潘昌松

摘要 目的：探析高危型人乳頭狀瘤病毒（HPV）、液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）結(jié)合陰道鏡在宮頸病變?cè)\斷中的價(jià)值。方法：收治已婚宮頸病變患者120例，均予以HPV、TCT聯(lián)合陰道鏡檢查，統(tǒng)計(jì)檢查結(jié)果。結(jié)果：本組患者中，單用HPV檢查方案陽(yáng)性檢出率70.83%，單用TCT檢查方案陽(yáng)性檢出率65.83%；將HPV、TCT與陰道鏡結(jié)合檢出率98.33%，與單一檢測(cè)方案相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在宮頸疾病診斷中，單用病毒與細(xì)胞學(xué)檢查均存在較大局限性，HPV、TCT、陰道鏡3者聯(lián)合檢查可獲得更高檢出率。

關(guān)鍵詞 HPV；TCT；陰道鏡；宮頸病變

宮頸病變屬于一組臨床高發(fā)婦科病，多見(jiàn)于性生活頻繁的女性患者，此外性生活過(guò)早、長(zhǎng)期吸食煙酒、流產(chǎn)次數(shù)過(guò)多、長(zhǎng)期服用避孕藥等均是主要誘發(fā)因素[1]?，F(xiàn)階段臨床對(duì)于此類疾病的防護(hù)工作已愈發(fā)重視，但由于絕大多數(shù)女性在病癥初期重視力度不足，導(dǎo)致治療時(shí)間延誤，引起諸多婦科疾病表現(xiàn)[2]。HPV、TCT、陰道鏡均是檢測(cè)鑒別的主要手段[3]，但針對(duì)其檢出率差異仍有待研究。本研究收治已婚宮頸病變者120例，探析HPV、TCT結(jié)合陰道鏡在宮頸病變?cè)\斷中的價(jià)值，為臨床鑒別診斷工作提供參考，報(bào)告如下。

資料與方法

2017年3月-2018年3月收治已婚宮頸病變患者120例，本組病例人院均由病理組織學(xué)確診，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者年齡20～68歲，平均（38.9±4.1）歲，所有患者均存在明顯宮頸糜爛、既往服用避孕藥史、流產(chǎn)史等。

方法：①HPV檢查：采集患者宮頸內(nèi)分泌物，將其置入細(xì)胞保存液內(nèi)備用，采用聚合酶鏈反應(yīng)予以HPV熒光檢測(cè)，提取HPV中DNA，行PCR擴(kuò)增，后予以雜交、洗膜、顯色等程序，依據(jù)斑點(diǎn)顯色結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，將其結(jié)果歸為低危與高危兩組類型，多點(diǎn)顯色判定為重度感染。②TCT檢查：取無(wú)菌棉球拭子采集患者宮頸分泌物，隨后行宮頸毛刷插入頸管，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)取得樣本后浸入細(xì)胞保存液內(nèi)備用，隨后將標(biāo)本分離、制片、染色等程序，最后于顯微鏡下觀察。③陰道鏡檢查：通過(guò)無(wú)菌棉球拭子采集患者陰道內(nèi)分泌物，觀察患者鱗柱交界部位、宮內(nèi)部位等血管表現(xiàn)，隨后于宮頸涂抹醋酸（3.0%），觀察轉(zhuǎn)變區(qū)域表現(xiàn)，如醋白上皮、血管點(diǎn)狀表現(xiàn)等，經(jīng)檢查結(jié)束后，采用盧戈式碘液于宮頸涂抹，陽(yáng)性鑒別以未著色視為準(zhǔn)；若經(jīng)陰道鏡獲得圖像顯示扁平白色上皮邊界模糊樣，并伴有無(wú)規(guī)則、細(xì)小、透明血管，判定為宮頸上皮肉瘤病變；對(duì)于疑似病變部位取樣本活檢、病理確診。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)由SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，其中計(jì)數(shù)資料“率”由x2值檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

本組患者中，單用HPV檢查方案陽(yáng)性檢出率70.83% （85），單用TCT檢查方案陽(yáng)性檢出率65.83%（79），HPV、TCT與陰道鏡結(jié)合檢出率98.33%（118），與單一檢查方案相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表l。

