陳 澈 孟慶剛

(寧夏醫(yī)科大學中醫(yī)學院，寧夏 銀川 750004)

中國早在20世紀90年代末就進入老齡化時代，而傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老已經(jīng)無法承擔如今的養(yǎng)老形勢。因此，加快建成功能完善、規(guī)模適度、覆蓋面廣的健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)成為目前亟需解決的問題。切克蘭德方法論是由英國科學家Checkland在1981年提出的軟系統(tǒng)方法論，它的核心不是得到“最優(yōu)化”，而是在“比較”與“探尋”中找到答案。健康養(yǎng)老在結(jié)構(gòu)上具有不明確性，解決方法及答案具有模糊性和開放性，屬于不良結(jié)構(gòu)系統(tǒng)的軟系統(tǒng)。本文基于切克蘭德方法論，對該領(lǐng)域相關(guān)文獻進行調(diào)查學習，分析我國健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀及所面臨的問題，并提出發(fā)展建議，以期用這種“軟方法”對如何促進我國健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展求出滿意解。

1 背景分析

老齡化社會是指總?cè)丝谥心贻p人比例減少，老年人數(shù)量相對增加的人口結(jié)構(gòu)模型。根據(jù)聯(lián)合國制定的標準，當老年人口超過總?cè)丝诘囊欢ū壤?，即一個地區(qū)60歲以上人口占總?cè)丝?0%，即視該地區(qū)或區(qū)域進入老齡化。2014年底，我國60歲及以上人口已達2.1億，占全國總?cè)丝诘?5.5%；65歲及以上人口占全國人口的10.1%。據(jù)估計〔1〕，到2030年，中國65歲以上人口將領(lǐng)先日本，成為全世界人口老齡化程度最高的國家。人口老齡化給家庭造成極大負擔，并給社會穩(wěn)定性造成一定破壞，但人口老齡化也為我國健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供了機遇和平臺。

2016年召開的“全國衛(wèi)生與健康大會”給養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供了政策支持。習近平總書記強調(diào)，要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，以優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)為重點，加快推進健康中國建設(shè)。李克強總理同時要求，要引導(dǎo)和支持健康產(chǎn)業(yè)加快發(fā)展，尤其要促進與養(yǎng)老、旅游、互聯(lián)網(wǎng)、健身休閑、食品的五大融合。要加大對醫(yī)療健康前沿研究領(lǐng)域的支持，催生更多健康新產(chǎn)業(yè)、新業(yè)態(tài)、新模式。加快推進健康養(yǎng)老服務(wù)制度和體系建設(shè)，使養(yǎng)老逐步走向產(chǎn)業(yè)化和社會化之路，推動建成功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是我們目前需要解決的問題。

2 中國老齡化的特點

2.1高齡人口所占比例大 我國老年人中的高齡人群，即80周歲以上老人所占比例高。以北京市人口為例，1990～2014年，北京高齡人口由9.2萬人爆增至45.7萬人，年均增速達6.9%，高于同期老年人口增速(2.1%)〔2〕。高齡老人大多行動不便，基礎(chǔ)疾病多，因此如何提供便捷舒適的養(yǎng)老環(huán)境和服務(wù)，為我們提出了更高層次的要求。

2.2老年人口特征存在區(qū)域差異 我國老年人口地區(qū)分布與我國總體人口地區(qū)分布密切相關(guān)。一般來說，總體人口數(shù)量多的地區(qū)，老年人口數(shù)量就相應(yīng)多；反之亦然。我國東中西部社會經(jīng)濟發(fā)展極不平衡，老齡化程度也存在較大差異〔3〕。林閩鋼等〔4〕研究顯示，在數(shù)量上：我國老年人口呈現(xiàn)東部多于中部，中部多于西部的態(tài)勢；在分布上：農(nóng)村老年人口比重高于城市、城鄉(xiāng)，80歲以上高齡人口迅速增長且城市高齡老人增長速度較農(nóng)村更快。此外，有研究指出〔5〕，城鄉(xiāng)老年人撫養(yǎng)比持續(xù)增長，農(nóng)村大于城鎮(zhèn)，且二者差距亦在逐步擴大。

