薛峰

摘要 目的：探討APACHEⅡ評(píng)分對(duì)急性重癥有機(jī)磷中毒患者預(yù)后的影響。方法：收治急性重癥有機(jī)磷中毒患者55例，經(jīng)治療搶救后存活47例，死亡8例，記錄并分析兩組患者的APACHEⅡ評(píng)分與住院天數(shù)。結(jié)果：存活組的APACHEⅡ評(píng)分明顯低于死亡組，住院天數(shù)明顯多于死亡組，APACHEⅡ評(píng)分與死亡率呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：依據(jù)APACHEⅡ評(píng)分醫(yī)生能較為準(zhǔn)確地判斷患者的預(yù)后。

關(guān)鍵詞 APACHEⅡ評(píng)分；急性重癥有機(jī)磷中毒；預(yù)后判斷

有機(jī)磷中毒是臨床中常見的癥狀，具有較高的致死率，已成為全球共同關(guān)注的衛(wèi)生安全問(wèn)題之一[l]。為此本文將重點(diǎn)探討APACHEⅡ評(píng)分對(duì)急性重癥有機(jī)磷中毒患者預(yù)后的影響，從而為臨床治療提供可靠依據(jù)。

資料與方法

2013年2月-2017年9月收治急性重癥有機(jī)磷中毒患者55例，男28例，女27例；年齡32～59歲，平均（45.1±4.9）歲。所有患者均符合急性重癥有機(jī)磷中毒的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并告知所有患者及其家屬本次研究的目的與方式，經(jīng)倫理委員會(huì)同意并自愿簽署知情同意書。

方法：患者人院后分別嚴(yán)格記錄患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)，并予以相應(yīng)的急救措施，之后依據(jù)患者存活與否將患者分為存活組與死亡組，其中存活組47例，死亡組8例，分別對(duì)兩組患者的APACHEⅡ評(píng)分進(jìn)行比較，最后采用Logistic分析法分析APACHEⅡ評(píng)分與病死率的關(guān)系。

觀察指標(biāo)：①患者的住院時(shí)間與APACHEⅡ評(píng)分。②APACHEⅡ評(píng)分與死亡率的相關(guān)性分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.O分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組住院時(shí)間與APACHEⅡ評(píng)分比較：死亡組的住院時(shí)間明顯短于存活組，其APACHEⅡ評(píng)分明顯高于存活組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

APACHEⅡ評(píng)分與死亡率的相關(guān)性分析：經(jīng)Logistic分析后得知，APACHEⅡ評(píng)分與死亡率呈正相關(guān)，見表2。

討論

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是一種常見急診科癥狀，依據(jù)相關(guān)的臨床研究得知，其致死率達(dá)5%～10%，并且患者的死囚主要包括呼吸衰竭或者休克等[2]。近年來(lái)隨著有機(jī)磷農(nóng)藥的廣泛使用，中毒率也在逐漸上升，為此一旦發(fā)生中毒現(xiàn)象，則必須采取及時(shí)、有效的措施進(jìn)行搶救，如此才能提升存活率。然而由于個(gè)體具有不同的差異，患者的預(yù)后存在較大程度的差異性，主要與服用或者解除量、自身免疫力水平、并發(fā)癥等因素有關(guān)[3]，依據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道可知，諸多醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的RPC與膽堿酯酶活性等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，以此來(lái)為臨床治療提供依據(jù)，然而并未具有深刻意義，所獲效果較差。為此隨著APACHEⅡ評(píng)分的廣泛使用，臨床醫(yī)生開始重點(diǎn)觀察并收集患者的相關(guān)情況，并使用該指標(biāo)對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)價(jià)。依據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道可知，APACHEⅡ評(píng)分對(duì)于多種中毒的預(yù)后判斷具有實(shí)用性、可操作性與權(quán)威性，不僅能夠有效地評(píng)定患者病情的輕重，同時(shí)能夠有效地計(jì)算出患者的病死率，依據(jù)國(guó)內(nèi)外諸多臨床研究表明，APACHEⅡ評(píng)分與患者的病情輕重呈正相關(guān)，同時(shí)能夠?yàn)閷?shí)際的病死率產(chǎn)生較大的吻合性，更能夠?yàn)獒t(yī)生提供較為準(zhǔn)確的判斷依據(jù)，進(jìn)而輔助醫(yī)生與護(hù)理人員隨時(shí)調(diào)整治療與護(hù)理方案，具有重要的積極意義[4]。依據(jù)本項(xiàng)研究結(jié)果可知，通過(guò)對(duì)患者的APACHEⅡ評(píng)分記錄，有效地使醫(yī)生明確了患者病情的輕重，并且通過(guò)該指標(biāo)有效地計(jì)算出患者的實(shí)際病死率，同時(shí)使得醫(yī)生與護(hù)理人員及時(shí)調(diào)整了對(duì)存活患者的治療與護(hù)理方案，進(jìn)而在較大程度上提升了患者的預(yù)后質(zhì)量。依據(jù)胡念丹等關(guān)于APACHEⅡ評(píng)分對(duì)有機(jī)磷中毒患者病情評(píng)估的意義的研究結(jié)果可知[5]，APACHEⅡ評(píng)分與死亡率呈正相關(guān)，二者研究結(jié)果相似。

綜上所述，本文認(rèn)為APACHEⅡ評(píng)分對(duì)急性重癥有機(jī)磷中毒患者預(yù)后具有顯著影響，不僅能夠使醫(yī)生明確患者的病情輕重程度，同時(shí)能夠使醫(yī)生明確，APACHEⅡ評(píng)分與死亡率的確切關(guān)系，為臨床醫(yī)生提供了可靠信息，可作為未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)判斷急性重癥有機(jī)磷中毒患者預(yù)后的主要指標(biāo)。由于本次樣本容量有限，因而關(guān)于APACHEⅡ評(píng)分對(duì)急性重癥有機(jī)磷中毒患者預(yù)后所產(chǎn)生的深遠(yuǎn)影響需要進(jìn)一步觀察。

參考文獻(xiàn)

[1]伍國(guó)強(qiáng)，李朝陽(yáng)，丁楠，等APACHEⅡ評(píng)分在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估價(jià)值研究及回歸模型建立[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2012，32（2）：133-135

[2]袁旭瓊，文宗碧，李貞.院前急救對(duì)急危重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒預(yù)后的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（2）：304-305.

[3]瞿海龍，麻曉靜，張冰.等.影響急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者預(yù)后的多因素分析[J].職業(yè)與健康，2011，27（11）：1243-1245.

[4]趙永貴.急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者預(yù)后相關(guān)因素分析[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2017，30（1）：2781-2782.

[5]胡念丹，黃敏，李文強(qiáng).APACHEⅡ評(píng)分對(duì)有機(jī)磷中毒患者病情評(píng)估的意義[J].臨床急診雜志，2011，12（1）：25-26