黃會華

摘要 目的：探討骨科臥床患者壓瘡的預(yù)防方法及臨床效果。方法：收治骨折患者180例，隨機分為護理干預(yù)組和常規(guī)護理組，比較兩組壓瘡發(fā)生率。結(jié)果：護理干預(yù)組壓瘡發(fā)生率顯著低于常規(guī)護理組。結(jié)論：評估患者的全身皮膚情況，正確判斷可能發(fā)生壓瘡的危險性因素，制定相應(yīng)護理干預(yù)措施，能有效降低壓瘡發(fā)生率，促進患者早日恢復(fù)。

關(guān)鍵詞 骨科臥床患者；壓瘡；預(yù)防

壓瘡是皮膚組織長時間處于持續(xù)壓迫狀態(tài)形成的，也就是常說的壓迫性潰瘍，是因神經(jīng)營養(yǎng)功能紊亂及局部組織持續(xù)缺血、營養(yǎng)不良而發(fā)生的一種軟組織壞死現(xiàn)象，是長期臥床患者最常見并發(fā)癥[1]?；颊咭坏┌l(fā)生壓瘡，會給患者帶來嚴重的痛苦，降低患者的生存質(zhì)量，并且對護理工作帶來諸多不便。2010年以來，針對壓瘡的癥狀，制定一系列預(yù)防管理方法，取得了較好臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年1-12月收治骨折臥床患者180例，隨機分為護理干預(yù)組90例和常規(guī)護理組90例，均無營養(yǎng)不良。護理干預(yù)組男50例，女40例；年齡20～70歲，平均45歲；脊柱骨折15例，骨盆骨折30例，下肢骨折20例，腰椎壓縮性骨折25例；住院時間15～ 45 d。常規(guī)護理組男55例，女35例；年齡25～79歲，平均54歲；脊柱骨折20例，骨盆骨折25例，下肢骨折18例，腰椎壓縮性骨折27例；住院時間20～55d。兩組患者性別、年齡、骨折部位、住院時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：所有患者均采用一般常規(guī)護理，如飲食護理和營養(yǎng)護理等，而護理干預(yù)組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行系統(tǒng)性的護理干預(yù)，比較兩組患者的壓瘡發(fā)生率。

統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用sPss16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用X2檢驗；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組壓瘡發(fā)生率比較，干預(yù)組壓瘡發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

討論

壓瘡的預(yù)防：①避免局部皮膚長期受壓：做到勤翻身，在皮膚長期受壓部位墊軟枕、氣墊，緩解局部壓力，對使用石膏、夾板、牽引患者認真觀察適當松解[2]。②保持皮膚清潔干燥：做到勤更換床單、被套，保持床單清潔平整干燥，每天清洗皮膚，然后局部涂凡士林或痱子粉以吸潮并減少摩擦[3]。③增進局部血液循環(huán)：每次翻身及時檢查皮膚情況，并按摩受壓部位皮膚，若發(fā)現(xiàn)受壓部位皮膚發(fā)紅，先用溫水擦洗，然后用50%乙醇少許于手掌心，用手掌的大魚際部位向心性由輕到重，由重到輕進行按摩，5N-10min/次。

護理措施：①壓瘡危險因素的評估：對新人院患者24h內(nèi)評估全身皮膚情況，評分<16分填寫難免壓瘡鑒定表，5～19分均有壓瘡的可能，<14分有發(fā)生壓瘡的高度危險，床頭標記紅色警示卡和翻身卡。②心理護理：多與患者溝通交流，解除思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合參與自我護理，定時翻身。③體位護理：對于脊柱骨折患者，翻身時應(yīng)將頭、肩胛、臀保持一條直線，使用的翻身枕大小合適，翻身時避免拖、拉、推等動作，防止擦傷皮膚，一般翻身2 h/次，嚴格交接班制度。腰椎壓縮性骨折患者不能翻身的，必須使用氣墊床[4]。④加強營養(yǎng)護理：改善患者全身營養(yǎng)狀況，增強機體抵抗力，可以減少壓瘡的發(fā)生。長期禁食和機體消耗增加的患者可靜脈輸入足夠的熱量及蛋白質(zhì)。⑤加強皮膚護理：采取正確有效的護理措施，加強衛(wèi)生護理，保持床單平整、清潔、干燥，保持患者皮膚清潔干燥，減少物理刺激和皮膚摩擦力，做到勤擦洗、勤按摩、勤翻身、勤檢查。每天溫水擦洗皮膚1～2次，涂以爽身粉。⑥健康宣教：通過健康宣教了解壓瘡的發(fā)生、預(yù)防和護理，提高警惕，加強自身護理。對于胸、腰椎骨折患者根據(jù)病情在床上適當做挺腰運動，循序漸進，堅持鍛煉，促進早日康復(fù)[5]。

通過對骨科壓瘡患者的護理與觀察，深刻體會到壓瘡是可以預(yù)防的，預(yù)防壓瘡的重要性遠大于治療。在對患者進行充分評估的基礎(chǔ)上，針對患者的個體情況，及時發(fā)現(xiàn)潛在性可能發(fā)生的部位，積極采取綜合預(yù)防措施，以最少的資源發(fā)揮最佳效果，讓患者感到舒適，避免痛苦。局部皮膚長期受壓是發(fā)生壓瘡的主要原因，所以只有通過對骨折臥床患者進行早期綜合護理干預(yù)嘲，對患者采取心理護理，避免局部組織長期受壓，避免局部刺激，增進全身營養(yǎng)等護理措施，才能有效地減少骨折臥床患者壓瘡的發(fā)生，加快疾病的康復(fù)。

參考文獻

[1]李小寒.基礎(chǔ)護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008

[2]劉秋梅.紅花芍藥直流電離子導(dǎo)入預(yù)防壓瘡的臨床效果觀察[J].護理學(xué)雜志，2001，16（4）：197-198.

[3]榮蓉.淺談骨折患者的壓瘡預(yù)防及護理[J]基層醫(yī)學(xué)論壇，2004，8（8）：725

[4]齊鈺.不穩(wěn)定性骨盆骨折37例預(yù)防壓瘡的護理體會[J].淮海醫(yī)藥，2006，24（2）：146.

[5]陳維英.基礎(chǔ)護理學(xué)[M].北京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2004.

[6]王保良.有關(guān)壓瘡的錯誤認識及其正確護理[J].國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊，1996，15 （1）：26.