趙紅勉 陳 麗 秦 童

(河南大學(xué)淮河醫(yī)院血液科，河南 開封 475004)

心腦血管事件與血管結(jié)構(gòu)和功能異常密切相關(guān)，能早期防治動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能改變，是預(yù)防心腦血管疾病重點(diǎn)〔1〕。肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度(ba-PWV)作為動(dòng)脈彈性和硬度指標(biāo)，具有無創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)單、精確、重復(fù)性好的優(yōu)點(diǎn)，廣泛運(yùn)用在臨床。本研究觀察ba-PWV與心腦血管事件的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1臨床資料 2011年5～8月采用整群抽樣方法對(duì)貴陽市云巖區(qū)40歲以上常住居民4 390例進(jìn)行調(diào)查，男2 570例，女1 820例；年齡40～78〔平均(53.6±3.8)〕歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：思維清晰，意識(shí)正常，能積極配合醫(yī)護(hù)人員調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能配合調(diào)查者；存在腦血栓、冠心病、腦出血等心腦血管疾病病史；心功能不全或四肢動(dòng)脈存在閉塞者。高血壓為非同日進(jìn)行3次血壓表現(xiàn)為收縮壓(SBP)≥140 mmHg，或舒張壓(DBP)≥90 mmHg；糖尿病為隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖(FBG)≥7 mmol/L以上；吸煙為每日至少吸1支煙且持續(xù)1年以上。心腦血管事件主要包括猝死、冠心病、急性心肌梗死、急性腦出血、急性腦梗死、腦血栓形成等。

1.2方法 觀察所有調(diào)查對(duì)象身高、體重、腰圍、臀圍、血壓等?？崭钩槿§o脈血，采用日立7600全自動(dòng)生化儀進(jìn)行血清總膽固醇(TC)、FBG、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)。對(duì)所有調(diào)查對(duì)象進(jìn)行ba-PWV檢測(cè)，仰臥位靜息5 min，然后在體表進(jìn)行橈動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈至足背動(dòng)脈距離進(jìn)行測(cè)量，置壓力感受器在以上動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，觀察脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)等變化情況并詳細(xì)記錄。根據(jù)《血管早期病變?cè)缙跈z測(cè)中國專家建議》規(guī)定的ba-PWV<12 m/s為正常；12 m/s≤ba-PWV≤16 m/s為輕度動(dòng)脈硬化，baPWV>16 m/s為重度動(dòng)脈硬化。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)，各變量之間密切程度采用多元線性相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1ba-PWV情況和心腦血管事件發(fā)生率比較 三組ba-PWV水平比較，正常組最低，其次為輕度動(dòng)脈硬化組，最高為重度動(dòng)脈硬化組，三組ba-PWV兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且重度動(dòng)脈硬化組合并心腦血管事件、死亡率、年齡最高，與其他兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2三組相關(guān)指標(biāo)水平比較 在TC、TG、LDL-C、FBG、SBP、DBP等方面以重度動(dòng)脈硬化組最高(HDL-C最低)，且在肥胖、冠心病、吸煙等發(fā)生率最高；其次為輕度動(dòng)脈硬化組，正常組基本處于正常范圍內(nèi)。以上指標(biāo)兩兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表2。

2.3ba-PWV和心腦血管事件多元線性相關(guān)分析 多元線性相關(guān)分析結(jié)果顯示，年齡、吸煙、血壓是高ba-PWV患者心腦血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(均P<0.05)，見表3。

表1 各組ba-PWV水平及心腦血管事件發(fā)生情況比較

與正常組比較：1)P<0.05；與輕度動(dòng)脈硬化組比較：2)P<0.05，下表同

表2 三組相關(guān)指標(biāo)水平比較

表3 ba-PWV和心腦血管事件多元線性相關(guān)分析

3 討 論

心腦血管疾病患者中，每年因心腦血管疾病致死的患者在100萬以上，且存活中有70%患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的殘疾，這給社會(huì)、家庭及個(gè)人帶來沉重負(fù)擔(dān)〔3〕。故在臨床上對(duì)心腦血管事件要早期發(fā)現(xiàn)、早治療，這是預(yù)防心腦血管疾病的關(guān)鍵，是提高預(yù)后的最好方法。

報(bào)道〔4，5〕認(rèn)為，血壓變異性會(huì)引起動(dòng)脈彈性下降，雖然目前ba-PWV水平波動(dòng)機(jī)制不明確，但結(jié)合相關(guān)報(bào)道，其機(jī)制可能是血壓變異直接損傷血管壁，造成血管壁切力不平衡，長(zhǎng)期則會(huì)損傷內(nèi)皮細(xì)胞功能，造成其平衡紊亂。如本次結(jié)果中血壓是獨(dú)立因素，且重度動(dòng)脈硬化者其血壓明顯升高，原因可能是長(zhǎng)期高血壓狀態(tài)造成血管壁長(zhǎng)期高壓力狀態(tài)，促使管壁增粗、膠原增生顯著，造成彈性纖維減少，造成血管重構(gòu)、造成血管正常結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，使TC、TG、LDL-C、HDL-C、FBG、SBP、DBP等數(shù)值上升。其二是和某些物質(zhì)含量升高有關(guān)，如內(nèi)皮素等水平和動(dòng)脈硬化程度為正相關(guān)，該物質(zhì)可造成血管平滑肌細(xì)胞增殖，細(xì)胞外基質(zhì)合成增加，造成動(dòng)脈壁僵硬，造成動(dòng)脈彈性減弱，則內(nèi)皮細(xì)胞功能受損并下降，脂質(zhì)則會(huì)形成泡沫細(xì)胞，加速動(dòng)脈硬化的進(jìn)程〔6〕。文獻(xiàn)顯示血管緊張素Ⅱ會(huì)誘發(fā)各種炎性細(xì)胞表達(dá)，會(huì)促進(jìn)平滑細(xì)胞的增殖，參與動(dòng)脈硬化形成過程，在這點(diǎn)上和吸煙有緊密相關(guān)性，如吸煙會(huì)抑制內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)一氧化氮，影響血管內(nèi)皮功能，造成血管壁畸形改變〔7〕。

研究顯示脂質(zhì)代謝異常是造成動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因〔8〕，膽固醇等會(huì)造成血管壁內(nèi)膜重塑對(duì)血管結(jié)構(gòu)改變，而血管內(nèi)皮功能損傷后會(huì)造成血管病變、斑塊形成、甚至血栓等情況發(fā)生，而這些物質(zhì)則會(huì)引起血管收縮等。而ba-PWV是判斷亞臨床血管病變的重要指標(biāo)，從而發(fā)現(xiàn)其中的相關(guān)性。

目前證實(shí)的是，年齡和心腦血管事件之間存在相關(guān)性，高齡患者本身機(jī)體抵抗力下降，加上膠原蛋白血管彈性減弱，保證血管內(nèi)纖維化和鈣化，引起動(dòng)脈壁僵硬，兩者之間是一個(gè)相互影響過程〔9，10〕。結(jié)合本研究結(jié)果顯示，ba-PWV是評(píng)估動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)和功能的簡(jiǎn)單易行非侵入性指標(biāo)，能有效預(yù)測(cè)心腦血管事件，廣泛適用于臨床和流行病學(xué)資料，且該儀器有簡(jiǎn)單、方便、可操作等優(yōu)點(diǎn)。