申志茜

摘要 目的：分析更年期女性壓力性尿失禁盆底肌訓練治療的效果。方法：收治絕經(jīng)期壓力性尿失禁的患者320例，平分兩組，對照組進行單純Kegel鍛煉盆底肌，觀察組給予生物反饋聯(lián)合電刺激鍛煉盆底肌。全部患者治療前后填寫尿失禁等級評分表、尿失禁問卷調查表，1h尿墊試驗及盆底肌肉Glazer評估，評價盆底肌康復效果。結果：治療后尿失禁問卷評分、盆底功能障礙問卷評分、1h尿墊試驗及盆底肌功能評估觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

關鍵詞 圍絕經(jīng)期女性；壓力性尿失禁；康復治療

資料與方法

2015年1月-2017年6月收治絕經(jīng)期女性壓力性尿失禁患者320例，知情且同意非手術治療，醫(yī)院倫理委員會通過。隨機分成兩組，每組各160例。根據(jù)納入標準和排除標準，共納入320例，失訪77例，完成研究243例，觀察組128例，對照組115例。兩組年齡、體重指數(shù)、分娩方式及分娩次數(shù)統(tǒng)計差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：①圍絕經(jīng)期女性；②經(jīng)診斷為壓力性尿失禁，1h尿墊試驗確定為輕度、中度；③同意參加本研究者。

排除標準：①不符合納入標準；②陰道有出血者；③惡性腫瘤及術后患者；④嚴重心臟病及裝有心臟起搏器者。 方法：盆底生物反饋治療儀基本參數(shù)設定：肌電頻帶寬度設定為50～400Hz；刺激頻率設定為2～100Hz。對觀察組患者盆底肌給予生物反饋聯(lián)合電刺激治療30次，10次為1個療程，每個療程間隔7d后進行下1個療程，共3個療程。對照組患者在醫(yī)生指導下進行單純凱格爾鍛煉，囑患者進行收縮肛門、會陰的動作，收縮持續(xù)2—6s，放松2—6s，3～8次/d，堅持10周[1]。

評價指標：比較兩組治療前、治療后盆底肌肉表面肌電（Clazer）評估情況、國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表（lCl—Q—SF得分越高癥狀越重）[2]、盆底功能障礙影響簡易問卷（PFIQ-7得分越高癥狀越重）[3]、th尿墊試驗漏尿量、治療有效率。

診斷標準：按照1990年國際尿控協(xié)會（ICS）的標準進行診斷，當咳嗽、噴嚏、大笑、運動或體位改變時發(fā)生的不自主漏尿為壓力性尿失禁。根據(jù)1h尿墊試驗測得漏尿量分度[4]，測量值<2g為輕度，2～10g為中度，10～50g為重度，>50g極重度。

治療效果評價：①尿失禁癥狀消失治愈；②尿失禁次數(shù)減少≥50%為有效；③尿失禁次數(shù)減少<50%為無效[5]；總有效率=治愈率+有效率。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。均數(shù)比較采用t檢驗，百分數(shù)比較采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

盆底肌肉功能的Clazer評估：兩組各項指標治療前差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組盆底肌穩(wěn)定性（前、后靜息肌電位）、I類肌纖維肌力（快速收縮階段）及兩類肌纖維的協(xié)調力（緊張收縮階段）以及I類肌纖維的耐力（耐力收縮階段）都比治療前有明顯增長，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。每組內治療后與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療后盆底肌肌力明顯好于治療前，生物反饋聯(lián)合電刺激治療效果明顯好于單純凱格爾鍛煉組，見表1。

兩組尿失禁問卷簡表（1Cl—Q—SF）評分及盆底功能障礙問卷簡表（PFIQ7）評分：治療前兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），對照組和觀察組治療后比治療前評分降低，癥狀減輕，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組間評分比較治療后觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；th漏尿定量分析，治療前對照組與觀察組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組內比較治療后評分低于治療前，觀察組治療后漏尿量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明生物反饋聯(lián)合電刺激組治療圍絕經(jīng)期壓力性尿失禁效果優(yōu)于單純盆底肌凱格爾鍛煉組，見表2。

兩組治療總有效率比較：觀察組治愈91例，有效27例，總有效率92%（118/128）；對照組治愈37例，有效44例，總有效率70%（81/115）。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（x2=19.33，P<0.05）。

討論

壓力性尿失禁是因為盆底支持結構損傷、缺陷導致盆腔器官位置及功能發(fā)生障礙，以妊娠、分娩、絕經(jīng)為比較常見的損傷原因。圍絕經(jīng)期女性雌激素逐漸減少，盆底筋膜中膠原蛋白的含量降低，盆底支持功能下降[6]，導致盆底功能障礙性疾病。文獻報道約70%的女性尿失禁的發(fā)生和絕經(jīng)有關。20世紀40年代凱格爾醫(yī)生用盆底肌鍛煉的方法（簡稱凱格爾鍛煉）治療壓力性尿失禁，為女性壓力性尿失禁的治療增加了非手術治療方法，可以避免囚手術帶來的副損傷，并提高女性生活質量。

電刺激是通過不同頻率、強度、脈寬的電流刺激患者盆底，使盆底肌肉及逼尿肌囚電流刺激收縮，起到被動加強盆底肌肌力的作用；增加局部血液循環(huán)，營養(yǎng)局部神經(jīng)；幫助患者找到本體感覺，以便在治療中能夠正確收縮盆底肌。生物反饋是把盆底肌肉收縮、放松過程中的電信號采集后通過視覺、聽覺信號呈現(xiàn)給醫(yī)生和患者，直觀地指導治療，為盆底肌治療效果提供客觀評價依據(jù)。

南于凱格爾方法鍛煉盆底肌過程枯燥，無人監(jiān)督，需要患者主動、自覺地鍛煉，難以堅持。并且在鍛煉中不能區(qū)分Ⅱ類肌纖維和I類肌纖維，常常事倍功半。再者，有些老年人盆底肌過度松弛，不能找到收縮盆底肌的本體感覺，不能正確地收縮盆底肌，常常有輔助集群的參與，達不到治療效果，甚至加重病情，而電刺激和生物反饋治療可以彌補這一不足，在鍛煉盆底肌過程中，避免輔助肌群干擾，提高治療效果，達到事半功倍的效果。

綜上所述，盆底肌鍛煉對于圍絕經(jīng)期女性壓力性尿失禁有效，生物反饋電刺激治療壓力性效果優(yōu)于單純凱格爾盆底肌鍛煉。

參考文獻

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[2]Zhu L，Yu S，Xu T，et aI.Chinese validation ofthe Pelvic Floor Impact Questionnaire ShortForm[J].Menopause，2011，1 8（9）：1030-1033.

[3]蔡月紅.生物反饋聯(lián)合電刺激治療盆底功能障礙性疾病的臨床研究[D].石河子大學碩士學位論文，2013

[4]中華醫(yī)學會婦產科學分會婦科盆底學組.女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017）[J].中華婦產科雜志，2017，52（5）：289-293.

[5]王麗，呂素蘭.絕經(jīng)激素治療的適應癥[J].實用婦產科雜志，2015，31（5）：323-325.

[6]Jundt K，Peschers U，Kentenich H.The inves-tigation and treatment of female pelvic floordysfunction[J].Dtsch Arztehl Int，2015，112（34）：564-574