李江波 陳美麗

摘要 目的：探討推拿針灸聯(lián)合治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。方法：收治腰椎間盤(pán)突出癥患者116例，分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組采用針灸治療，研究組采用推拿針灸聯(lián)合治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：研究組治療總有效率、生活質(zhì)量和疼痛改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：推拿針灸聯(lián)合治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞 推拿針灸聯(lián)合；腰椎間盤(pán)突出癥

腰椎間盤(pán)突出癥屬于臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，和久坐、重體力勞動(dòng)、受寒、外傷等多因素相關(guān)，因病程長(zhǎng)，治愈困難，為病患生活與工作均帶來(lái)不良影響，因而盡早治療非常重要。在保守治療中，推拿、針灸聯(lián)合應(yīng)用效果好，且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，不會(huì)對(duì)病患造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，受到臨床工作者的認(rèn)可。而本文則對(duì)接診的腰椎間盤(pán)突出癥患者采用推拿針灸聯(lián)合治療的臨床資料進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法

2015年10月-2017年2月收治腰椎間盤(pán)突出癥患者116例，分為研究組與對(duì)照組，各58例。其中男78例，女38例；病程1～11年，平均（7.1±0.3）年。均伴有腰腿疼痛、活動(dòng)障礙等癥狀，查體順腰椎棘突間隙及棘突旁進(jìn)行按壓壓痛明顯，疼痛常延牽伸至臀部及下肢，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)均陽(yáng)性，全經(jīng)MRI或CT等影像學(xué)檢查，排除良惡性占位性病變、明顯嚴(yán)重的骨贅骨橋形成及骨質(zhì)疏松等，L3-4椎間盤(pán)突出24例、L4-5椎間盤(pán)突出74例、L6～S1椎間盤(pán)突出18例；均滿足國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中關(guān)于腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

研究組治療方法：①推拿治療：協(xié)助病患取俯臥位，并用？揉法順病患腰部脊柱兩側(cè)從上至下推拿到下肢5～10 min，再順病患腰骶部與下肢酸痛部位用拇指或肘尖部推拿按壓5 min，對(duì)下肢外側(cè)與后側(cè)進(jìn)行適力拍打，點(diǎn)阿是穴鎮(zhèn)痛。后取仰臥位，用拇指南下肢到足三陽(yáng)經(jīng)從下到上用揉、推、按法多次推拿5 min，再囑病患屈髖屈膝，操作者分別搖動(dòng)左右髖關(guān)節(jié)各10余次；指導(dǎo)患者雙手抓緊床頭，操作者雙手將病患足踝握住，慢慢用力牽拉，并行上下大幅度抖動(dòng)；協(xié)助病患取側(cè)臥位，患側(cè)在上，患側(cè)和腰成90。屈膝，操作者一肘將病患肩前部位頂住，另一肘將病患臀部頂住，反向用力，促關(guān)節(jié)發(fā)出彈響聲；最后于病患腰臀部與患側(cè)下肢以輕柔？、壓、點(diǎn)環(huán)跳、昆侖、太溪、委中等穴位，1次/d。②針灸治療：取穴為突出部相對(duì)應(yīng)的夾脊、腰陽(yáng)關(guān)、秩邊、環(huán)跳、承扶、委中、陽(yáng)陵泉、太溪、絕骨等?；颊呷「┡P位，取0.3 mm×50 mm一次性無(wú)菌針灸針，施予平補(bǔ)平瀉手法，直刺或斜刺到得氣，夾脊穴組輔以電針，針刺得氣再與電麻儀相接，根據(jù)病情與接受度選擇刺激強(qiáng)度，以患者能耐受為宜。所有穴位均留針0.5h，1次/d。對(duì)照組僅給予針灸治療，針灸方法同上。以上兩組患者治療時(shí)間均為2個(gè)療程，10 d為1個(gè)療程。

觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)兩組患者各自治療后的臨床療效與治療前后的疼痛程度、生活質(zhì)量進(jìn)行比較。其中臨床療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：自覺(jué)癥狀與臨床病癥消失，可正常工作、生活，直腿抬高試驗(yàn)>70°；②有效：自覺(jué)癥狀與臨床癥狀有所改善，基本能復(fù)原工作，直腿抬高試驗(yàn)<70°；③無(wú)效：病情無(wú)改善或加重，需行手術(shù)治療。疼痛程度根據(jù)可視化視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)定，總分10分，分值越高表明疼痛越明顯。生活質(zhì)量依照SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表進(jìn)行評(píng)定，SF調(diào)查表涉及社會(huì)功能、生理職能、軀體疼痛、情感職能等8個(gè)方面，總分100分，分值越高，代表生活質(zhì)量越好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 16.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用f檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療后臨床療效對(duì)比：研究組治療后總有效率93.10%，其中顯效40例，有效14例，無(wú)效4例；對(duì)照組治療后總有效率72.41%，其中顯效34例、有效8例，無(wú)效16例。組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組治療前、后的生活質(zhì)量與疼痛程度評(píng)分對(duì)比：兩組治療后生活質(zhì)量均有所提高，疼痛程度得到改善，但研究組患者病情改善更明顯，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表l。

討論

中醫(yī)外治推拿針灸法是傳承我國(guó)中醫(yī)學(xué)精髓的特色療法，囚其損害少、痛苦小、療效確切，一致公認(rèn)為本病的首選療法[2]。從中醫(yī)視角來(lái)講，該病歸屬“痹證”“腰痛”范疇，病因病機(jī)為外傷、勞損、外感風(fēng)寒濕邪及肝腎氣血虧虛等，使經(jīng)絡(luò)痹阻不通，“不通則痛”“不榮則痛”而表現(xiàn)出腰痛及痛連下肢或酸麻脹等癥狀。

傳統(tǒng)的推拿針灸療法有明顯舒筋活絡(luò)、緩急解痙、消腫止痛之功效，通過(guò)推拿手法的舒筋放松一牽抖調(diào)位一側(cè)扳正脊等系列方法能讓緊張或攣縮腰部及下肢肌肉、韌帶、筋膜等得以舒展，讓脊柱內(nèi)外平衡恢復(fù)正常，突出的椎間盤(pán)和神經(jīng)根位置得到相對(duì)“逃逸性”移動(dòng)調(diào)整[3]。在用推拿針灸聯(lián)合治療本病時(shí)，所有病例都經(jīng)過(guò)上級(jí)醫(yī)院MRI或CT的掃描檢查，排除了符合手術(shù)指征的病患，急性發(fā)作水腫期的患者1周內(nèi)要求絕對(duì)臥床休息，給予對(duì)癥消腫止痛治療，1周后開(kāi)始推拿針灸聯(lián)合施治；恢復(fù)期癥狀緩解后指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背、臀部及下肢肌群的肌力強(qiáng)化練習(xí)。

總之，推拿針灸聯(lián)合用于腰椎間盤(pán)突出癥的治療中，各發(fā)揮作用，展現(xiàn)優(yōu)勢(shì)，可取得滿意的療效，促進(jìn)病患早日康復(fù)，基層醫(yī)院也可推廣應(yīng)用，前景可觀。

參考文獻(xiàn)

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病讓診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[2]邵福元.頸肩腰腿痛應(yīng)用診療學(xué)[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2012

[3]吳仁偉.針灸推拿聯(lián)合中藥治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（12）：82.