■顏劍波 謝 謙

海南醫(yī)學(xué)院

醫(yī)護(hù)人員是醫(yī)療事業(yè)的中堅(jiān)力量，醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)態(tài)度直接影響著國(guó)醫(yī)療質(zhì)量，但頻發(fā)的傷醫(yī)事件對(duì)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)態(tài)度以及醫(yī)患關(guān)系都產(chǎn)生了不良影響。傷醫(yī)事件，是指由于各種原因致患者或家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施的身體、心理的傷害，包括毆打、辱罵及其他形式的攻擊事件。

職業(yè)態(tài)度是指?jìng)€(gè)人對(duì)某種特定職業(yè)的評(píng)價(jià)和比較持久心理反應(yīng)，它是職業(yè)行為的準(zhǔn)備狀態(tài)，對(duì)人的職業(yè)活動(dòng)具有指導(dǎo)性和動(dòng)力性影響，主要涉及工作方法的選擇、工作情感傾向、獨(dú)立決策能力與選擇途徑等。

為此，題組從?？谑械母骷?jí)醫(yī)院中隨機(jī)抽取了300名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查，分析傷醫(yī)事件對(duì)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)態(tài)度的影響，并積極探索有效的對(duì)策以減少此類事件的發(fā)生。

一、調(diào)查對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象

為了便于實(shí)際操作，對(duì)?？谑械母骷?jí)醫(yī)院進(jìn)行抽樣調(diào)查，其中三級(jí)醫(yī)院140人，二級(jí)醫(yī)院80人，一級(jí)醫(yī)院80人。

(二)方法

采用自制的問卷進(jìn)行簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣調(diào)查。

(三)問卷設(shè)計(jì)

在查閱大量文獻(xiàn)及反復(fù)討論的基礎(chǔ)上，制作了調(diào)查問卷。其內(nèi)容有：被調(diào)查對(duì)象的基本情況；醫(yī)護(hù)人員對(duì)當(dāng)前職業(yè)環(huán)境的認(rèn)知及預(yù)期，對(duì)傷醫(yī)事件對(duì)職業(yè)態(tài)度的影響，傷醫(yī)事件對(duì)醫(yī)護(hù)人員未來執(zhí)業(yè)決心的影響。

(四)分析方法

采用Microsoft Excel2013軟件，對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

二、結(jié)果

(一)基本情況

本次調(diào)研共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷300份，有效回收率為100%。調(diào)查對(duì)象男性14.29%，女性85.71%，年齡比例為30以下67.86%，31-44歲為23.21%，45-59歲占7.14%，59以上歲占1.79%，樣本分布并不是很均勻，不排除有年齡性別的因素干擾結(jié)果。

(二)醫(yī)務(wù)人員對(duì)傷醫(yī)事件的總體認(rèn)知

傷醫(yī)事件嚴(yán)重威脅醫(yī)護(hù)人員身心健康和人身安全，動(dòng)搖了從醫(yī)人員的執(zhí)業(yè)信心，減弱他們的從業(yè)熱情，嚴(yán)重干擾了醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序。96.43%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為傷醫(yī)事件影響了其職業(yè)態(tài)度。

(三)傷醫(yī)事件嚴(yán)重影響了醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)形象

67.86%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為傷醫(yī)事件嚴(yán)重影響醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)形象。由于媒體的不實(shí)報(bào)道，傷醫(yī)事件損壞了醫(yī)護(hù)人員的社會(huì)形象，社會(huì)認(rèn)同感在不斷降低，不利于醫(yī)護(hù)人員維持良好的職業(yè)態(tài)度。終將影響我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

(四)傷醫(yī)事件頻發(fā)的背景下，醫(yī)護(hù)人員職業(yè)前景不容樂觀

傷醫(yī)頻發(fā)的環(huán)境下，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為自身的職業(yè)前景不樂觀。數(shù)據(jù)顯示，66.07%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為傷醫(yī)事件頻發(fā)嚴(yán)重影響了他們的職業(yè)前景及提升空間?？梢姶蟛糠轴t(yī)護(hù)人員對(duì)自身的職業(yè)前景不持樂觀態(tài)度?！皞t(yī)事件的頻發(fā)，使未來就業(yè)環(huán)境不安全”，與“學(xué)習(xí)時(shí)間過長(zhǎng)，且職業(yè)發(fā)展前景不佳，付出投入不成比例”以及“未來工作繁忙，壓力又太大”一道成為影響醫(yī)護(hù)人員職業(yè)態(tài)度的重要影響因素。

(五)傷醫(yī)事件影響了醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)業(yè)決心

在問及如果可以重新選擇，是否還會(huì)選擇從醫(yī)時(shí)，選擇繼續(xù)從醫(yī)的僅占23.21%，而57.14%的人會(huì)放棄從醫(yī)；高達(dá)75%的被調(diào)查者認(rèn)為年輕醫(yī)生因傷醫(yī)事件選擇離職是無奈之舉，23.21%的人認(rèn)為這是明智的選擇。在調(diào)查傷醫(yī)頻發(fā)背景下是否還熱愛自己的職業(yè)，78.57%的醫(yī)護(hù)人員選擇了一般，不難看出醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)業(yè)決心正在因頻發(fā)的傷醫(yī)事件而動(dòng)搖。

三、討論與建議

(一)傷醫(yī)事件對(duì)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)態(tài)度的影響

