林沅锜　許軍　薛允蓮

[摘要] 目前我國老年人口整體健康狀況欠佳，針對老年人特點及群體內(nèi)部差異的健康促進(jìn)工作仍處于起步階段。本文闡述了我國老年人口健康狀況與健康促進(jìn)的現(xiàn)狀，分析健康促進(jìn)工作存在的主要問題，據(jù)此提出相應(yīng)的健康促進(jìn)對策。建立國家、社區(qū)、醫(yī)院、家庭、個人多方面結(jié)合的健康促進(jìn)模式，是老年人口健康促進(jìn)研究的未來方向。

[關(guān)鍵詞] 老年人；健康；健康狀況；健康促進(jìn)

[中圖分類號] R161.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）07（b）-0152-04

Study on the health status and health promotion measures of the elderly people in China

LIN Yuanqi XU Jun XUE Yunlian XIA Cong

Department of Health Economic Management，Nanfang Hospital，Southern Medical University，Guangdong Province，Guangzhou 510515，China

[Abstract] At present，the overall health status of the elderly people in our country is not good. The health promotion work aimed at the characteristics of the elderly and the internal differences among the groups is still in its infancy. This paper illustrates the current status of health and health promotion of the elderly in our country，analyzes the main problems existing in the health promotion work，and puts forward corresponding health promotion countermeasures. The establishment of a health promotion model integrating many aspects of the state，community，hospital，family and individual is the future direction of the study on the health promotion of the elderly people.

[Key words] Elderly people； Health； Health status； Health promotion

1947年，WH0提出了健康的定義：健康不只是沒有疾病和虛弱，而是生理、心理和社會上的完好狀態(tài)[1]。進(jìn)入21世紀(jì)以來，人們生活水平日漸提高，越來越多的人更加注重對于自身生活質(zhì)量的提高以及自身健康的管理，原國家衛(wèi)生和計生委也更加注重對于特殊群體健康水平的改善和提高。截至2015年末，中國60歲及以上老人已達(dá)2.22億，成為當(dāng)前老年人口規(guī)模最大的國家；預(yù)計到2020年，中國人口老齡化水平將達(dá)到17.17%，這說明中國開始步入“深度老齡化”社會[2]。我國人口老齡化的加速使得老年人口的健康問題日益凸顯，老年人口的健康問題日漸得到政府和社會的重視[3]。一方面，死亡率的下降以及人口期望壽命的延長，間接體現(xiàn)目前我國的健康促進(jìn)工作仍存在諸多不足[2]；另一方面，健康老齡化的國家政策迫切要求衛(wèi)生工作者積極探索科學(xué)有效的老年人口健康促進(jìn)對策，以促進(jìn)老年群體健康水平的改善和提高。因此，本文分析我國老年人口健康狀況與健康促進(jìn)的現(xiàn)狀，總結(jié)我國老年人口健康促進(jìn)工作的不足，并提出針對老年人特點及群體內(nèi)部差異的健康促進(jìn)對策，以緩解社會老齡化問題，推動“健康老齡化”的發(fā)展進(jìn)程。

