楊國鋒 萬小強

(撫州市婦幼保健院心血管內(nèi)科，江西 撫州 344000)

急性心肌梗死(AMI)造成患者心肌細胞由于缺血、缺氧而壞死，同時導(dǎo)致患者神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)被激活從而引發(fā)一系列的病理生理改變，因此通過測定AMI患者的血生化各項指標，能夠?qū)MI進行全面評價〔1～3〕。本文主要研究AMI患者血清B-型尿鈉肽(BNP)、同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C 反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及甲狀腺激素水平變化。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取從2013年3月至2015年3月?lián)嶂菔袐D幼保健院收治的AMI患者80例為AMI組，男47例，女33例，平均年齡(76.38±4.52)歲；ST抬高型心肌梗死(STEMI)37例，非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)43例。選取同期心功能正常的健康志愿者80例為對照組，男49例，女31例，平均年齡(74.25±5.03)歲。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標準 納入標準〔4〕：AMI患者，符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中對于AMI的診斷標準，即滿足以下至少2項則診斷為AMI：①出現(xiàn)有突發(fā)性的胸痛、胸悶或暈厥等癥狀并且持續(xù)時間在30 min以上；②心電圖檢查至少有2～3個相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段≥0.1 mV；③肌鈣蛋白I增高超過正常上限2倍；④患者通過冠脈造影結(jié)果顯示冠脈出現(xiàn)嚴重狹窄或堵塞并且能夠排除是由于其他疾病所引起的上述改變。排除標準〔5〕：①有甲狀腺疾病患者并且未服用影響甲狀腺功能的藥物；②有全身免疫性疾病，嚴重肝腎疾病，惡性腫瘤患者；③嚴重阻塞性肺部疾??；④陳舊性心肌梗死，既往發(fā)生心力衰竭；長期服用醛固酮，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，地高辛和β-受體阻滯劑等。

1.3研究方法 采集兩組靜脈血5 ml，采用化學發(fā)光免疫分析儀(美國雅培公司i2000化學發(fā)光儀)測定Hcy、Hs-CRP和BNP值及甲狀腺激素三碘甲腺原氨酸(T3)、游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、四碘甲腺原氨酸(T4)、游離四碘甲腺原氨酸(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)、反三碘甲狀腺原氨酸(rT3)水平。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1甲狀腺激素水平比較 AMI組T3及TSH水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，STEMI組T3水平明顯低于NSTEMI組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 各組甲狀腺激素水平比較

與對照組比較：1)P<0.05,與NSTEMI組比較：2)P<0.05

2.2兩組BNP、Hcy、hs-CRP值比較 AMI組BNP、Hcy、hs-CRP值明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清BNP、Hcy及hs-CRP值比較

與對照組比較：1)P<0.05

2.3血清BNP 水平比較 不同梗死類型NSTEMI及STEMI BNP水平分別為(466.7±34.5)pg/ml、(569.5±29.5)pg/ml；不同梗死部位前壁，側(cè)壁及下壁，后壁BNP水平分別為(487.6±22.6)pg/ml、(468.7±34.8)pg/ml；不同梗死類型、梗死部位BNP水平比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；再發(fā)梗死BNP值〔(489.6±33.7)pg/ml〕明顯高于初次梗死〔(786.8±45.7)pg/ml〕患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

有研究報道血清中BNP、Hcy及hs-CRP水平在AMI患者中出現(xiàn)明顯異?！?〕，這與本文研究結(jié)果相符。正常人體內(nèi)BNP處于較低水平，但如果心室壓力出現(xiàn)超負荷并且心室容積增加時，心室肌細胞會分泌出大量的BNP，導(dǎo)致血清中BNP的含量升高〔7～9〕。BNP值已經(jīng)被認為是一項靈敏的指標用于判斷患者是否出現(xiàn)心力衰竭〔10～12〕。STEMI患者和NSTEMI患者的血清BNP值對比則沒有顯著性差異，這可能與NSTEMI 的心肌壞死數(shù)量不多，但心功能損傷程度則與STEMI相近，NSTEMI患者預(yù)后效果與STEMI差異不大。NSTEMI患者在AMI發(fā)病后出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克的發(fā)病率與STEMI一致。AMI再次復(fù)發(fā)的患者BNP值會較高，推斷可能是由于再次發(fā)生心肌梗死時，患者心臟收縮功能會進一步減低，心室容量會進一步減少，導(dǎo)致更多BNP被分泌并且釋放在水中，使得心臟左室重構(gòu)的程度增加。

AMI患者T3水平明顯下降，可能是由于在應(yīng)激狀態(tài)下，兒茶酚胺被和皮質(zhì)醇激素分泌增加，同時由于缺氧，白細胞介素等分泌也會增多，使得TSH和T3的合成受到影響，導(dǎo)致含量降低〔13〕。STEMI患者T3水平明顯低于NSTEMI患者，可能是由于STEMI患者心肌梗死面積往往較大，缺血和缺氧的情況會相對比較嚴重，因此對于T3的合成抑制作用更加明顯。甲狀腺激素水平中的T3值可以作為判斷心肌梗死的嚴重程度、心肌缺血缺氧狀態(tài)的一個指標。

研究表明，Hcy和hs-CRP是影響心血管疾病的重要獨立因素，體內(nèi)Hcy和hs-CRP升高導(dǎo)致心血管疾病，由此可以說明Hcy和hs-CRP值是一項靈敏度高的指標〔14，15〕。因此臨床上結(jié)合患者血清中的BNP、Hcy和hs-CRP水平可以預(yù)測患者AMI的嚴重程度。另外，甲狀腺激素水平也可以協(xié)助評估AMI患者缺血缺氧程度，使得AMI患者的治療能夠更加全面和有效，提高預(yù)后。