓可反映老年糖尿病便秘患者肛門直腸壓力及感覺(jué)變化。

孔維等〔10〕研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病便秘患者的直腸對(duì)同樣的容量刺激感覺(jué)遲鈍，敏感性下降，與本研究結(jié)果相近。既往研究認(rèn)為，糖尿病導(dǎo)致的移動(dòng)性復(fù)合運(yùn)動(dòng)異?？墒剐∧c排空時(shí)間延長(zhǎng)，細(xì)菌在小腸及上消化道過(guò)度繁殖，造成胃腸道菌群失調(diào)，而腸道菌群失調(diào)可使腹瀉型腸易激綜合征患者的最大耐受容量升高〔7〕；老年糖尿病患者胃動(dòng)素、血漿P物質(zhì)、血管活性腸肽、生長(zhǎng)抑素、5-羥色胺等胃腸道激素分泌異常也可使胃腸道平滑肌運(yùn)動(dòng)受到抑制，如血管活性腸肽是一種抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，在各型慢性便秘患者血漿中血管活性腸肽含量較對(duì)照組明顯升高，傳輸時(shí)間延長(zhǎng)型便秘者較傳輸時(shí)間正常者便秘組不僅有肛管靜息壓的降低，同時(shí)也存在肛門直腸最大耐受容積的增大〔11〕。由此推測(cè)，糖尿病可能通過(guò)上述機(jī)制影響了老年便秘患者肛門直腸壓力及感覺(jué)。呂國(guó)萍等〔12〕研究結(jié)果表明，女性便秘患者肛管最大縮榨壓低于男性，此異?？赡芘c女性便秘患者內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損或功能下降有關(guān)，也可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)臟傳入信號(hào)的處理或調(diào)節(jié)機(jī)制異常有關(guān)〔13〕；女性分娩可使括約肌及陰部神經(jīng)受損，肛門括約肌復(fù)合體協(xié)調(diào)收縮功能減弱，從而使肛管最大縮榨壓降低〔14〕。由此可見，性別也是影響老年糖尿病便秘者肛門直腸動(dòng)力指標(biāo)的因素之一。

腹痛的發(fā)生可能與患者胃腸道菌群失調(diào)、胃腸道運(yùn)動(dòng)功能紊亂、內(nèi)臟高敏感性有關(guān)〔15〕。60%～70%的糖尿病患者受胃腸道激素分泌異常、高血糖抑制胃腸道蠕動(dòng)、自主神經(jīng)病變等因素的影響〔16〕，存在胃腸道運(yùn)動(dòng)功能紊亂。俞華芳等〔17，18〕研究表明，腹痛、腹脹等癥狀主要與直腸感覺(jué)功能異常有關(guān)，未發(fā)現(xiàn)與肛管壓力的相關(guān)性。本研究結(jié)果推測(cè)，合并糖尿病的老年便秘患者肛管壓力的變化與腹痛存在相關(guān)性，提示上述導(dǎo)致腹痛的機(jī)制可能也影響了肛管的壓力。

排便不盡感是排便困難的表現(xiàn)之一〔5〕。直腸對(duì)容量刺激的低敏感、高耐受及內(nèi)臟的感覺(jué)異?？稍斐膳疟憷щy〔19，20〕；在對(duì)便秘型腸易激綜合征患者的研究中發(fā)現(xiàn)，直腸感覺(jué)敏感程度下降，盆底肌協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能障礙，是導(dǎo)致排便困難的重要原因〔21〕。便秘型腸易激綜合征患者用力排便時(shí)肛門括約肌剩余壓明顯升高，直腸排出糞便時(shí)遇到的阻力增加，也可導(dǎo)致排便困難〔22〕。由此推測(cè)，肛門直腸壓力及感覺(jué)的異常與排便不盡感的癥狀相關(guān)，也可能是導(dǎo)致老年糖尿病患者發(fā)生便秘的原因之一。綜上，糖尿病影響了老年便秘患者肛門直腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化，誘發(fā)或加重了便秘的發(fā)生，性別及腹痛、排便不盡感等伴隨癥狀與部分肛門直腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化具有相關(guān)性，因此在臨床治療老年便秘時(shí)應(yīng)予以綜合考慮。