許印華 徐光如 張?zhí)m英 顧清清

摘要 目的：探討非藥物干預改善社區(qū)癌因性疲乏患者的效果。方法：收治癌癥患者100例，分為試驗組和對照組，對照組采用常規(guī)健康教育，試驗組采用非藥物性社區(qū)干預（包括健康教育），比較兩組干預效果。結(jié)果：試驗組干預后疲乏得分較干預前明顯下降（P<0.05），對照組干預前后疲乏得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：非藥物性干預能有效緩解社區(qū)癌癥患者的癌因性疲乏。

關鍵詞 癌癥；癌因性疲乏；社區(qū)；非藥物性干預

資料與方法

2016年12月-2017年11月根據(jù)惡性腫瘤管理登記處信息以及社區(qū)門診信息，在上海江鎮(zhèn)及合慶社區(qū)選取二級以及以上醫(yī)院確診為癌癥患者100例，男51例，女49例；年齡35～90歲。其中胃癌23例，腸癌25例，肺癌21例，乳腺癌20例，宮頸癌5例，其他6例。所有患者均對自身病情有詳細了解，卡氏功能量表（KPS）評分≥40分；且無精神病史以及其他精神障礙疾病；同意填寫調(diào)查表。

評估工具：所有患者均接受簡易疲乏量表（BFI）評估，進行評估一般活動、心情、行走能力、正常工作、社交關系、總的生活質(zhì)量等患者主觀感受。采用10分制，無疲乏0分，1～3分為輕度疲乏，4～6分為中度疲乏，7～10分為重度疲乏。干預后給予滿意度調(diào)查，分為滿意、較滿意及不滿意。

篩查方法：所有參與調(diào)查的工作人員均經(jīng)過統(tǒng)一的培訓，盡量減少主觀因素對量表評估造成的影響，培訓合格后，由工作人員對患者發(fā)放BFI量表進行評估，并向患者講解填寫過程中的注意事項。在本研究中，共篩選出存在疲乏的患者92例，隨機分為試驗組46例和對照組46例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

干預方法：對照組進行常規(guī)健康教育（家庭醫(yī)生給予電話隨訪，門診健康教育）。試驗組實施以下非藥物性社區(qū)干預：①加強社區(qū)醫(yī)務人員培訓：通過上級醫(yī)院的腫瘤科專家定期下社區(qū)授課，使社區(qū)醫(yī)務人員加強對疲乏的認知與重視，明確疲乏可通過一系列干預措施得到改善。另外，每周定期請腫瘤科專家到社區(qū)服務中心坐診等方式來臨床指導，進一步加強理論和臨床實踐的結(jié)合。②成立癌囚性疲乏團隊：以醫(yī)院腫瘤科和醫(yī)療單位牽頭，以江鎮(zhèn)及合慶社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主體，由骨干家庭醫(yī)生和護士建成一支癌癥疲乏干預團隊。③團隊成員定期入戶隨訪：采用1次/2周方式定期隨訪，隨訪內(nèi)容包括了解患者病情、BFI評估、確定干預方案。期間宣傳癌囚性疲乏相關知識、單維簡易評估量表、可行性的干預措施等；發(fā)放健康教育手冊和宣傳單頁；指導患者合理飲食、睡眠及運動；與患者溝通，及時進行心理疏導；對家屬給予情感支持，有效降低其負性情緒。④電話、微信進行隨訪、康復咨詢。通過微信定期發(fā)布健康指導信息。⑤社區(qū)志愿者定期組織癌癥患者健康講座者和小茶話會。通過這些方式，宣傳疲乏的一般情況及歷時長短；讓患者了解疲乏發(fā)生的原因再進行針對性預防；讓患者意識到適量、適時運動的重要性。同時，患者之間交流抗癌方面的成功案例，幫助患者及家屬樹立正確的信念，建立積極的應對方式等以提高患者的生活質(zhì)量。

統(tǒng)計學方法：研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.O分析，計量資料用（x±s）表示，t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

本研究的調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)癌癥患者癌囚性疲乏發(fā)生率92%，輕度50例，中度26例，重度16例。不同性別癌囚性疲乏情況，見表1。

