李詠

摘要 目的：探討中醫(yī)掛線法配合中藥熏洗治療高位肛瘺的臨床療效。方法：收治高位肛瘺患者74例，分為對照組和試驗組。對照組采用中醫(yī)掛線法治療，試驗組采用中醫(yī)掛線法配合中藥熏洗治療。結(jié)果：兩組術(shù)后3d的NRS（疼痛數(shù)字）評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；試驗組術(shù)后1周的NRS評分較對照組低（P

關(guān)鍵詞 中醫(yī)掛線法；高位肛瘺；中藥熏洗；疼痛程度

肛瘺為我國臨床較為常見的肛管直腸疾病，高危肛瘺屬于肛瘺的嚴重類型，是指瘺管及其支管在肛提肌和肛管直腸環(huán)上方[1]。由于人體肛周解剖生理環(huán)境特殊，因此一旦發(fā)生高位肛瘺，常常會導致肛周腫痛和反復感染，若延誤治療，可發(fā)展為復雜性肛瘺，治療難度明顯增大。手術(shù)一直是治療高位肛瘺的有效方法，但也存在一些明顯的應用局限性。近年來，中醫(yī)療法治療高位肛瘺的療效逐漸引起關(guān)注[2]。本研究應用中醫(yī)掛線法配合中藥熏洗對高位肛瘺患者實施治療，獲得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年7月-2017年6月收治高位肛瘺患者74例，根據(jù)先后入院順序分為對照組和試驗組，每組37例。對照組男21例，女16例；年齡29～72歲，平均（51.8±4.2）歲。試驗組男19例，女18例；年齡27～72歲，平均（50.9±4.3）歲。對兩組一般資料進行統(tǒng)計分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有研究意義。本研究在獲取醫(yī)院倫理委員會批準后開展，患者家屬簽署研究知情同意書。

納入標準：①明確診斷為高位肛瘺；②心、腦、腎等重要臟器功能無異常。

排除標準：①近6個月內(nèi)有肛腸外科手術(shù)治療史；②合并嚴重感染。

方法：①對照組：采用中醫(yī)掛線法對對照組患者實施治療。完善術(shù)前準備后，骶管麻醉，取膀胱截石位。直腸指診探查肛瘺情況，先將瘺管管道在肛管直腸環(huán)以下的部分切開，切口至齒線位置，徹底刮除感染病灶以及管壁口外增生的結(jié)締組織。明確瘺管位置，將橡皮筋掛在肛門通至直腸環(huán)上的瘺管處，拉緊橡皮筋，使其緊貼皮下組織，上述操作結(jié)束后對創(chuàng)面充分止血，以生理鹽水沖洗，縫合。術(shù)后每日使用0.5%甲硝唑溶液沖洗管道和創(chuàng)面，直至完全愈合。②試驗組：采用中醫(yī)掛線法配合中藥熏洗對試驗組患者實施治療。中醫(yī)掛線法治療過程及術(shù)后處理均與對照組患者相同。中藥熏洗藥物組成包括芒硝40 g，金銀花30 g，蒲公英30 g，馬齒莧30 g，黃柏15 g，連翹15 g，白礬10 g。使用2 500 mL清水浸泡藥材20 min后煎煮30 min，但藥液溫度下降至40～50℃時，熏洗患處，1劑/d，熏洗2～3次，直至創(chuàng)面完全愈合。

觀察指標：比較試驗組患者和對照組患者術(shù)后3 d、術(shù)后1周的疼痛程度、創(chuàng)面愈合時間、疾病治療總有效率。

疼痛程度評價標準：采用疼痛數(shù)字評分法評價，應用數(shù)字O～10表示疼痛程度，將數(shù)字O～10轉(zhuǎn)換成10cm的線段，O的一端為無痛，10的一端為最痛。1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，要求患者在最能反映自身疼痛程度的線段刻度處做標記，研究人員統(tǒng)計患者得分。

療效判定標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定3級療效評價標準[3]。①基本治愈：創(chuàng)面完全愈合，無瘙癢、水腫、疼痛和滲液；②明顯改善：創(chuàng)面基本愈合，有輕度的瘙癢感、疼痛感、疼痛和水腫；③無效：術(shù)后創(chuàng)面愈合狀況較差。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 19.O分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組術(shù)后疼痛程度和創(chuàng)面愈合時間比較：兩組術(shù)后3 d的NRS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；試驗組患者術(shù)后1周的NRS評分低于對照組（P<0.05）。試驗組創(chuàng)面愈合時間短于對照組（P<0.05）。見表1。

兩組治療總有效率比較：試驗組疾病治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表2。

討論

高位肛瘺可發(fā)生于各個年齡階段，處于發(fā)作期時患者疼痛明顯，并伴有流膿，身心痛苦嚴重，生活質(zhì)量顯著下降。早期國內(nèi)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，形成高位肛瘺后，立即接受手術(shù)治療，能夠獲得確切的療效。但同時也發(fā)現(xiàn)手術(shù)中過度損傷肛直環(huán)很可能導致肛門發(fā)生不可逆性損傷，故建議謹慎選擇手術(shù)治療方式。近年來，現(xiàn)代中醫(yī)對高位肌瘺治療方法的研究不斷深入，中醫(yī)掛線法作為一種外治法，在高位肛瘺臨床治療中的應用范圍不斷擴大，與此同時，中藥熏洗治療高危肛瘺逐漸引起關(guān)注。但現(xiàn)階段關(guān)于中醫(yī)掛線法配合中藥熏洗治療高位肛瘺的研究報道卻較少。

本研究分析中醫(yī)掛線法配合中藥熏洗治療高位肛瘺的臨床療效發(fā)現(xiàn)，試驗組患者術(shù)后1周的疼痛程度較對照組患者輕，創(chuàng)面愈合時間較對照組患者短，疾病治療總有效率較對照組高。張萍等的研究分析中藥熏洗輔助中醫(yī)掛線療法治療高位肛瘺的療效[4]，結(jié)果顯示觀察組總有效率95.0%，較對照組的83.3%高。本研究所得結(jié)果與張萍等的研究結(jié)果基本一致，均表明上述治療方案能夠獲得確切療效。深入分析原因為中醫(yī)掛線療法能夠在切除括約肌、分離組織時進行修復，雖然會造成一定程度的損傷，但本研究應用的中藥熏洗方劑具有清熱解毒、消腫抗炎的功效，能夠促進損傷修復，故能夠獲得滿意的療效。

綜上所述，本研究得出中醫(yī)掛線法配合中藥熏洗治療高位肛瘺，能夠有效減輕患者機體痛苦，療效可靠，可作為現(xiàn)階段臨床常用治療方案。

參考文獻

[1]馬軍，劉桂英，楊小勇，等.分析中藥熏洗聯(lián)合低位切開高位掛線法治療高位復雜性肛瘺的臨床療效[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（8）：104-105.

[2]侯艷梅.中醫(yī)掛線療法聯(lián)合中藥熏洗對高位肛瘺患者預后的影響[J].世界臨床醫(yī)學，2015.9（7）：160-163.

[3]陶玉雪，孫壯.中醫(yī)掛線法配合中藥熏洗治療高位肛瘺的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（25）：9-10

[4]張萍，馮斌中藥熏洗輔助中醫(yī)掛線療法治療高位肛瘺的效果及對復發(fā)率的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2016，22（22）：3486-3487.