張玉民，王獻印，韓文朝，張利芳，張欲燃，史士偉

(濮陽市中醫(yī)院，河南 濮陽 457000)

橈骨遠端骨折分伸直型骨折、屈曲型骨折兩大類，而伸直型骨折最常見，日常發(fā)生率約占所有骨折的6.7%[1]，它是指橈骨遠端距離關(guān)節(jié)面2～3 cm 的位置發(fā)生骨折，因為跌倒時腕部呈背伸位，手掌著地，骨折部位多在骨松質(zhì)與骨密質(zhì)交界得力學(xué)薄弱點[2]，約占急診骨折患者的1/6[1]，采用傳統(tǒng)復(fù)位加外夾板固定療法，最大程度減少影響患肢功能鍛煉的因素，使患者在骨折愈合期即可開展手指功能活動鍛煉[3]，臨床治療操作安全易掌握，醫(yī)療費用低廉，最大限度降低患者痛苦，所以眾多醫(yī)家認為其仍是臨床治療橈骨遠端骨折的首選方法[4]。2016年10月—2017年12月，筆者采用生骨活絡(luò)膠囊聯(lián)合手法復(fù)位小夾板外固定治療橈骨遠端骨折80例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選取濮陽市中醫(yī)院骨傷科門診住院病區(qū)收治的160例橈骨遠端骨折的患者，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組，治療組80例，男43例，女37例；年齡平均(42.5±3.12)歲；對照組80例，男45例，女35例；年齡平均(44.3±3.24)歲。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中橈骨遠端骨折的診斷標準。①有明確外傷史。②臨床癥狀：患肢折端周圍腫痛、腕部畸形、明顯壓痛、腕臂活動功能障礙。③線檢查，影像表現(xiàn)：a.骨折遠端向背側(cè)及橈側(cè)移位；b.橈骨遠端關(guān)節(jié)面改向背側(cè)傾斜，向尺側(cè)傾斜角度消失；c.橈骨長度短縮，橈骨莖突與尺骨莖突處于同一水平面。即可明確診斷。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合以上診斷標準者；②有明確跌倒時手掌著地，傷后局部疼痛腫脹，甚至可出現(xiàn)典型局部畸形形態(tài)者；③檢查局部有明顯壓痛，手指、前臂、腕關(guān)節(jié)活動障礙者；④均經(jīng)CT、X線片檢查等確診為橈骨遠端骨折者。

3.2 排除病例標準

①陳舊性、開放性骨折者；②心腦血管疾患、骨結(jié)核腫瘤、重度骨質(zhì)疏松等患者；③因骨結(jié)核、骨腫瘤等因素導(dǎo)致的病理性骨折人群；④患肢血管、神經(jīng)、肌腱損傷，以及其他原因可導(dǎo)致影響患肢功能的患者。

4 治療方法

所有患者均做以傷側(cè)腕關(guān)節(jié)為中心的X線正側(cè)位片，進行手法復(fù)位小夾板外固定，達到解剖或臨床復(fù)位標準。治療組在此基礎(chǔ)上給予生骨活絡(luò)膠囊[制劑批號Z20120351(濮)，藥物組成：制乳香、制沒藥，鍛自然銅、土鱉蟲、骨碎補、川續(xù)斷、兒茶、大黃、當歸、白芍、川芎、紅花、三七、龍血竭、杜仲]1次1.75 g，1 d 3次，溫開水送服。對照組給予維D鈣咀嚼片，(由美國安士制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字J120140154，60片/盒)，1次2片，1 d 1次，溫開水送服。兩組均以2周為1個療程，3個療程后判定療效。期間科學(xué)指導(dǎo)患者行患肢功能鍛煉。

5 觀測指標及方法

于復(fù)位固定后第7，21天X片觀察骨折固定，第7，14，21，28，35天時，檢查骨折局部及壓墊處皮膚情況及夾板松緊，如有移位，及時調(diào)整。固定6周時再次復(fù)查X片。臨床檢查及X片證實骨折臨床愈合后解除外固定。

6 療效評判定標準

按照參考文獻[5]的標準。治愈：骨折端對位滿意，有連續(xù)骨痂形成，局部無明顯畸形，無腫痛，患肢功能完全或基本恢復(fù)，或腕掌屈、背伸及前臂旋轉(zhuǎn)受限在15°以內(nèi)。顯效：骨折端對位較滿意，骨痂形成和局部無明顯畸形，基本無腫痛，功能基本恢復(fù)，或腕掌屈、背伸及前臂旋轉(zhuǎn)受限在 30°以內(nèi)。有效：骨折對位欠佳，局部輕度腫痛、畸形，腕背伸、掌屈及前臂旋轉(zhuǎn)受限在 45°以內(nèi)。無效：骨折不愈合或畸形愈合，壓痛、叩擊痛存在，功能障礙。