3 中國健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展所面臨的問題

3.1老年人口自身因素

3.1.1老年人口可支配收入低 作為發(fā)展中國家，我國經(jīng)濟發(fā)展還不成熟，存在“未富先老”和“未備先老”的現(xiàn)狀。在一些發(fā)達國家，人們退休時，已經(jīng)積累了一定財富，加上社會福利豐厚，不會給家庭、社會和政府造成養(yǎng)老負擔〔6〕。但是，由于我國人口基數(shù)大，分布不均，經(jīng)濟發(fā)展不平衡，在未做好思想、物質(zhì)、人才、制度等方面準備時，社會就已進入老齡化，人們往往并未累積到足夠的財富與物質(zhì)保障。

3.1.2老年人健康水平下降 隨著年齡的增大，老年人口健康狀況變差。首先，我國老年人的慢性病患病率居高不下。根據(jù)《中國第三次國家服務(wù)調(diào)查分析報告顯示》，心腦血管病、糖尿病是老年人群發(fā)病率最高的疾病。其次，許多老年人生活不能自理，其中多半為喪偶老人。有研究預(yù)測，到2050年，我國將有高達(2 500～3 000)萬老人需要日常照料服務(wù)〔7〕。另外，由于晚輩疏于對老年人的關(guān)心、老人自身體力及智力下降、加之老年人軀體疾病的不適等原因，使老年人容易產(chǎn)生不愉快情緒，引起抑郁和孤獨感。因此，無論是家庭和社會都有必要加強對老年人的精神關(guān)懷。

3.2制度因素

3.2.1養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)政策和制度不健全 長期以來受家庭養(yǎng)老模式影響，我國健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展缺乏一定的制度和政策基礎(chǔ)〔8〕。首先，我國目前尚未建立一個統(tǒng)一的關(guān)于健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的標準和市場規(guī)范。已有的健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)相關(guān)規(guī)劃并未得到落實，再加上缺乏監(jiān)督，致使市場環(huán)境不佳；其次，我國絕大多數(shù)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)及機構(gòu)主要是以國有和公辦為主，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)經(jīng)營主權(quán)并未由政府手中交予其他社會力量，也沒有將民間資本甚至外資引入市場〔9〕；另外，養(yǎng)老機構(gòu)審批注冊流程復(fù)雜。在國內(nèi)，建立一個養(yǎng)老機構(gòu)，要經(jīng)過工商局核準、民政局審批、衛(wèi)生局審批、工商局辦理手續(xù)等一系列繁瑣流程，至少需要1年時間〔10〕。因此，很多企業(yè)和個人不敢輕易嘗試。

3.2.2社會保障體系發(fā)展失衡 中國目前社會保障水平低，老年人城鄉(xiāng)收入水平差距大。調(diào)查指出〔11,12〕，城鎮(zhèn)老年人養(yǎng)老主要以退休金、養(yǎng)老金或城市低保金為主，而農(nóng)村留守老人主要靠自身勞動及家庭成員供養(yǎng)，造成很多老年人由于經(jīng)濟困難，無法承擔養(yǎng)老機構(gòu)的費用，無力消費相關(guān)健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)產(chǎn)品。

3.3健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)自身因素

3.3.1缺乏各領(lǐng)域及學科交融，專業(yè)性不強 養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)指通過市場來運作和配置，將養(yǎng)老資源作為商品和服務(wù)提供給老年人及相關(guān)人群，并主要由老年市場需求來拉動而興起的綜合性產(chǎn)業(yè)〔13〕。它是一個多元化產(chǎn)業(yè)體系，涉及社會中多個領(lǐng)域，包括家政服務(wù)、康復(fù)、護理、金融服務(wù)、管理、醫(yī)療、飲食、保健、心理咨詢、體育健身等諸多領(lǐng)域。同時，還對上述產(chǎn)業(yè)的上下游產(chǎn)業(yè)產(chǎn)生強大的聯(lián)動關(guān)系〔14，15〕。發(fā)展健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，不僅要注重硬件設(shè)施建設(shè)，更重要的是引進一批專業(yè)人才及擁有一支具有專業(yè)化水平的管理和服務(wù)團隊〔16〕。目前我國健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)較為單一，缺乏多學科交叉，服務(wù)人員素質(zhì)參差不齊，缺少專業(yè)背景及崗前培訓，給養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展造成了一定困難。

