林沅锜　許軍　薛允蓮

[摘要] 目前我國(guó)老年人口整體健康狀況欠佳，針對(duì)老年人特點(diǎn)及群體內(nèi)部差異的健康促進(jìn)工作仍處于起步階段。本文闡述了我國(guó)老年人口健康狀況與健康促進(jìn)的現(xiàn)狀，分析健康促進(jìn)工作存在的主要問(wèn)題，據(jù)此提出相應(yīng)的健康促進(jìn)對(duì)策。建立國(guó)家、社區(qū)、醫(yī)院、家庭、個(gè)人多方面結(jié)合的健康促進(jìn)模式，是老年人口健康促進(jìn)研究的未來(lái)方向。

[關(guān)鍵詞] 老年人；健康；健康狀況；健康促進(jìn)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R161.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）07（b）-0152-04

Study on the health status and health promotion measures of the elderly people in China

LIN Yuanqi XU Jun XUE Yunlian XIA Cong

Department of Health Economic Management，Nanfang Hospital，Southern Medical University，Guangdong Province，Guangzhou 510515，China

[Abstract] At present，the overall health status of the elderly people in our country is not good. The health promotion work aimed at the characteristics of the elderly and the internal differences among the groups is still in its infancy. This paper illustrates the current status of health and health promotion of the elderly in our country，analyzes the main problems existing in the health promotion work，and puts forward corresponding health promotion countermeasures. The establishment of a health promotion model integrating many aspects of the state，community，hospital，family and individual is the future direction of the study on the health promotion of the elderly people.

[Key words] Elderly people； Health； Health status； Health promotion

1947年，WH0提出了健康的定義：健康不只是沒(méi)有疾病和虛弱，而是生理、心理和社會(huì)上的完好狀態(tài)[1]。進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，人們生活水平日漸提高，越來(lái)越多的人更加注重對(duì)于自身生活質(zhì)量的提高以及自身健康的管理，原國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)生委也更加注重對(duì)于特殊群體健康水平的改善和提高。截至2015年末，中國(guó)60歲及以上老人已達(dá)2.22億，成為當(dāng)前老年人口規(guī)模最大的國(guó)家；預(yù)計(jì)到2020年，中國(guó)人口老齡化水平將達(dá)到17.17%，這說(shuō)明中國(guó)開(kāi)始步入“深度老齡化”社會(huì)[2]。我國(guó)人口老齡化的加速使得老年人口的健康問(wèn)題日益凸顯，老年人口的健康問(wèn)題日漸得到政府和社會(huì)的重視[3]。一方面，死亡率的下降以及人口期望壽命的延長(zhǎng)，間接體現(xiàn)目前我國(guó)的健康促進(jìn)工作仍存在諸多不足[2]；另一方面，健康老齡化的國(guó)家政策迫切要求衛(wèi)生工作者積極探索科學(xué)有效的老年人口健康促進(jìn)對(duì)策，以促進(jìn)老年群體健康水平的改善和提高。因此，本文分析我國(guó)老年人口健康狀況與健康促進(jìn)的現(xiàn)狀，總結(jié)我國(guó)老年人口健康促進(jìn)工作的不足，并提出針對(duì)老年人特點(diǎn)及群體內(nèi)部差異的健康促進(jìn)對(duì)策，以緩解社會(huì)老齡化問(wèn)題，推動(dòng)“健康老齡化”的發(fā)展進(jìn)程。

1 相關(guān)概念

對(duì)我國(guó)老年人口健康狀況與健康促進(jìn)的現(xiàn)狀進(jìn)行研究，首先需要明確老年人口年齡起點(diǎn)的設(shè)定、健康和健康促進(jìn)的定義。第一屆和第二屆全國(guó)老年學(xué)與老年醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)分別將“60歲”和“65歲”作為老年人口的初始年齡[4]。國(guó)外學(xué)者在進(jìn)行老年人口相關(guān)研究時(shí)，多以65歲作為標(biāo)準(zhǔn)，而國(guó)內(nèi)學(xué)者研究時(shí)常用的老年人口界定標(biāo)準(zhǔn)是60歲，但隨著人口平均預(yù)期壽命的不斷提高，國(guó)內(nèi)開(kāi)始有學(xué)者認(rèn)為以“60歲”作為老年人口的界定標(biāo)準(zhǔn)過(guò)于年輕，老年人口的年齡起點(diǎn)應(yīng)提升至65歲[5]。自WH0在1947年提出了健康的定義后，健康概念不斷完善，人們由關(guān)注疾病轉(zhuǎn)向關(guān)注健康，如何提高人群健康水平已成為學(xué)術(shù)的研究焦點(diǎn)。隨著人口老齡化進(jìn)程的加速，相關(guān)衛(wèi)生部門(mén)更加注重對(duì)于老年群體健康水平的改善和提高，老年人口的健康問(wèn)題日漸得到社會(huì)各界的關(guān)注[6]。開(kāi)展老年人口健康促進(jìn)工作，可以有效維持和提高老年人口的健康水平。健康促進(jìn)是指能促使行為與環(huán)境改變的政策、法規(guī)、組織的結(jié)合體，是影響、教育人們健康的一切活動(dòng)的全部過(guò)程，而健康教育是健康促進(jìn)的主要形式之一[7]。近些年來(lái)，人口生育率降低和人均壽命延長(zhǎng)導(dǎo)致老年人口健康問(wèn)題凸顯，衛(wèi)生工作者致力于研究如何通過(guò)健康促進(jìn)工作來(lái)降低老年人口的發(fā)病率和病死率，以期為建立和完善我國(guó)老年健康服務(wù)提供有效的對(duì)策。