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=3.01，P<0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

7.2 兩組治療前后VAS評分對比

見表2。

表2 兩組橈骨遠端骨折患者治療前后VAS評分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

8 討 論

橈骨遠端骨折是臨床骨科疾病中多發(fā)病、常見病，相關(guān)數(shù)據(jù)[1]統(tǒng)計顯示，其約占急診骨折類疾患約17%， 同時骨折涉及腕關(guān)節(jié)橈尺骨面的病患占25%。臨床數(shù)據(jù)[2]統(tǒng)計顯示：女性病患約占65.8%，而易發(fā)生該骨折年齡多在40～59歲。此病多為直接或間接暴力所致，臨床觀察最多見即是人體跌倒時手過伸位接觸地面、物體，其次為劇烈運動損傷、交通事件等；青少年易患人群其骨強度韌性佳，運動外力或交通車禍外力等高能量損傷易造成該人群骨折，常常伴有軟骨、韌帶等軟組織的損傷。而中老年人群，尤其絕經(jīng)期后老年女性，體內(nèi)雌激素水平顯著下降，繼發(fā)老年性骨質(zhì)疏松，骨骼強度韌性下降，輕微外力或自身不當用力皆可誘發(fā)該部位骨折，且大多存在骨折程度嚴重、骨折復(fù)位固定困難、手術(shù)處理并發(fā)癥較多等問題，這是人體自身骨骼特性隨年齡變化所致[6]。 本病如治療未及時或治療不當，常給患者和家屬帶來不應(yīng)有的損傷和痛苦[2]。當前臨床治療對橈骨遠端骨折治療方案選擇的觀點依舊爭議頗大，但筆者認為，必須立足骨折患者自身特點、治療要求和骨折因素、類型、程度為出發(fā)點，結(jié)合臨床醫(yī)生經(jīng)驗和醫(yī)療救治水平、能力等因素綜合考量，因人辨病施治[7]。

中醫(yī)學(xué)認為：橈骨遠端骨折屬中醫(yī)學(xué)“骨折”范疇。中醫(yī)學(xué)觀點認為：骨折是由于驟然暴力、跌打損傷，致使骨斷筋傷、瘀血阻絡(luò)、氣血運行不暢、肢體畸形脹痛，導(dǎo)致功能障礙、喪失。中醫(yī)學(xué)認為：治療當以活血化瘀、續(xù)筋接骨、滋養(yǎng)肝腎、補氣活血、通絡(luò)壯骨為法。本院骨科立足中醫(yī)學(xué)整體觀念辨證論治的基本點，根據(jù)中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)理論，結(jié)合臨床實際，總結(jié)經(jīng)驗，研制成生骨活絡(luò)膠囊，方中乳香辛、苦、溫，沒藥苦、平，同歸心肝脾，活血止痛，消腫生肌，為君藥; 土鱉蟲、骨碎補、川續(xù)斷、兒茶、大黃、當歸、紅花、三七等藥主破血成骨，散血通經(jīng)，消結(jié)止痛，為臣; 佐以自然銅、白芍、龍血竭、杜仲等滋益肝腎，續(xù)筋接骨；川芎、冰片辛香定竄，行氣止痛，引藥達病所為使。君臣佐使，相輔相成，諸藥合用，共奏活血化瘀止痛、滋肝腎續(xù)筋骨、益氣通絡(luò)壯骨之療效，從而達到“瘀去、骨充、肌生、筋舒、氣和調(diào)暢”之目的[8]。本研究治療橈骨遠端骨折充分體現(xiàn)了中藥內(nèi)服配合手法整復(fù)的技術(shù)特色，其治療目的是在恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，重視中醫(yī)傳統(tǒng)藥材對骨折治療的積極功效[9]。本研究在強調(diào)辨證論治的前提下，發(fā)揮了中醫(yī)治療方法的優(yōu)勢。在治療期間，重視早期的功能鍛煉。早期適量握拳鍛煉對該病愈后影響頗大，從患肢指間、掌指關(guān)節(jié)、拇指對指，直至整個握拳動作的完成、動作鍛煉、力量訓(xùn)練，務(wù)必達到標準要求。另外，肩肘部的關(guān)節(jié)鍛煉對預(yù)防肩、肘關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的產(chǎn)生有積極作用。通過患者的定期復(fù)診，治療者把握疾病證候的變化，指導(dǎo)患者合理用藥，以達到最佳治療效果。

盡管目前橈骨遠端骨折的治療方法很多，但其各有優(yōu)缺點。本研究觀察生骨活絡(luò)膠囊內(nèi)服配合手法復(fù)位小夾板外固定治療橈骨遠端骨折有較好的臨床療效，可顯著降低患者的痛苦及經(jīng)濟負擔(dān)。