1、惡性傷醫(yī)事件降低了醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)榮譽(yù)感

救死扶傷是醫(yī)護(hù)人員的天職，使他們最大的職業(yè)道德。過去患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度和認(rèn)可度挺高，醫(yī)生是一種受人尊敬的職業(yè)，醫(yī)護(hù)人員有著較強(qiáng)自豪感和優(yōu)越感。而今，暴力傷醫(yī)事件對(duì)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)心理定位產(chǎn)生了極大的沖擊，醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)業(yè)信心受到了傷害。傷醫(yī)事件的頻發(fā)令醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)實(shí)和理想產(chǎn)生巨大反差，開始質(zhì)疑自身的社會(huì)地位。而職業(yè)榮譽(yù)感的降低，勢(shì)必影響醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)態(tài)度。

2、醫(yī)護(hù)人員的人身安全受到嚴(yán)重威脅

近年，全國(guó)各地不斷出現(xiàn)各種傷醫(yī)、殺醫(yī)等惡性事件，嚴(yán)重影響了醫(yī)務(wù)人員的情緒，也受到社會(huì)的廣泛關(guān)注。跟據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)不完全統(tǒng)計(jì)，2013年全國(guó)影響較大的傷醫(yī)暴力案件就有16起，其中溫嶺殺醫(yī)案、河北館陶女醫(yī)生遭到患者家屬毆打辱罵而后墜樓身亡等案件都成為輿論關(guān)注焦點(diǎn)。“醫(yī)鬧”的問題成為2014年兩會(huì)的熱門話題，習(xí)近平總書記、李克強(qiáng)總理為此作出重要批示，“要切實(shí)維護(hù)醫(yī)院的正常秩序，以保護(hù)醫(yī)護(hù)人員安全，任何傷害醫(yī)護(hù)人員的違法行為都是要依法嚴(yán)肅處理”。盡管如此，“醫(yī)鬧”，“傷醫(yī)”事件仍屢禁不絕。根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)統(tǒng)計(jì)，僅2014年1月到5月份就發(fā)生了21起傷醫(yī)事件。醫(yī)療行業(yè)也漸漸變成了高危職業(yè)。為了自保，大部分醫(yī)護(hù)人員選擇提防自己的病人，醫(yī)患互信缺失，致使醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步惡化。

3、傷醫(yī)事件動(dòng)搖了醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)決心

許多傷醫(yī)事件并非醫(yī)源性失誤所致，但許多無理取鬧的患者和家屬著實(shí)傷了醫(yī)護(hù)人員的心，加上部分媒體記者缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，做出的而不實(shí)報(bào)道，甚至捏造事實(shí)，對(duì)醫(yī)療行業(yè)造成負(fù)面影響，也極大損害了醫(yī)務(wù)人員的情感。不良輿情對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)態(tài)度也是一種打擊，從而一步步影響醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)業(yè)決心。

(二)對(duì)策與建議

1、改善醫(yī)護(hù)人員職業(yè)環(huán)境

完善醫(yī)療糾紛鑒定和調(diào)解機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)患通過正當(dāng)途徑解決醫(yī)療糾紛。規(guī)范媒體傳播行為，尊重醫(yī)學(xué)事實(shí)，真實(shí)正面報(bào)道，宣傳普及醫(yī)學(xué)知識(shí)，以從根本上改善醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)環(huán)境，緩解醫(yī)患關(guān)系。

2、醫(yī)院重視醫(yī)護(hù)人員的思想疏導(dǎo)和心理輔導(dǎo)

及時(shí)做好事件的澄清和分析，防止不良情緒在醫(yī)護(hù)人員中蔓延，幫助他們正確認(rèn)識(shí)傷醫(yī)事件，避免出現(xiàn)過激言論和行為，進(jìn)而激化矛盾，同時(shí)積極開展心理疏導(dǎo)消除心理陰影。

3、提升人文技能和法律意識(shí)

醫(yī)護(hù)人員不僅要提升自己的技能提高醫(yī)療診斷能力，以避免誤診漏診，還要提升個(gè)人人文素養(yǎng)，學(xué)會(huì)管控情緒，及時(shí)梳理不良情緒。提升服務(wù)理念，規(guī)范醫(yī)療行為，強(qiáng)化醫(yī)患溝通技巧給患者以人文關(guān)懷，認(rèn)真傾聽患者的主訴，增強(qiáng)醫(yī)患之間的信任。

4、促進(jìn)醫(yī)療體制的改革

傷醫(yī)事件頻發(fā)與醫(yī)療體制的不健全密不可分，國(guó)家應(yīng)加大醫(yī)療投資，完善醫(yī)療保障制度，構(gòu)建多層次的醫(yī)療保障；完善醫(yī)療救助制度，建立新型的城市醫(yī)療服務(wù)體系，完善基層的醫(yī)療服務(wù)體系，分類改革二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)大醫(yī)院和社區(qū)機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診，對(duì)于醫(yī)藥產(chǎn)購(gòu)銷的體系要進(jìn)行深入改革，避免藥價(jià)虛高，減少患者的滿情緒，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的建設(shè)，切實(shí)解決看病難看病貴的問題。傷醫(yī)事件不能治標(biāo)不治本，治好了根本，醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)態(tài)度自然能隨著患者的心態(tài)一同轉(zhuǎn)向積極。

目前，在社會(huì)的廣泛關(guān)注下傷醫(yī)事件正在逐步減少，但依然離不開社會(huì)各界通力合作和互相理解，為創(chuàng)造和諧美好的醫(yī)療環(huán)境而努力。