1 相關(guān)概念

對我國老年人口健康狀況與健康促進(jìn)的現(xiàn)狀進(jìn)行研究，首先需要明確老年人口年齡起點的設(shè)定、健康和健康促進(jìn)的定義。第一屆和第二屆全國老年學(xué)與老年醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研討會分別將“60歲”和“65歲”作為老年人口的初始年齡[4]。國外學(xué)者在進(jìn)行老年人口相關(guān)研究時，多以65歲作為標(biāo)準(zhǔn)，而國內(nèi)學(xué)者研究時常用的老年人口界定標(biāo)準(zhǔn)是60歲，但隨著人口平均預(yù)期壽命的不斷提高，國內(nèi)開始有學(xué)者認(rèn)為以“60歲”作為老年人口的界定標(biāo)準(zhǔn)過于年輕，老年人口的年齡起點應(yīng)提升至65歲[5]。自WH0在1947年提出了健康的定義后，健康概念不斷完善，人們由關(guān)注疾病轉(zhuǎn)向關(guān)注健康，如何提高人群健康水平已成為學(xué)術(shù)的研究焦點。隨著人口老齡化進(jìn)程的加速，相關(guān)衛(wèi)生部門更加注重對于老年群體健康水平的改善和提高，老年人口的健康問題日漸得到社會各界的關(guān)注[6]。開展老年人口健康促進(jìn)工作，可以有效維持和提高老年人口的健康水平。健康促進(jìn)是指能促使行為與環(huán)境改變的政策、法規(guī)、組織的結(jié)合體，是影響、教育人們健康的一切活動的全部過程，而健康教育是健康促進(jìn)的主要形式之一[7]。近些年來，人口生育率降低和人均壽命延長導(dǎo)致老年人口健康問題凸顯，衛(wèi)生工作者致力于研究如何通過健康促進(jìn)工作來降低老年人口的發(fā)病率和病死率，以期為建立和完善我國老年健康服務(wù)提供有效的對策。

2 我國老年人口健康狀況及健康促進(jìn)的研究現(xiàn)狀

2.1 我國老年人口健康狀況的研究現(xiàn)狀

目前來說，老年人口的整體健康狀況欠佳，其健康問題呈現(xiàn)出以慢性病為主、分布廣泛、持續(xù)惡化的特點[8]。老年人慢性病患病率在42.6%～69.3%，明顯高于全國平均水平（24.5%）[9]。生活不能自理者在80歲以后所占比例逐漸增大；大部分80歲以下的老年人行動能力尚可，但在軀體疼痛、情緒焦慮等方面存在嚴(yán)重問題[10]。空巢老人的心理健康問題尤為突出，主要表現(xiàn)為孤獨、抑郁等[11]。國內(nèi)外有不少關(guān)于老年人口健康狀況及影響因素的文獻(xiàn)報告，多數(shù)研究認(rèn)為其健康狀況可能與個人的居住環(huán)境、社會環(huán)境、不良生活習(xí)慣等影響因素有關(guān)。陳蕾等[12]調(diào)查發(fā)現(xiàn)有不良生活方式如吸煙、飲酒、缺乏身體鍛煉等的老年人占比甚高，這些不良生活方式增加了老人的慢性病患病率。Nicole等[13]研究表明飲食在延長預(yù)期壽命中起著重要作用，一個健康的飲食模式可以降低老年人過早死亡的風(fēng)險。He等[14]研究表明我國農(nóng)村地區(qū)老年人缺乏健康知識和存在不良健康行為，這嚴(yán)重阻礙了老年人口健康水平的提高，同時提出應(yīng)采取干預(yù)措施，以改善老年人的健康行為。因此，干預(yù)老年人的不良生活方式、完善老年人的健康促進(jìn)工作，對老年人預(yù)防疾病、改善心理健康水平和提高生命質(zhì)量具有重要意義。