2 我國(guó)老年人口健康狀況及健康促進(jìn)的研究現(xiàn)狀

2.1 我國(guó)老年人口健康狀況的研究現(xiàn)狀

目前來(lái)說(shuō)，老年人口的整體健康狀況欠佳，其健康問(wèn)題呈現(xiàn)出以慢性病為主、分布廣泛、持續(xù)惡化的特點(diǎn)[8]。老年人慢性病患病率在42.6%～69.3%，明顯高于全國(guó)平均水平（24.5%）[9]。生活不能自理者在80歲以后所占比例逐漸增大；大部分80歲以下的老年人行動(dòng)能力尚可，但在軀體疼痛、情緒焦慮等方面存在嚴(yán)重問(wèn)題[10]?？粘怖先说男睦斫】祮?wèn)題尤為突出，主要表現(xiàn)為孤獨(dú)、抑郁等[11]。國(guó)內(nèi)外有不少關(guān)于老年人口健康狀況及影響因素的文獻(xiàn)報(bào)告，多數(shù)研究認(rèn)為其健康狀況可能與個(gè)人的居住環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、不良生活習(xí)慣等影響因素有關(guān)。陳蕾等[12]調(diào)查發(fā)現(xiàn)有不良生活方式如吸煙、飲酒、缺乏身體鍛煉等的老年人占比甚高，這些不良生活方式增加了老人的慢性病患病率。Nicole等[13]研究表明飲食在延長(zhǎng)預(yù)期壽命中起著重要作用，一個(gè)健康的飲食模式可以降低老年人過(guò)早死亡的風(fēng)險(xiǎn)。He等[14]研究表明我國(guó)農(nóng)村地區(qū)老年人缺乏健康知識(shí)和存在不良健康行為，這嚴(yán)重阻礙了老年人口健康水平的提高，同時(shí)提出應(yīng)采取干預(yù)措施，以改善老年人的健康行為。因此，干預(yù)老年人的不良生活方式、完善老年人的健康促進(jìn)工作，對(duì)老年人預(yù)防疾病、改善心理健康水平和提高生命質(zhì)量具有重要意義。

2.2 我國(guó)老年人口健康促進(jìn)的研究進(jìn)展

目前我國(guó)老年人的健康促進(jìn)主要包括五大行動(dòng)領(lǐng)域：制訂老年人健康促進(jìn)的衛(wèi)生政策；創(chuàng)造社會(huì)支持性環(huán)境；強(qiáng)化健康宣傳教育的社區(qū)行動(dòng)；發(fā)展老年人的個(gè)人技能；調(diào)整老年人衛(wèi)生服務(wù)方向[15]。在衛(wèi)生政策制訂方面，相關(guān)衛(wèi)生部門(mén)針對(duì)老年人的特殊需求，積極完善優(yōu)待政策法規(guī)體系[16]。在社會(huì)環(huán)境方面，原國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)生委在全國(guó)范圍內(nèi)不斷開(kāi)展各種健康促進(jìn)活動(dòng)，為提高全國(guó)居民健康水平創(chuàng)造社會(huì)支持環(huán)境[17]。我國(guó)針對(duì)社區(qū)老年群體開(kāi)展的健康促進(jìn)活動(dòng)主要集中在健康生活方式及其影響因素、健康教育、健康促進(jìn)護(hù)理干預(yù)方法、身體活動(dòng)和心理干預(yù)等方面，相關(guān)研究已證實(shí)其有效性，如羅建設(shè)等[18]的研究證實(shí)了健康教育、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食及心理干預(yù)、體重控制和定期健康體檢等對(duì)老年糖尿病患者病情改善、生活質(zhì)量提高等有非常顯著的作用；董慧玲等[19]面向醫(yī)院老年慢性病患者開(kāi)展知信行護(hù)理模式，證明知信行護(hù)理模式可顯著改善老年慢性病患者的不良情緒。劉金厚等[15]認(rèn)為，在關(guān)注社區(qū)對(duì)老年人的健康教育和健康促進(jìn)生活方式的同時(shí)，要加大對(duì)健康老年群體社會(huì)適應(yīng)能力和個(gè)人技能的培養(yǎng)，以滿(mǎn)足其自我實(shí)現(xiàn)的需要。此外，有學(xué)者提出[20]，老年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)的設(shè)立應(yīng)考慮到衛(wèi)生資源的合理配置和利用以及老年人的真實(shí)需求，老年人的衛(wèi)生服務(wù)方向不是一成不變的。