3.3.2養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)區(qū)域發(fā)展及供需不平衡 我國健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)市場需求存在地區(qū)間發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀。首先，北京、上海、廣州等一線城市消費能力強，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)規(guī)模及服務(wù)質(zhì)量優(yōu)于全國其他省市。而經(jīng)濟落后地區(qū)，健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)普及面不廣，缺乏強有力的市場消費需求，難以支撐產(chǎn)業(yè)發(fā)展的經(jīng)濟基礎(chǔ)〔17〕。其次，同一地區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)的入住率亦呈現(xiàn)分布不均態(tài)勢。以北京市為例〔18〕，近年來養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量不斷上升，約有40%分布在城八區(qū)，但是城區(qū)與郊區(qū)的入住率差別大，城八區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)入住率比其他區(qū)縣高近20%。此外，由于企業(yè)及開發(fā)商不了解老年人群需求，市場上缺乏符合老年人實際需要的產(chǎn)品，導(dǎo)致養(yǎng)老需求與實際資源供給出現(xiàn)供求矛盾〔19〕。

3.3.3民辦養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展受阻 民辦養(yǎng)老機構(gòu)作為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的新生力量一直發(fā)展緩慢。從分布區(qū)域角度來看，公辦養(yǎng)老院多在市區(qū)內(nèi)選址，地理位置優(yōu)越、交通便利；民營養(yǎng)老機構(gòu)多處在城市周邊區(qū)域，距市中心相對遙遠；從管理角度來看，公辦養(yǎng)老院管理規(guī)范，看護人員上崗之前都接受專業(yè)指導(dǎo)；而民辦養(yǎng)老機規(guī)模小，人員流動性比較大，易造成對服務(wù)質(zhì)量評價褒貶不一；從政策角度來看，公立養(yǎng)老機構(gòu)屬于社會福利機構(gòu)，會得到政府資助和補貼，價格合理，易于被群眾接受；民辦養(yǎng)老機構(gòu)自籌資金，政策扶持力度不夠，為了維持運營，收費通常偏高?？傊?，由于缺乏政府和社會各界的資助和扶持，并處于尷尬的外部環(huán)境中，民辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)在實際運營中往往會遇到比公辦機構(gòu)更多的問題和困難〔20〕。

3.3.4養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)服務(wù)水平低，形式單一 鑒于我國健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)尚處于起步階段，由于資金缺乏，導(dǎo)致規(guī)模有限、配套設(shè)施陳舊、管理手段程序化，缺少專業(yè)服務(wù)及個性化關(guān)懷。首先，我國養(yǎng)老機構(gòu)的專業(yè)醫(yī)護人員極為短缺。取得養(yǎng)老護理員資格證書并經(jīng)過系統(tǒng)培訓上崗的護理人員不足30%〔21〕。其次，現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)規(guī)模面積小，老年人并未單獨居住，未給予老年人充分的私人空間〔22〕。另外，現(xiàn)有健康養(yǎng)老產(chǎn)品形式單一，主要涉及老年人服飾、食品、保健、醫(yī)療等方面，缺乏特殊性、針對性、專業(yè)性服務(wù)，缺少心理層面及文化、娛樂、旅游方面產(chǎn)品的開發(fā)，尚不能滿足各種年齡段、各種健康狀況老人的需求。

3.4思想觀念因素 第一，從老年人角度來說，受中國傳統(tǒng)文化影響，目前有近50%老年人選擇家庭養(yǎng)老作為最主要的養(yǎng)老手段〔23〕。即便不與子女同住，中國老年人也與他們的成年子女保持著頻繁的互動關(guān)系〔24〕。第二，老年人特別是農(nóng)村老人對養(yǎng)老機構(gòu)的認知程度總體上偏低。數(shù)據(jù)顯示，2010年中國失能老年人愿意入住養(yǎng)老機構(gòu)的比例為16.6%，而半自理和完全自理老年人的入住意愿為11.1%〔25〕，二者比例都相對較低。第三，從服務(wù)人員角度來看，他們并未樹立“社會應(yīng)如何對待老年人”的正確價值模式及良好的職業(yè)道德，并未意識到關(guān)注老齡化及老年人自身其實就是在關(guān)注自己〔26〕。上述這些思想觀念亦是影響健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的原因之一。