討論

宮頸癌屬于臨床一組常見(jiàn)且嚴(yán)重的惡性腫瘤，對(duì)女性身心健康帶來(lái)嚴(yán)重影響，集病程長(zhǎng)、病情進(jìn)展慢、發(fā)病隱匿等特征于一身，由于早期缺乏特異性癥狀表現(xiàn)，患者重視力度不高，故患者在就診時(shí)多發(fā)展至浸潤(rùn)性癌癥，臨床治療工作難度提升[4]?，F(xiàn)階段的治療倡導(dǎo)早期發(fā)現(xiàn)并接受治療，以此獲得更高的療效。

HPV已被大量臨床證實(shí)為誘發(fā)宮頸癌高危風(fēng)險(xiǎn)因素，此指標(biāo)水平檢測(cè)中由于HPV采取樣本較為方便，且可無(wú)創(chuàng)、重復(fù)檢測(cè)，在宮頸疾病的篩查中意義重大[5]。但現(xiàn)實(shí)應(yīng)用中報(bào)道顯示，單用此方案仍存在一定陰性表現(xiàn)，分析原因與檢測(cè)標(biāo)本的來(lái)源、使用的HPV檢測(cè)技術(shù)、檢測(cè)HPV的型別以及研究地區(qū)人群差異等各有不同，因此陰道內(nèi)HPV感染陽(yáng)性率檢出存在差異。TCT是一種南液基薄層細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng)鑒別診斷的方案，通過(guò)涂片制作中剔除雜質(zhì)獲得所需資料，通過(guò)直觀閱片，更全面、實(shí)用，同樣可作為重要宮頸疾病篩查手段[6]。但其劣勢(shì)表現(xiàn)在受人體血液、黏液、炎癥等因素影響，常使樣本模糊，存在檢測(cè)誤差。陰道鏡也是宮頸疾病常見(jiàn)檢查手段，通過(guò)對(duì)宮頸病變部位直觀評(píng)估，同時(shí)提取靶向部位標(biāo)本予以活檢，以此達(dá)到確診的目的。從本次研究結(jié)果可見(jiàn)，單用HPV檢查方案陽(yáng)性檢出率70.83%，單用TCT檢查方案陽(yáng)性檢出率65.83%，將HPV、TCT與陰道鏡結(jié)合檢出率98.33%。由此提示3種方案結(jié)合檢查可獲得更高檢出率。

綜上所述，在宮頸疾病診斷中，單用病毒與細(xì)胞學(xué)檢查均存在較大局限性，HPV、TCT、陰道鏡3者聯(lián)合檢查可獲得更高檢出率，可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]吐?tīng)栠d^‘麗·海木都拉，開(kāi)麗比努爾·依馬木，賽力曼·艾則孜，阿瓦古麗·吐合提，等.陰道鏡下宮頸活檢聯(lián)合TCT、HPV檢查在宮頸病變中的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（24）：5284-5287.

[2]王晗，高薇煒，朱武，等薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查、HPV-DNA檢查聯(lián)合陰道鏡在宮頸癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2016，28（11）：1330-1336.

[3]言齊，黃文瑾，曾超益，等.HR-HPV、TCT分別聯(lián)合電子陰道鏡下宮頸活檢在宮頸癌前病變及宮頸癌診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（2）：65-67.

[4]盧春茹，袁會(huì)敏，孫文娟，等.TCT+HPV DNA檢測(cè)+陰道鏡檢查對(duì)宮頸病變臨床價(jià)值的研究[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2014，26（7）：839-841.

[5]呂向華TCT、HPV-DNA及陰道鏡聯(lián)合檢測(cè)在宮頸癌和癌前病變篩查中的應(yīng)用[J]中國(guó)婦幼保健，2014，29（18）：3006-3008.

[6]謝珊艷，任鵬，呂晨君TCT.HC2-HPV-DNA檢測(cè)和陰道鏡檢查在宮頸癌及癌前病變篩查中的聯(lián)合應(yīng)用[J].中國(guó)性科學(xué)，2014，23（3）：82-84.