2.3 老年人口健康促進(jìn)工作的不足

老年人口健康促進(jìn)工作雖然有一定的成效，但目前仍存在許多尚未解決的問(wèn)題，以下不足還有待更廣泛、更深入的研究去完善。

2.3.1 尚無(wú)統(tǒng)一、公認(rèn)的健康促進(jìn)概念 由于不同國(guó)家之間經(jīng)濟(jì)文化和價(jià)值觀念不同，對(duì)健康促進(jìn)內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)存在較大差異。1986年WHO在加拿大的渥太華召開(kāi)的第一屆國(guó)際健康促進(jìn)大會(huì)上首先提出，健康促進(jìn)是指運(yùn)用行政的或組織的手段，廣泛協(xié)調(diào)社會(huì)各相關(guān)部門(mén)以及社區(qū)、家庭和個(gè)人，共同維護(hù)和促進(jìn)健康的一種社會(huì)行為和社會(huì)戰(zhàn)略[21]。在2000年的第五屆全球健康促進(jìn)大會(huì)上，布倫特蘭提出，健康促進(jìn)要使人們的精神和身體保持在最優(yōu)狀態(tài)[22]。而我國(guó)則認(rèn)為健康促進(jìn)是指能促使行為與環(huán)境改變的政策、法規(guī)、組織的結(jié)合體，是影響、教育人們健康的一切活動(dòng)的全部過(guò)程[20]。不同的概念認(rèn)識(shí)差異使得各國(guó)之間健康促進(jìn)工作從形式到內(nèi)容都存在著較大差別，因此，統(tǒng)一健康促進(jìn)的內(nèi)涵是開(kāi)展老年人口健康促進(jìn)工作的現(xiàn)實(shí)需要。

2.3.2 缺乏系統(tǒng)、全面和準(zhǔn)確的健康促進(jìn)策略 老年群體健康促進(jìn)工作的順利開(kāi)展，需要國(guó)家、政府、社區(qū)、醫(yī)院、家庭和個(gè)人共同參與，通過(guò)健康教育、家庭支持和社會(huì)支持等多種方式來(lái)實(shí)現(xiàn)，如李曉敏等[23]調(diào)查研究表明，對(duì)老年人實(shí)施健康教育可增強(qiáng)老年人對(duì)疾病康復(fù)的信心；胡艷霞等[24]提出，良好的社區(qū)物質(zhì)和精神支持有利于老年人健康生活；楊小嬌等[25]使用多元逐步回歸分析證實(shí)，家庭關(guān)懷度對(duì)老年人健康狀況改善有正向的影響作用。開(kāi)展健康促進(jìn)工作的方法和手段多而復(fù)雜，但目前為止，我國(guó)仍沒(méi)有一套根據(jù)老年人群體特點(diǎn)，考慮老年人群體內(nèi)部差異的系統(tǒng)、全面和準(zhǔn)確的健康促進(jìn)策略。

