張芳芳 李瑞

摘要 “刃針”是針刀醫(yī)學與針刺醫(yī)學兩者之間的一種新型微小針刀，是對傳統(tǒng)醫(yī)學的創(chuàng)新。臨床研究發(fā)現(xiàn)，其對多種疾病具有較好的治療效果。本文分析刃針治療皮神經(jīng)卡壓綜合征，為臨床提供探討。

關(guān)鍵詞 刃針；皮神經(jīng)卡壓綜合征；效果

“刃針”是最近研發(fā)出的一種帶刃針刺工具，從本質(zhì)上來說，它屬于針刀醫(yī)學與針刺醫(yī)學兩者之間的一種新型微小針刀。因此，刃針集合了針刀和針刺的優(yōu)點，它既有針刀的切割解離，也有針刺的整體調(diào)理，從而改進了傳統(tǒng)針刺起效較慢和針刀切口創(chuàng)傷較大、出血傾向、傷口再粘連的缺點。刃針療法為臨床開創(chuàng)了一種既安全又有效的治療方法，符合中醫(yī)適宜技術(shù)簡、便、效、廉、驗的特點，且操作方法簡單，便于學習，容易掌握。刃針療法起源于古代中醫(yī)學中的古九針，針頭具有特異性形狀，具有解除過大應(yīng)力、熱效應(yīng)及產(chǎn)生信息調(diào)節(jié)3種作用，是傳承和創(chuàng)新相結(jié)合的一種特色療法。由于其療效確切、安全、疼痛程度小、容易掌握等優(yōu)點，越來越多的患者樂于接受，越來越多地被各級醫(yī)生應(yīng)用于臨床[1]。

刃針療法的理論基礎(chǔ)

我們常說“通則不痛，痛則不通，不通則痛”，這就指出疼痛病的病理變化就是氣血運行障礙。當人體組織受到外傷以及慢性勞損后，局部的氣血運行因為受到阻力而運行不暢，氣機郁滯而形成氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛?！督?jīng)歷雜論》中日：“古人謂痛則不通，通則不痛。蓋為實痛而言，若執(zhí)此以治諸痛則謬矣。今將歷治痛而得效者，為業(yè)醫(yī)者備陳之。夫痛亦各病中之一證也，必詳其所因而后治之，始無差謬也。”所以不論從理論上還是從實踐意義上講，只認識到這種程度還是不夠的，仍需使其完善。當軟組織損傷時，組織間含水量增加形成水腫，加上受筋膜的包裹作用，組織內(nèi)的水腫不易消散，使局部壓力增大，壓迫鄰近的神經(jīng)、血管，造成局部的缺血、缺氧狀況進一步惡化。當這種病變累及關(guān)節(jié)時，就會在皮膚和淺筋膜、深筋膜和肌肉間形成粘連，造成脂筋膜炎，一旦受到壓迫就會發(fā)生疼痛，而發(fā)生脂筋膜炎的這些筋膜就是刃針的治療部位[2]。刃針松解以淺筋膜為主，淺筋膜位置比較淺，易受外界的刺激而發(fā)生炎性改變，容易形成粘連和結(jié)節(jié)，造成局部壓力升高。增高的內(nèi)壓使軟組織痙攣從而牽拉筋膜，使筋膜發(fā)生移位，筋膜表面張力也隨之增高。這些會刺激壓迫感覺神經(jīng)而引起疼痛；肌肉軟組織在損傷時會產(chǎn)生痙攣水腫，肌肉的外包膜表面張力也會增大，肌肉的運動包膜與筋膜之間形成摩擦，發(fā)生炎性反應(yīng)，從而刺激傷害感受器而發(fā)生疼痛[3]；在肌腱的附著處，通過肌腱與骨形成連接，當肌腱軟組織形成損傷時，因此處的結(jié)構(gòu)相對致密，形成的壓力易壓迫感覺神經(jīng)而發(fā)生疼痛。肌肉一旦勞損，人體除了通過增加鈣質(zhì)沉積增加其密度（如骨質(zhì)增生等）從而提高肌力外，在肌腱處特別是肌腱膜處也會出現(xiàn)筋膜的增生，增生的筋膜通過捆綁松弛的肌腱的方式來提高肌腱的抗拉力。久而久之肌腱受增生筋膜的束縛則失去其原有的活動范圍，肌肉在運動時囚牽拉而產(chǎn)生疼痛。另外，肌腱多附著在骨突部位，發(fā)生損傷時，受增高和腫脹的肌腱壓力的影響，使本來血運就不十分豐富的骨突部血運更加受阻礙，神經(jīng)末梢在承受高壓張力的物理刺激的同時，還會受到缺血、缺氧、酸性產(chǎn)物堆積的化學刺激，加劇疼痛。運用獨特外形的刃針，通過松解局部筋膜，解除減少局部壓力和張力，能夠迅速緩解疼痛，有利于軟組織的修復，這就是刃針療法的理論基礎(chǔ)[4]。

皮神經(jīng)卡壓綜合征是引起慢性疼痛的一種常見疾病，在臨床中很容易被誤診，目前國內(nèi)外對其定義及診斷標準尚未形成統(tǒng)一意見。國內(nèi)學者認為皮神經(jīng)卡壓綜合征是由于人體各部位的皮神經(jīng)由于受到各種原因擠壓而引起疼痛和功能障礙等一系列臨床表現(xiàn)的綜合征，診斷依據(jù)[5]：①長期慢性局部疼痛或感覺異常；②明確的局部壓痛點；③觸診可及皮下結(jié)節(jié)或條索樣包塊；④局部肌肉緊張但不影響軀體運動；⑤除外其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