2.2 我國老年人口健康促進(jìn)的研究進(jìn)展

目前我國老年人的健康促進(jìn)主要包括五大行動領(lǐng)域：制訂老年人健康促進(jìn)的衛(wèi)生政策；創(chuàng)造社會支持性環(huán)境；強化健康宣傳教育的社區(qū)行動；發(fā)展老年人的個人技能；調(diào)整老年人衛(wèi)生服務(wù)方向[15]。在衛(wèi)生政策制訂方面，相關(guān)衛(wèi)生部門針對老年人的特殊需求，積極完善優(yōu)待政策法規(guī)體系[16]。在社會環(huán)境方面，原國家衛(wèi)生和計生委在全國范圍內(nèi)不斷開展各種健康促進(jìn)活動，為提高全國居民健康水平創(chuàng)造社會支持環(huán)境[17]。我國針對社區(qū)老年群體開展的健康促進(jìn)活動主要集中在健康生活方式及其影響因素、健康教育、健康促進(jìn)護理干預(yù)方法、身體活動和心理干預(yù)等方面，相關(guān)研究已證實其有效性，如羅建設(shè)等[18]的研究證實了健康教育、運動指導(dǎo)、飲食及心理干預(yù)、體重控制和定期健康體檢等對老年糖尿病患者病情改善、生活質(zhì)量提高等有非常顯著的作用；董慧玲等[19]面向醫(yī)院老年慢性病患者開展知信行護理模式，證明知信行護理模式可顯著改善老年慢性病患者的不良情緒。劉金厚等[15]認(rèn)為，在關(guān)注社區(qū)對老年人的健康教育和健康促進(jìn)生活方式的同時，要加大對健康老年群體社會適應(yīng)能力和個人技能的培養(yǎng)，以滿足其自我實現(xiàn)的需要。此外，有學(xué)者提出[20]，老年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點的設(shè)立應(yīng)考慮到衛(wèi)生資源的合理配置和利用以及老年人的真實需求，老年人的衛(wèi)生服務(wù)方向不是一成不變的。

2.3 老年人口健康促進(jìn)工作的不足

老年人口健康促進(jìn)工作雖然有一定的成效，但目前仍存在許多尚未解決的問題，以下不足還有待更廣泛、更深入的研究去完善。

2.3.1 尚無統(tǒng)一、公認(rèn)的健康促進(jìn)概念 由于不同國家之間經(jīng)濟文化和價值觀念不同，對健康促進(jìn)內(nèi)涵的認(rèn)識存在較大差異。1986年WHO在加拿大的渥太華召開的第一屆國際健康促進(jìn)大會上首先提出，健康促進(jìn)是指運用行政的或組織的手段，廣泛協(xié)調(diào)社會各相關(guān)部門以及社區(qū)、家庭和個人，共同維護和促進(jìn)健康的一種社會行為和社會戰(zhàn)略[21]。在2000年的第五屆全球健康促進(jìn)大會上，布倫特蘭提出，健康促進(jìn)要使人們的精神和身體保持在最優(yōu)狀態(tài)[22]。而我國則認(rèn)為健康促進(jìn)是指能促使行為與環(huán)境改變的政策、法規(guī)、組織的結(jié)合體，是影響、教育人們健康的一切活動的全部過程[20]。不同的概念認(rèn)識差異使得各國之間健康促進(jìn)工作從形式到內(nèi)容都存在著較大差別，因此，統(tǒng)一健康促進(jìn)的內(nèi)涵是開展老年人口健康促進(jìn)工作的現(xiàn)實需要。

2.3.2 缺乏系統(tǒng)、全面和準(zhǔn)確的健康促進(jìn)策略 老年群體健康促進(jìn)工作的順利開展，需要國家、政府、社區(qū)、醫(yī)院、家庭和個人共同參與，通過健康教育、家庭支持和社會支持等多種方式來實現(xiàn)，如李曉敏等[23]調(diào)查研究表明，對老年人實施健康教育可增強老年人對疾病康復(fù)的信心；胡艷霞等[24]提出，良好的社區(qū)物質(zhì)和精神支持有利于老年人健康生活；楊小嬌等[25]使用多元逐步回歸分析證實，家庭關(guān)懷度對老年人健康狀況改善有正向的影響作用。開展健康促進(jìn)工作的方法和手段多而復(fù)雜，但目前為止，我國仍沒有一套根據(jù)老年人群體特點，考慮老年人群體內(nèi)部差異的系統(tǒng)、全面和準(zhǔn)確的健康促進(jìn)策略。