2.3.3 健康促進(jìn)項(xiàng)目形式有待改進(jìn) 傳統(tǒng)健康促進(jìn)項(xiàng)目，如全民參與式健康運(yùn)動(dòng)、萬(wàn)人行和健康彩色跑等，由上至下執(zhí)行，上級(jí)部門(mén)熱情度高，但老年人群收益甚微。上層領(lǐng)導(dǎo)者下達(dá)命令，但沒(méi)有付諸行動(dòng)積極宣傳和參與，使下層健康促進(jìn)專(zhuān)業(yè)人員的工作積極性不夠，老年人群參與度也隨之下降；與此同時(shí)，健康項(xiàng)目沒(méi)有長(zhǎng)期維持，且間隔時(shí)間較長(zhǎng)，難以產(chǎn)生健康促進(jìn)成效[20]。吸收傳統(tǒng)健康促進(jìn)項(xiàng)目的優(yōu)點(diǎn)，結(jié)合新時(shí)代的需求，對(duì)健康促進(jìn)項(xiàng)目進(jìn)行考評(píng)，積極創(chuàng)建星級(jí)街道、全民健康促進(jìn)行動(dòng)、創(chuàng)建無(wú)煙衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等工作，搭建市級(jí)健康促進(jìn)績(jī)效考核系統(tǒng)，對(duì)基層健康促進(jìn)工作實(shí)施量化管理，是目前健康促進(jìn)項(xiàng)目形式改進(jìn)的未來(lái)方向。

2.3.4 健康促進(jìn)工作投入不足 健康促進(jìn)工作投入不足體現(xiàn)在：健康促進(jìn)部門(mén)覆蓋不廣，健康促進(jìn)工作人員、專(zhuān)業(yè)人員力量匱乏，健康促進(jìn)工作投入資金薄弱，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)物質(zhì)資源不足等方面。全國(guó)各地區(qū)雖初步形成健康促進(jìn)組織管理體系，但部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)并未普及，農(nóng)村老年人群健康促進(jìn)工作成效遠(yuǎn)低于城市。目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員不足，且在職人員缺乏全科醫(yī)學(xué)知識(shí)，不能滿(mǎn)足老年社區(qū)健康促進(jìn)工作的需要，應(yīng)制訂相應(yīng)政策，加快社區(qū)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)。此外，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)投入的人均醫(yī)療費(fèi)用有很大的上升空間，且其中多數(shù)投放于醫(yī)院，用于健康促進(jìn)工作的資金甚少[26]。

2.3.5 健康促進(jìn)工作理論和實(shí)踐亟待加強(qiáng) 健康促進(jìn)工作理論上可行的健康促進(jìn)舉措，在實(shí)踐中卻遇到瓶頸，使得健康促進(jìn)工作實(shí)踐遠(yuǎn)落后于理論。此外，老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展及老年健康促進(jìn)研究也遠(yuǎn)落后于人口老齡化的步伐。目前關(guān)于老年人口的健康促進(jìn)研究，大多數(shù)是研究單一健康促進(jìn)措施（如健康教育、社會(huì)支持和家庭關(guān)懷等）對(duì)老年人群健康狀況的影響，有關(guān)綜合多種健康促進(jìn)措施對(duì)老年人群健康狀況影響的研究微乎其微[20]。豐富健康促進(jìn)工作的理論體系，且運(yùn)用到實(shí)踐中去，才能使健康促進(jìn)工作順利開(kāi)展。

3 老年人口健康促進(jìn)工作的對(duì)策

對(duì)老年人采取有效的健康促進(jìn)對(duì)策，能提高老年人的健康水平，降低社會(huì)成本，減輕國(guó)家及家庭的負(fù)擔(dān)。老年群體健康促進(jìn)工作的順利開(kāi)展，需要國(guó)家、政府、社區(qū)、醫(yī)院、家庭和個(gè)人從政策、環(huán)境、保健意識(shí)和行動(dòng)等方面共同參與和努力，本文就這四個(gè)方面提出相應(yīng)的健康促進(jìn)對(duì)策：

3.1 國(guó)家政府需完善健康老齡化的立法和公共政策建設(shè)

健康促進(jìn)工作需要國(guó)家政府的大力配合。在完善健康老齡化的立法上，政府部門(mén)應(yīng)審視現(xiàn)有政策與規(guī)章制度，借鑒各國(guó)不斷出臺(tái)的針對(duì)老年群體的相關(guān)立法，從社會(huì)保障、健康維護(hù)、和身心調(diào)適等方面對(duì)我國(guó)的老年立法進(jìn)行完善，制定出強(qiáng)有力的、有針對(duì)性的政策和相關(guān)法規(guī)。在實(shí)施時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)法，廣泛宣傳，做好說(shuō)服教育工作，使受政策影響最大的人群知曉并能自覺(jué)地執(zhí)行政策。在公共政策建設(shè)上，政府部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)完善各種公共政策，如：完善推進(jìn)老年醫(yī)療保障制度和積極建立老年護(hù)理保障制度，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)老年人群全覆蓋；加強(qiáng)健康促進(jìn)機(jī)構(gòu)建設(shè)和人才培養(yǎng)，對(duì)健康促進(jìn)專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范化的培訓(xùn)以滿(mǎn)足工作需求；開(kāi)展項(xiàng)目評(píng)估時(shí)務(wù)必結(jié)合我國(guó)國(guó)情，制訂統(tǒng)一、科學(xué)的健康促進(jìn)評(píng)估體系，以建立明確的理論框架，增加老年人健康促進(jìn)的可信度，鼓勵(lì)社會(huì)人士支持健康養(yǎng)老項(xiàng)目。