同外文獻認為其以慢性腹痛為主要臨床表現(xiàn)，由于腹壁皮神經(jīng)受到擠壓而引起，診斷依據(jù)：①反復發(fā)作的腹壁疼痛，腹直肌外緣常有明顯的位置較淺的壓痛點；②壓痛點周圍皮膚或多或少存在感覺異常；③進行卡內(nèi)爾試驗使腹壁肌肉繃緊時，壓痛明顯加重[6]。

刃針療法的特點

刃針的刀口很小，穿刺切割的深度淺，剛剛到達淺筋膜層面，不會觸及骨膜，所以產(chǎn)生的疼痛小，患者易于接受，進行刃針操作可以不使用麻藥。刃針進針深度只需要達到淺筋膜，對深部的血管神經(jīng)及重要的臟器都不會造成傷害，所以醫(yī)療風險小。刃針有效地將深層的病證提到淺層來松解，療效大大提高，多數(shù)病例進行3～5次松解即可。刃針松解的是筋膜，軟組織的病變都會波及到軟組織之間的筋膜，產(chǎn)生無菌性炎癥，囚炎性筋膜會發(fā)生粘連，從而導致軟組織之間的運動空間縮小，隨之關(guān)節(jié)的活動度會縮小而產(chǎn)生臨床上的動作障礙及疼痛，所以刃針治療對整體運動系統(tǒng)有較好的作用?？傊嗅樉哂羞M針淺、風險小、療效快速、患者易于接受的特點。刃針療法的操作要領(lǐng)

治療時，左手為觸摸診斷手，右手為持針治療手。先用左手拇指找準筋節(jié)點（應(yīng)力集中形成的一個點，如包塊、結(jié)節(jié)、條索、痛點等）后，左、有、上、下分離結(jié)節(jié)點周圍的淺筋膜，然后按壓同定治療部位，右手持刃針，刃針與指下的結(jié)節(jié)垂直向下切割淺筋膜，如感覺結(jié)節(jié)已經(jīng)松弛則可以迅速出針。如結(jié)節(jié)過大，可呈扇形向結(jié)節(jié)方向進行切割2～3針，直至左手拇指感到指下結(jié)節(jié)平緩或消失才出針。進針深度≤1cm，一般0.3～0.5cm。在做刃針治療時，醫(yī)生一定要全神貫注，集中心神，兩手配合，當左手拇指感到指下結(jié)節(jié)松解，則證明結(jié)節(jié)已被松解開，用棉球按壓針口1～2min即可。

案例介紹

枕大神經(jīng)卡壓綜合征：患者，女，45歲，公司職員。2017年4月6日就診，主訴：頸部疼痛3年余。頸部運動受限，頸肌痙攣，檢查頭頸呈強迫體位，頭略向后側(cè)方傾斜，枕大神經(jīng)穿出皮下處有壓痛，可捫及痛性結(jié)節(jié)，上項線處可捫及條索樣結(jié)節(jié)，風池穴有壓痛。術(shù)者右手持刃針，左手拇指在枕骨粗隆與乳突連線的內(nèi)1/3、風池穴和上項線處尋找筋節(jié)點，垂直進針，針刃保持平行于枕大神經(jīng)走行方向，穿過淺筋膜后，呈扇形向結(jié)節(jié)方向切割3針，患者訴疼痛明顯緩解，于第4天及第7天如上法行刃針治療后痊愈，至今無復發(fā)。

臀上皮神經(jīng)痛：患者，男，50歲，司機。2017年10月16日初診。主訴：腰痛1周，l周前因姿勢不當導致腰部扭傷，腰部和左側(cè)臀部疼痛，有左下肢放射痛，疼痛程度較為劇烈。CT報告示腰椎間盤突出，口服布洛芬療效欠佳，遂來我院就診。查體示左側(cè)腰臀部刺痛，疼痛較劇烈，伴左側(cè)下肢牽扯樣痛，彎腰明顯受限，在左髂嵴下方中線旁開6cm處有一明顯的壓痛點，捫之呈索條狀?？紤]臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征，在壓痛點進行刃針治療，結(jié)束時，用手觸摸病變部位，確認局部筋結(jié)縮小或消失。每周1～2次，3次而愈。

肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征：患者，男，47歲，行政人員。2017年6月23日初診。主訴：頸部及右上肢無力1年余，肩關(guān)節(jié)外展時疼痛，以外展30。以內(nèi)疼痛明顯，痛為銳痛，呈刀割樣，呈間斷性發(fā)作，常夜間痛醒，醒后需活動、按揉肩關(guān)節(jié)后方可入睡。查體時，肩胛岡中點、肩胛上切跡有明顯壓痛，可捫及皮下硬結(jié)包塊，考慮肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征，采用刃針，扇形方向松解切割淺筋膜3針，進針深度約0.3 cm左右，每周治療1～2次，5次后痊愈，隨訪0.5年無復發(fā)。

參考文獻

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[2]胡超偉.超微針刀療法[M].武漢：湖北科學技術(shù)出版社，2014

[3]秦偉凱，趙勇，張寬.以痛為腧經(jīng)筋病證痛點機制探討[J].北京中醫(yī)藥，2011，2（9）：675-678.

[4]田紀鈞.刃針療法（2）-刃針療法的歷史淵源[J].中國針灸，2005，1（3）：201-202.

[5]董?；?皮神經(jīng)卡壓綜合征的診斷和鑒別診斷[J].中國骨傷，2003，4（4）：244-246.

[6]Maacma. Pulsecl radiofrequency or anteriorneurectomy for anterior c，utaneous nerve en-trapment syndrome（ACNES） （the PULSE tri-al）：sIudy pr0tocol of a randomizedcontrolledtrial[J].Trials，2017（18）：362