干預后試驗組癌囚性疲乏程度低于對照組（P<0.05），見表2。

兩組滿意情況比較，見表3。

討論

目前，惡性腫瘤發(fā)病率越來越高，嚴重威脅人類的健康和生命安全，其導致的居民死亡率居高不下[1]。而在腫瘤患者中，南于腫瘤導致的心理壓力及各種放化療的影響，并會在一定程度上降低患者的疾病治療效果，增加并發(fā)癥發(fā)生率[2]。因而對于那些經(jīng)過積極的抗腫瘤治療后回到社區(qū)休息的患者，或已經(jīng)是腫瘤晚期、希望在社區(qū)進行姑息治療的患者，更應該給予延續(xù)性的規(guī)范化的社區(qū)醫(yī)療服務。鑒于大部分本病患者受益于一些非藥物干預，所以，對于在社區(qū)的癌囚性疲乏患者進行非藥物性干預是非常有必要的[3]。經(jīng)過社區(qū)干預后，試驗組癌囚性疲乏程度低于對照組（P<0.05），干預后滿意度調(diào)查試驗組顯著高于對照組。

2016年底以來，正值我們上海社區(qū)1+1+1家庭醫(yī)生簽約服務，江鎮(zhèn)、合慶社區(qū)加強了和浦東新區(qū)人民醫(yī)院及上海仁濟醫(yī)院的聯(lián)系與互動，通過上級醫(yī)院的腫瘤科專家定期下社區(qū)培訓以及每周定期腫瘤科專家在社區(qū)服務中心坐診等方式來臨床指導，為成立由骨干家庭醫(yī)生和護士組建的癌癥疲乏干預團隊打下了很好的基礎，是基層力量與高技術醫(yī)療單位良好配合的結(jié)晶。Beck研究表明[4]，多數(shù)癌癥患者均存在不同程度的疼痛，而疼痛與疲乏、焦慮均相關[5]，因此，對于癌痛患者進行三階梯止痛治療，特別對于中重度癌痛患者，有效控制疼痛，能改善睡眠使其疲乏有所緩解。

通過團隊成員定期入戶干預、心理疏導、咨詢等拉近了醫(yī)患間的距離，增加了彼此信任，有利于給予患者精神上的呵護及心理上的安慰。這也符合了杜富秀等研究結(jié)果[6]，即客觀存在的物質(zhì)上的援助，對患者的疲乏癥狀影響不大；讓患者體會到的更多是情感和精神支持，可有助于減輕其疲乏癥狀。

本次對社區(qū)癌因性疲乏的干預獲得了患者及家屬的一致好評，贏得了社會支持。

總之，對社區(qū)癌癥患者的干預需要持續(xù)不斷地推進下去，提高社區(qū)衛(wèi)生服務中心的服務能力，讓我們絕大多數(shù)癌因性疲乏患者在社區(qū)中就能獲得便捷、規(guī)范的干預治療。

參考文獻

[1]李述剛，陳云昭，賈麗萍，等.新疆石河子市2010年惡性腫瘤發(fā)病和死亡流行特征[J]中國腫瘤，2014，23（7）：547-551

[2]楊金菊，丁敏.腫瘤患者癌因性疲乏干預措施的研究進展[J].中國全科醫(yī)學，2012，15（2）：593-595.

[3]陳娟，盧寧癌性疲勞的相關研究進展[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2013，21（11）：2612-2614.

[4]Beck SL， Dudley WN， Andrea B.Pain，sleepdisturbance.and fatigue in patients with can-cerusing a mediation model to test a symp-tom cluster[J].Oncology Nursing Forum，2005，32（3）：542.

[5] Deng D，F(xiàn)u L，Zhao YX，et aI.The Relation-ship Between Cancer Pain and Qualily ofLife in Patients Newlv Admitted to WuhanHospice Center of China[J].Am J Hosp Palli-at Care，2011，25（2）：1177.

[6]杜富秀，姜亞芳，高鳳莉.乳腺癌術后化療患者癌因性疲乏及其影響因素調(diào)查[J].護理學雜志，2008，23（20）：19-22.