3.2 完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系是健康促進(jìn)工作的強(qiáng)力保障

健康促進(jìn)工作需要進(jìn)一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為載體，健全保健設(shè)備和養(yǎng)老設(shè)施，能有效提高老年人的生活質(zhì)量，如：建立社區(qū)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、開(kāi)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)、增添醫(yī)療輔助設(shè)備等，可以為老年人提供日常的醫(yī)療保健。除了完善硬件設(shè)施之外，還應(yīng)當(dāng)大力開(kāi)展老年健康教育，根據(jù)老年人心理活動(dòng)的變化和實(shí)際情況，開(kāi)展健康教育，增強(qiáng)老年人的自我保健意識(shí)和能力，包括合理營(yíng)養(yǎng)、養(yǎng)成良好生活習(xí)慣等，達(dá)到無(wú)病預(yù)防、有病早治的目的。此外，教育對(duì)象還應(yīng)包括與老年人關(guān)系密切的人群，通過(guò)對(duì)這些人群進(jìn)行健康教育，使他們理解并支持老年人開(kāi)展健康促進(jìn)活動(dòng)。

3.3 醫(yī)院的配套服務(wù)指引為健康促進(jìn)工作保駕護(hù)航

健康促進(jìn)工作需要醫(yī)院提供配套服務(wù)指引。作為提供服務(wù)的醫(yī)院方應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)長(zhǎng)期護(hù)理的制度性建設(shè)，將醫(yī)院住院護(hù)理轉(zhuǎn)為失能殘障護(hù)理；同時(shí)結(jié)合老年人養(yǎng)老方式、生活特點(diǎn)制定不同的護(hù)理方案；要通過(guò)護(hù)理評(píng)級(jí)制度來(lái)確定不同失能的不同護(hù)理需求，避免浪費(fèi)；要培養(yǎng)護(hù)理隊(duì)伍，加強(qiáng)護(hù)理內(nèi)容、大力發(fā)展立足于社區(qū)和家庭的老年護(hù)理、慢性病護(hù)理、臨終關(guān)懷等護(hù)理服務(wù)，適應(yīng)老齡化社會(huì)發(fā)展的需求。此外，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)健康老齡化的人才培養(yǎng)和科技創(chuàng)新：要加快適宜健康老齡化衛(wèi)生保健隊(duì)伍的建設(shè)，如進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)、預(yù)防保健、失能康復(fù)、護(hù)理照料、臨終關(guān)懷等人才崗位的配置；通過(guò)院校招生培養(yǎng)、轉(zhuǎn)換專(zhuān)業(yè)、在職轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等多種手段和渠道培養(yǎng)人才；將老年病醫(yī)師的培訓(xùn)體系建設(shè)納入全科醫(yī)生和專(zhuān)科人才培養(yǎng)規(guī)劃等。

3.4家庭支持與自我管理是健康促進(jìn)工作的關(guān)鍵所在

健康促進(jìn)工作需要家庭的支持和個(gè)人的努力。老年人的健康生活離不開(kāi)家庭提供的保障，因此，應(yīng)當(dāng)積極動(dòng)員老年人親屬及子女參加各種形式的老年人健康教育，建立良好的家庭關(guān)系，提供良好的家庭支持。此外，老年人個(gè)人的生活方式和態(tài)度也對(duì)健康促進(jìn)有重要的影響。比如豐富的日常生活可以消除老年人退休后產(chǎn)生的孤獨(dú)感和失落感，增強(qiáng)老年人的自信和改善其心理健康水平；老年人避免不良的生活方式、經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉、提高自我保健意識(shí)，可以預(yù)防、減少或延緩老年疾病的發(fā)生，促進(jìn)身心健康。

綜上所述，維持和促進(jìn)老年人的健康不僅是國(guó)家有關(guān)衛(wèi)生部門(mén)的任務(wù)，也是全社會(huì)關(guān)心的系統(tǒng)工程，應(yīng)建立多部門(mén)合作的機(jī)制，形成國(guó)家、社區(qū)、醫(yī)院、家庭和個(gè)人多方面結(jié)合的健康促進(jìn)模式。

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（收稿日期：2018-01-08 本文編輯：任 念）