2.3.3 健康促進(jìn)項目形式有待改進(jìn) 傳統(tǒng)健康促進(jìn)項目，如全民參與式健康運動、萬人行和健康彩色跑等，由上至下執(zhí)行，上級部門熱情度高，但老年人群收益甚微。上層領(lǐng)導(dǎo)者下達(dá)命令，但沒有付諸行動積極宣傳和參與，使下層健康促進(jìn)專業(yè)人員的工作積極性不夠，老年人群參與度也隨之下降；與此同時，健康項目沒有長期維持，且間隔時間較長，難以產(chǎn)生健康促進(jìn)成效[20]。吸收傳統(tǒng)健康促進(jìn)項目的優(yōu)點，結(jié)合新時代的需求，對健康促進(jìn)項目進(jìn)行考評，積極創(chuàng)建星級街道、全民健康促進(jìn)行動、創(chuàng)建無煙衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)等工作，搭建市級健康促進(jìn)績效考核系統(tǒng)，對基層健康促進(jìn)工作實施量化管理，是目前健康促進(jìn)項目形式改進(jìn)的未來方向。

2.3.4 健康促進(jìn)工作投入不足 健康促進(jìn)工作投入不足體現(xiàn)在：健康促進(jìn)部門覆蓋不廣，健康促進(jìn)工作人員、專業(yè)人員力量匱乏，健康促進(jìn)工作投入資金薄弱，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)物質(zhì)資源不足等方面。全國各地區(qū)雖初步形成健康促進(jìn)組織管理體系，但部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)并未普及，農(nóng)村老年人群健康促進(jìn)工作成效遠(yuǎn)低于城市。目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員不足，且在職人員缺乏全科醫(yī)學(xué)知識，不能滿足老年社區(qū)健康促進(jìn)工作的需要，應(yīng)制訂相應(yīng)政策，加快社區(qū)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)。此外，與發(fā)達(dá)國家相比，我國投入的人均醫(yī)療費用有很大的上升空間，且其中多數(shù)投放于醫(yī)院，用于健康促進(jìn)工作的資金甚少[26]。

2.3.5 健康促進(jìn)工作理論和實踐亟待加強 健康促進(jìn)工作理論上可行的健康促進(jìn)舉措，在實踐中卻遇到瓶頸，使得健康促進(jìn)工作實踐遠(yuǎn)落后于理論。此外，老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展及老年健康促進(jìn)研究也遠(yuǎn)落后于人口老齡化的步伐。目前關(guān)于老年人口的健康促進(jìn)研究，大多數(shù)是研究單一健康促進(jìn)措施（如健康教育、社會支持和家庭關(guān)懷等）對老年人群健康狀況的影響，有關(guān)綜合多種健康促進(jìn)措施對老年人群健康狀況影響的研究微乎其微[20]。豐富健康促進(jìn)工作的理論體系，且運用到實踐中去，才能使健康促進(jìn)工作順利開展。

3 老年人口健康促進(jìn)工作的對策

對老年人采取有效的健康促進(jìn)對策，能提高老年人的健康水平，降低社會成本，減輕國家及家庭的負(fù)擔(dān)。老年群體健康促進(jìn)工作的順利開展，需要國家、政府、社區(qū)、醫(yī)院、家庭和個人從政策、環(huán)境、保健意識和行動等方面共同參與和努力，本文就這四個方面提出相應(yīng)的健康促進(jìn)對策：

3.1 國家政府需完善健康老齡化的立法和公共政策建設(shè)

健康促進(jìn)工作需要國家政府的大力配合。在完善健康老齡化的立法上，政府部門應(yīng)審視現(xiàn)有政策與規(guī)章制度，借鑒各國不斷出臺的針對老年群體的相關(guān)立法，從社會保障、健康維護、和身心調(diào)適等方面對我國的老年立法進(jìn)行完善，制定出強有力的、有針對性的政策和相關(guān)法規(guī)。在實施時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)法，廣泛宣傳，做好說服教育工作，使受政策影響最大的人群知曉并能自覺地執(zhí)行政策。在公共政策建設(shè)上，政府部門應(yīng)加強完善各種公共政策，如：完善推進(jìn)老年醫(yī)療保障制度和積極建立老年護理保障制度，爭取實現(xiàn)老年人群全覆蓋；加強健康促進(jìn)機構(gòu)建設(shè)和人才培養(yǎng)，對健康促進(jìn)專業(yè)人員進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范化的培訓(xùn)以滿足工作需求；開展項目評估時務(wù)必結(jié)合我國國情，制訂統(tǒng)一、科學(xué)的健康促進(jìn)評估體系，以建立明確的理論框架，增加老年人健康促進(jìn)的可信度，鼓勵社會人士支持健康養(yǎng)老項目。

