蔣小菊 趙印平 劉衛(wèi)華 莫江英 劉浩軍 黃群英 孫義蘭

摘要 目的：探討高血壓患者尿微量白蛋白/肌酐比值與血管病變及心臟重構(gòu)的相關(guān)性。方法：收治高血壓并發(fā)冠心病進(jìn)而接受冠脈造影患者209例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：高血壓患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度及左心室質(zhì)量指數(shù)越高，則尿微量白蛋白/肌酐比值越高，且呈正相關(guān)。結(jié)論：高血壓患者尿微量白蛋白/肌酐比值同血管病變及心臟重構(gòu)相關(guān)，可能成為高血壓對(duì)大血管及心肌損害的預(yù)測(cè)指標(biāo)。

關(guān)鍵詞 高血壓；血管病變；心肌重構(gòu)；尿微量白蛋白/肌酐

高血壓是嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)病，長(zhǎng)此以往可引起全身動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致血管彈性下降，從而發(fā)生組織器官缺血事件，造成沉重的醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)社會(huì)負(fù)擔(dān)。而預(yù)防高血壓的發(fā)生，評(píng)估其危險(xiǎn)程度并及時(shí)予以重視及干預(yù)是解決問(wèn)題的關(guān)鍵[1]。血肌酐水平是傳統(tǒng)意義上高血壓致腎損害嚴(yán)重程度的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，而新近研究發(fā)現(xiàn)，在高血壓早期，血肌酐水平并不升高，尿微量白蛋白（mAlb）水平則有明顯升高[3]。在多項(xiàng)循證醫(yī)學(xué)研究的指導(dǎo)下[4]，尿微量白蛋白/尿肌酐比值（UACR）已經(jīng)列為多國(guó)的高血壓指南的腎臟損害標(biāo)志，而UACR在血管病變及心臟重構(gòu)中的診斷意義尚不明確，為此，本研究以高血壓患者為研究對(duì)象，探求了UACR水平與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）及左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年3-12月收治接受冠脈造影檢查的高血壓患者209例，年齡39～72歲，平均（55.5±1.7）歲。所有患者對(duì)研究均知情同意，并簽署研究知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者為冠脈造影診斷，存在高血壓癥狀；②患者收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg；③均未曾服用降壓藥物或未規(guī)范降壓治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有外傷、手術(shù)、腫瘤、精神疾病以及系統(tǒng)性疾病的患者；②有檢測(cè)禁忌證的患者。

研究方法：記錄患者的性別、年齡等基線資料，由經(jīng)驗(yàn)豐富的同一名副主任醫(yī)師在Artis zee造影機(jī)下進(jìn)行Genslm評(píng)分，并且記錄眼底分級(jí)。同時(shí)使用GE-LOGIQ E9型彩色多普勒超聲診斷儀檢查頸動(dòng)脈彩超示頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）、心臟彩超示左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）；采用日立公司（日立7020）全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定患者空腹血糖（FGlu）、血尿酸（UA）、胱抑素C（CysC）、總膽同醇（CH）、低密度脂蛋白（LDL）；日立SysmexCA15 00全自動(dòng)血凝儀檢測(cè)D-二聚體（D-dimmer）。采用快速免疫比濁法測(cè)定（德國(guó)西門(mén)子DCA2000分析儀）患者尿微量白蛋白、肌酐，并計(jì)算二者比值（UACR），UACR< 30mg/g代表尿微量白蛋白處于低水平，UACR≥30 mg/g代表尿微量白蛋白處于高水平狀態(tài)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用f檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

不同UACR組別血管病變及心臟重構(gòu)指標(biāo)比較：將患者按尿微量白蛋白/肌酐比值分為A組（UACR< 30 mg/g-CR）和B組（UACR≥30mg/g·CR）。兩組在性別構(gòu)成、年齡、空腹血糖、血尿酸、總膽同醇、低密度脂蛋白、D-_聚體水平上相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度較B組薄，A組患者左室質(zhì)量指數(shù)低于B組，B組患者冠脈Genslm積分、血清胱抑素C水平高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組病程、冠脈病變支數(shù)、眼底分級(jí)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。各組資料見(jiàn)表1和圖1。

相關(guān)性分析：為檢驗(yàn)U ACR水平與IMT及LVMI的相關(guān)性，將UACR作為白變量，IMT及LVMI分別作為因變量，代人sPss軟件Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)當(dāng)中，得出相關(guān)系數(shù)分別是0.76、0.82，提示IMT及LVMI同UACR呈強(qiáng)正相關(guān)，見(jiàn)表2。

討論

長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能紊亂，且在血流剪切力的作用下，局部可發(fā)生慢性炎癥，平滑肌細(xì)胞也發(fā)生表型改變，動(dòng)脈粥樣硬化南此形成。動(dòng)脈硬化可造成眼底動(dòng)脈痙攣閉塞，冠狀動(dòng)脈狹窄等，尤其頸動(dòng)脈病變由于位置表淺更易識(shí)別。李俊等研究發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病的發(fā)生密切相關(guān)[5]。而Stabouli等研究發(fā)現(xiàn)血壓和頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度呈正相關(guān)[6]。

Pechenelli等研究高血壓患者尿微量白蛋白檢測(cè)的陽(yáng)性率<56%[7]，而國(guó)內(nèi)李靚等研究結(jié)果報(bào)道檢測(cè)的陽(yáng)性率超過(guò)60%[8]，兩者研究結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但國(guó)外已將尿微量白蛋白/肌酐比值寫(xiě)入高血壓防治指南的腎損害預(yù)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)之中，UACR在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用也在逐漸展開(kāi)。

本研究將尿微量白蛋白同肌酐的比值同高血壓患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度及左心室質(zhì)量指數(shù)做相關(guān)性分析，提示UACR同二者呈正相關(guān)，在一定意義上指向UACR的應(yīng)用范圍不僅局限于高血壓腎損害評(píng)估，對(duì)血管及心肌損傷也有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。

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