4 建立概念模型

圖1的概念模型呈現(xiàn)出現(xiàn)階段我國健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀及存在的問題。影響健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的主要有老年人自身因素、制度因素、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)因素及思想因素。為了促進我國健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展，建成功能完善、規(guī)模適度、服務(wù)良好、覆蓋城鄉(xiāng)的健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，需要進一步改善概念模型。

圖1 概念模型

5 改善概念模型

從改善后的概念模型可以看出，雖然我國人口急劇老齡化給社會增加了養(yǎng)老負擔，但同時也給我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展帶來了機遇和挑戰(zhàn)。根據(jù)目前存在的問題，從政策制度、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)及思想文化方面均進行了改進，有利于促進健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。見圖2。

6 概念模型與現(xiàn)實系統(tǒng)的比較

切克蘭德方法論主要采取調(diào)查學習的方法，在通過比較來尋求滿意的解決方案。筆者查閱相關(guān)文獻，結(jié)合我國健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀，對比了部分世界上老齡化嚴重的國家及地區(qū)。

這些發(fā)達國家和地區(qū)經(jīng)過長期發(fā)展，都已基本形成了較為完善和成熟的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)體系，專業(yè)化程度高。日本之所以能形成高效的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，是因為具備完善的立法，通過實施改革，并不斷修改和完善已有的法律法規(guī)。美國通過立法保障了老年人應(yīng)有的尊嚴和獨立。上述國家和地區(qū)尊重老年人自身需求，在服務(wù)質(zhì)量、養(yǎng)老金保障及養(yǎng)老機構(gòu)監(jiān)管方面都已相當完備。而目前我國對養(yǎng)老機構(gòu)無專門立法，現(xiàn)有的辦法及規(guī)定內(nèi)容較寬泛，可行性不強。另外，管理制度混亂，對于養(yǎng)老機構(gòu)雖然也有監(jiān)管，但較分散，各職能部門責任尚未明確。因此，我們應(yīng)正視我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)存在的不足，汲取其他國家地區(qū)的發(fā)展經(jīng)驗，見表1。

圖2 改善后概念模型

7 促進中國健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展策略

7.1完善相關(guān)法律政策，加強市場監(jiān)管力度 依法制定健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)相關(guān)法律，使各執(zhí)行部門各守其職，維持行業(yè)內(nèi)健康發(fā)展。擬定完善的養(yǎng)老服務(wù)體系制度，進一步規(guī)范養(yǎng)老機構(gòu)及產(chǎn)業(yè)的市場進入準則。簡化養(yǎng)老機構(gòu)審批手續(xù)，優(yōu)化政府辦事效率。同時學習中國臺灣〔33〕，實行機構(gòu)自查與違紀懲處制度，使養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和機構(gòu)在行業(yè)發(fā)展中保持自律。另外，結(jié)合習近平總書記2016年“全國衛(wèi)生與健康大會”報告，堅持正確處理政府和市場的關(guān)系加強市場監(jiān)管力度，在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域政府要有所為，在非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域市場要有活力。將責任落實到部門及個人，推動產(chǎn)業(yè)平穩(wěn)、健康發(fā)展。

7.2加大資金投入，引進民間及國外資本 政府應(yīng)擔負起保障老年人養(yǎng)老的職責，加大資金投入，建立健全城鄉(xiāng)養(yǎng)老體系。另外，人口老齡化的同時，也給健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)帶來了發(fā)展空間。政府應(yīng)加大補貼，鼓勵及支持民間、社會資本甚至國外資本進入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。并加強對民營養(yǎng)老機構(gòu)的管理和引導(dǎo)，通過“公建民營”、“民辦公助”、“政府購買”等形式，落實相關(guān)優(yōu)惠政策，以吸引社會各方投資，保證養(yǎng)老工作順利開展，推動社會福利事業(yè)健康發(fā)展〔37〕。