3.2 完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系是健康促進(jìn)工作的強力保障

健康促進(jìn)工作需要進(jìn)一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為載體，健全保健設(shè)備和養(yǎng)老設(shè)施，能有效提高老年人的生活質(zhì)量，如：建立社區(qū)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、開展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)、增添醫(yī)療輔助設(shè)備等，可以為老年人提供日常的醫(yī)療保健。除了完善硬件設(shè)施之外，還應(yīng)當(dāng)大力開展老年健康教育，根據(jù)老年人心理活動的變化和實際情況，開展健康教育，增強老年人的自我保健意識和能力，包括合理營養(yǎng)、養(yǎng)成良好生活習(xí)慣等，達(dá)到無病預(yù)防、有病早治的目的。此外，教育對象還應(yīng)包括與老年人關(guān)系密切的人群，通過對這些人群進(jìn)行健康教育，使他們理解并支持老年人開展健康促進(jìn)活動。

3.3 醫(yī)院的配套服務(wù)指引為健康促進(jìn)工作保駕護航

健康促進(jìn)工作需要醫(yī)院提供配套服務(wù)指引。作為提供服務(wù)的醫(yī)院方應(yīng)重點加強長期護理的制度性建設(shè)，將醫(yī)院住院護理轉(zhuǎn)為失能殘障護理；同時結(jié)合老年人養(yǎng)老方式、生活特點制定不同的護理方案；要通過護理評級制度來確定不同失能的不同護理需求，避免浪費；要培養(yǎng)護理隊伍，加強護理內(nèi)容、大力發(fā)展立足于社區(qū)和家庭的老年護理、慢性病護理、臨終關(guān)懷等護理服務(wù)，適應(yīng)老齡化社會發(fā)展的需求。此外，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強健康老齡化的人才培養(yǎng)和科技創(chuàng)新：要加快適宜健康老齡化衛(wèi)生保健隊伍的建設(shè)，如進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)、預(yù)防保健、失能康復(fù)、護理照料、臨終關(guān)懷等人才崗位的配置；通過院校招生培養(yǎng)、轉(zhuǎn)換專業(yè)、在職轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等多種手段和渠道培養(yǎng)人才；將老年病醫(yī)師的培訓(xùn)體系建設(shè)納入全科醫(yī)生和?？迫瞬排囵B(yǎng)規(guī)劃等。

3.4家庭支持與自我管理是健康促進(jìn)工作的關(guān)鍵所在

健康促進(jìn)工作需要家庭的支持和個人的努力。老年人的健康生活離不開家庭提供的保障，因此，應(yīng)當(dāng)積極動員老年人親屬及子女參加各種形式的老年人健康教育，建立良好的家庭關(guān)系，提供良好的家庭支持。此外，老年人個人的生活方式和態(tài)度也對健康促進(jìn)有重要的影響。比如豐富的日常生活可以消除老年人退休后產(chǎn)生的孤獨感和失落感，增強老年人的自信和改善其心理健康水平；老年人避免不良的生活方式、經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉、提高自我保健意識，可以預(yù)防、減少或延緩老年疾病的發(fā)生，促進(jìn)身心健康。

綜上所述，維持和促進(jìn)老年人的健康不僅是國家有關(guān)衛(wèi)生部門的任務(wù)，也是全社會關(guān)心的系統(tǒng)工程，應(yīng)建立多部門合作的機制，形成國家、社區(qū)、醫(yī)院、家庭和個人多方面結(jié)合的健康促進(jìn)模式。

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（收稿日期：2018-01-08 本文編輯：任 念）