徐敏 李中 楊中香 劉國梅

摘要 目的：觀察無心衰癥狀尿毒癥患者透析前血漿N末端B型腦鈉肽前體（NT-pro BNP）水平在容量負荷評估中的臨床價值。方法：回顧性分析無心衰癥狀尿毒癥患者62例透析前收縮壓、血肌酐、全身水腫程度及脫水量，并進行血漿NT-pro BNP水平與上述各項指標的相關性研究。結(jié)果：透析前血漿NT-pro BNP水平（5111.9±2783.6）pg/mL，與收縮壓、血肌酐水平、脫水量及全身水腫程度呈明顯正相關（P

關鍵詞 NT -pro BNP；尿毒癥；透析；容量負荷；心衰

目前判斷血液透析患者容量負荷主要依靠臨床表現(xiàn)及體征，尚缺乏簡單、確切的生化指標來評估患者的容量負荷。N末端B型腦鈉肽前體（T-pro BNp）半衰期長、體外相對穩(wěn)定、分析前影響因素少，所以其更適用于臨床檢測[1]。在臨床實踐中有一部分尿毒癥患者無任何心衰癥狀，但血漿NT-pro BNP顯著升高，然而早期容量負荷與血漿NT-proBNP水平相關性研究較少。本研究通過觀察無心衰癥狀尿毒癥患者透析前血漿NT-pro BNp水平與收縮壓、血肌酐、超濾量及全身水腫程度的相關性分析，探討血漿NT-pro BNP在透析患者容量負荷評估中附臨床價值。

資料與方法

2012-2014年收治尿毒癥患者62例，年齡32～79歲，平均透析年齡2.4年。

納入標準：①根據(jù)《慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南》（K/DOQI指南）中的診斷標準分期5期的慢性腎臟病患者；②血肌酐（Cr）> 707 μmol/L；③透析齡>3個月；④根據(jù)紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級I級，射血分數(shù)>55%。

排除標準：高血壓及心臟病導致的腎衰竭；近1個月內(nèi)發(fā)生過心肌梗死、急性心衰、房顫、不穩(wěn)定性心絞痛者；近1個月內(nèi)出現(xiàn)感染、手術(shù)史及合并惡性腫瘤者。

透析方法：所有患者采用德國Fensemus系列血液透析機進行透析治療，透析頻率3次/周，透析血流量180～250mL/min，透析液流量500mL/min。

觀察指標：分別記錄患者透析前后收縮壓值、體重的變化，檢測血肌酐、NT-pro BNP水平變化，記錄透析脫水量，分析血漿NT-pro BNP與透析前收縮壓、血肌酐和脫水量相關性。血漿NT-pro BNP測定采用ELISA試劑盒測定。血肌酐采用全自動生化分析儀測定。水腫指數(shù)：所有患者透析前進行體檢，下肢脛前是否存在水腫，根據(jù)水腫程度，將其分為無、輕度、中度及重度水腫進行評分。觀察與血漿NT-pro BNP水平的相關性。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

血漿NT-pro BNP水平與容量負荷指標相關性分析：患者血漿NT-pro BNP水平（5111.9±2 783.6）pg/mL。相關性分析結(jié)果所示，患者透析前血漿NT-pro BNP水平與透析前收縮壓、血肌酐水平及超濾量呈明顯正相關（P<0.05），見表l。

血漿NT-pro BNP水平與全身水腫相關性分析：患者透析前血NT-pro BNP水平與全身水腫程度呈明顯正相關（P<0.05），見表2。

討論

尿毒癥患者長期容量超負荷可導致左心室肥厚、高血壓、心力衰竭等心血管并發(fā)癥[2]。然而在臨床實踐中，大約40%的早期患者無明顯心衰癥狀。在容量負荷增加時會分泌無生物活性的NT-pro BNP，被公認為一種客觀反映心功能不全的指標[3]。在臨床評價容量負荷主要根據(jù)患者的全身水腫情況、生物電阻抗測定患者體內(nèi)電阻抗比值等，輔助判斷患者容量負荷情況。但在基層醫(yī)院有些檢查無法得到普及，需要尋找一種更簡單的指標替代上述檢查，具有重要的臨床意義[4]。

本研究相關性分析結(jié)果提示，患者透析前NT-pro BNP水平與收縮壓、血肌酐、脫水量及全身水腫程度明顯呈正相關。這些結(jié)果提示無心衰癥狀的尿毒癥患者血NrT-pro BNP水平對于判斷容量負荷有重要意義，可作為臨床醫(yī)師確定患者脫水量的重要依據(jù)。如果能夠早期監(jiān)測NT-pro BNP水平，可有效降低這種心血管疾病死亡風險，改善生存及生活質(zhì)量。本研究為單中心回顧性研究，且樣本量較少，存在一定的不足之處，確定NT-pro BNP對透析患者早期容量負荷過高的診斷意義需進一步隨機的大規(guī)模、多中心臨床試驗證實。

參考文獻

[1]Wahl HG，Graf S，Renz H，et al.Elimination ofthe cardiac natriuretic peptides B-type na-triuretic peptide（BNP）and N-terminal proB-NP hy hemodialysis[J].Clinical chemistry，2004，50（6）：1071-1074.

[2] Sarnak MJ，Levev AS，Schoolwerth AC，et al.Kidney disease as a risk factor for dPvelop-ment of cardiovascular disease[J].Circulation，2003，108（17）：2154-2169.

[3]Nayak BS， Jagessar A，Mohammed Z，et al.Evaluation of N-terminal pro-B-type natri-uretic peptide and high-sensitivitv C-reac-tive protein relationship[J].lnternationaljournal of applied&hasic; medical research，2015，5（3）：190-194

[4]鄭潔，李秀季，丁寧，等.B型腦鈉肽評估維持性血液透析患者容量負荷的臨床研究[J]中國血液凈化，2014，6（13）：445-449