7.3加大養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)宣傳，促進產(chǎn)業(yè)鏈形成 利用各種媒體及渠道(如電視、網(wǎng)絡(luò)、廣播、報紙等)宣傳養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)及機構(gòu)服務(wù)宗旨、服務(wù)內(nèi)容及收費明細等。大力開發(fā)養(yǎng)老周邊領(lǐng)域，如特色住宅、電子產(chǎn)品、老年養(yǎng)生、食療保健、老人娛樂等項目。定期開放養(yǎng)老機構(gòu)供民眾參觀、體驗，并提供養(yǎng)老產(chǎn)品給老年人試用，使其在老年人圈內(nèi)得到認可。積極樹立品牌形象，研發(fā)方便、安全、適合老年人的用品，努力形成集研發(fā)、設(shè)計生產(chǎn)到市場推廣等一條非常成熟的健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈。

7.4實行多元化養(yǎng)老模式 我國應(yīng)從世界其他國家及地區(qū)成熟的養(yǎng)老結(jié)構(gòu)下得到啟示，除外家庭養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老、社會機構(gòu)養(yǎng)老，還可汲取多元化養(yǎng)老模式。如根據(jù)老年人不同健康狀況，將養(yǎng)老照顧類型分為普通護理型、中級護理型和專業(yè)護理型；另外，可實行托老所式養(yǎng)老模式，早晚接送，方便上班子女照料。養(yǎng)老機構(gòu)居住時間也應(yīng)根據(jù)老人情況靈活調(diào)整。如因病需提供短期養(yǎng)老服務(wù)，或生活不能自理者，需要長期照顧服務(wù)等。如此，既能給老人提供個性化服務(wù)，又能節(jié)約社會資源。

7.5提高養(yǎng)老服務(wù)水平，培養(yǎng)專業(yè)人才 首先，社會要宣揚中華民族傳統(tǒng)美德，使從業(yè)人員具備尊老、愛老的品質(zhì)，給老年人提供優(yōu)質(zhì)及微笑服務(wù)。其次，各大高校應(yīng)注重應(yīng)用型人才培養(yǎng)，規(guī)范從業(yè)人員入行標準，提高服務(wù)人員業(yè)務(wù)素養(yǎng)。督促從業(yè)人員不斷學習理論知識，積累實踐經(jīng)驗。另外，國家目前重視并組織36部委聯(lián)合推進中醫(yī)藥發(fā)展，因此，我們要發(fā)揮中醫(yī)藥在健康養(yǎng)老方面的優(yōu)勢，培養(yǎng)各類中醫(yī)、針灸推拿、康復(fù)、中醫(yī)養(yǎng)生等專業(yè)人才，重視崗前培訓與技能操作，并學以致用。

表1 部分國家及地區(qū)健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀

7.6以“人”為本，全方位服務(wù) 首先，利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，如可穿戴設(shè)備及傳感器等為老年人提供全方位日常生活監(jiān)控，以提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量并保障人身安全〔38〕。其次，考慮到尊重老年人選擇意愿是完善居家養(yǎng)老服務(wù)的基本理念之一。是否尊重老年人選擇意愿直接影響到老年人物質(zhì)生活與精神生活質(zhì)量〔39〕。因此要從老年人基本需求出發(fā)，兼顧其身體健康、心理健康、社會文化及日常生活。為其提供心理咨詢、娛樂休閑，提供常見疾病宣教，并對其進行中醫(yī)養(yǎng)生指導(dǎo)與建議。此外，積極發(fā)展老年教育，支持并開展各類文化娛樂活動，努力提高老年人精神文化幸福程度。

綜上，老齡化背景下健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展屬于軟系統(tǒng)科學的社會問題，只有深入分析其現(xiàn)狀，了解其相關(guān)因素，才能更好找到解決辦法。本文通過切克蘭德方法論分析了我國健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀、對比了世界上部分國家和地區(qū)的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，并為如何促進我國健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供了一些建議，希望為以后進一步研究及實施提供理論支持。