鄒艷

摘要 目的：探討哺乳期急性乳腺炎發(fā)展成乳腺膿腫的有關(guān)因素。方法：收治乳腺膿腫患者19例及哺乳期乳腺炎患者92例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：非醫(yī)務(wù)人員按摩史、病變位于乳頭乳暈以及膿腫組發(fā)熱時(shí)間>2d分別占5/19、9/19、12/19，各方面的指標(biāo)均高于非膿腫組（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，非醫(yī)務(wù)人員按摩史、乳頭乳暈區(qū)發(fā)病、發(fā)熱時(shí)間>2d是引發(fā)哺乳期乳腺膿腫的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：非醫(yī)務(wù)人員按摩史、病變位于乳頭乳暈區(qū)以及發(fā)熱時(shí)間>2d的哺乳期急性乳腺炎患者，需要為其提供積極、有效的治療，避免發(fā)展為乳腺膿腫。

關(guān)鍵詞 回顧性分析；膿腫；乳腺炎

本次研究對(duì)哺乳期急性乳腺炎發(fā)展成乳腺膿腫的有關(guān)因素進(jìn)行了多角度分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

納入本次研究的111例患者均為乳腺膿腫及哺乳期乳腺炎患者，其中92例哺乳期乳腺炎患者，與以下①、②項(xiàng)入組標(biāo)準(zhǔn)相符；另包含19例乳腺膿腫患者，與以下①、②、③、④項(xiàng)人組標(biāo)準(zhǔn)相符。人組標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在乳房疼痛、熱、腫、紅等癥狀并伴有發(fā)熱癥狀；②全部患者均為哺乳期患者并排除乳汁淤積；③經(jīng)乳腺超聲檢查后，檢查結(jié)果呈現(xiàn)片狀弱回聲和無回聲，在加壓情況下呈渦流狀游動(dòng)；④對(duì)腫塊進(jìn)行手術(shù)切開或穿刺證實(shí)，引流物為病原學(xué)檢測出的膿液[1]。全部患者均為產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)符合乳腺膿腫診斷和急性乳腺炎診斷的哺乳期婦女，年齡22～42歲，平均（25.2±3.3）歲。

研究方法：對(duì)納入本次研究的111例乳腺膿腫與乳腺炎患者的各項(xiàng)資料進(jìn)行回顧性分析，從血常規(guī)、年齡、有無腫塊、乳汁細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、是否根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果換用第三抗生素、抗生素使用情況、有無非醫(yī)務(wù)人員按摩史、感染部位、發(fā)熱時(shí)間以及是否存在發(fā)熱癥狀等進(jìn)行記錄與統(tǒng)計(jì)?；颊咚褂玫目股胤N類包含依替米星、左氧氟沙星、頭孢呋辛酯、克林霉素等；感染部位包含乳頭乳暈區(qū)與非乳頭乳暈區(qū)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.O分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

單因素分析：納入本次研究的92例非膿腫患者中，體溫<38.5℃者11例，≥38.5℃81例；發(fā)熱時(shí)間≥2d67例，<2d25例；乳頭乳暈區(qū)發(fā)病14例，非乳頭乳暈區(qū)發(fā)病78例；有非醫(yī)務(wù)人員按摩史4例，無非醫(yī)務(wù)人員按摩史88例；未使用抗生素藥物3例，使用克林霉素34例，頭孢潛辛酯42例，左氧氟沙星6例，依替米星7例，有換用敏感抗生素9例，未換用敏感抗生素83例。在細(xì)菌感染方面，MRSA感染8例，金黃色葡萄球菌感染28例，無乳鏈球菌感染2例，其他2例；陰性結(jié)果18例，未做培養(yǎng)34例。有腫塊22例，無腫塊70例。年齡10～ 25歲7例，26～ 30歲50例，>30歲35例。未檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)5例，白細(xì)胞計(jì)數(shù)<10×l09/L者13例，10×l09—15×l09/L者54例，16×l09～20×l09/L者14例，>20×l09者6例。

納入本次研究的19例膿腫患者中，體溫< 38.5℃者5例，≥38.5℃14例；發(fā)熱時(shí)間≥2d7例，<2d者12例；乳頭乳暈區(qū)發(fā)病9例，非乳頭乳暈區(qū)發(fā)病10例；有非醫(yī)務(wù)人員按摩史5例，無非醫(yī)務(wù)人員按摩史14例；未使用抗生素藥物3例，使用克林霉素3例，頭孢潛辛酯10例，左氧氟沙星l例，依替米星2例；有換用敏感抗生素5例，未換用敏感抗生素14例。在細(xì)菌感染方面，MRSA感染5例，金黃色葡萄球菌感染6例，無乳鏈球菌感染2例，其他0。陰性結(jié)果3例，未做培養(yǎng)3例。有腫塊3例，無腫塊16例。年齡10～ 25歲O，年齡26～ 30歲9例，>30歲10例。未檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)1例，白細(xì)胞計(jì)數(shù)<10×l09/L者5例，10×l09～15×lO9/L者7例，16×l09～20×l09/L4例，>20×l09以上2例。

兩組患者在體溫、乳頭乳暈區(qū)發(fā)病情況、發(fā)熱時(shí)間以及非醫(yī)務(wù)人員按摩史4個(gè)方面的指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

哺乳期急性乳腺炎及膿腫形成相關(guān)因素的Logistic回歸分析：發(fā)熱時(shí)間回歸系數(shù)1.428，標(biāo)準(zhǔn)誤0.585，Wald值5.956，P=0.015，OR值4.171，OR值<95%CI1.325， OR值>95%CI13.135.

病變位于乳頭乳暈區(qū)回歸系數(shù)1.640，標(biāo)準(zhǔn)誤0.608，Wald值7.268，P=0.007，OR值5.153，OR值<95% CI1.564， OR值>95%Cl 16.972e

非醫(yī)務(wù)人員按摩史回歸系數(shù)2.3 21，標(biāo)準(zhǔn)誤0.826，Wald值7.890，P=0.005，OR值10.184，OR值<95% Cl2.017，OR值>95%CI51.428。

常量回歸系數(shù)-4.440，標(biāo)準(zhǔn)誤1.001，Wald值19.691，P=O.OOO，OR值0.012.

討論

哺乳期乳腺炎是當(dāng)前我國臨床醫(yī)學(xué)中一種比較常見的婦科疾病，該疾病的癥狀表現(xiàn)主要為疼痛伴發(fā)熱以及乳房紅腫等。若未及時(shí)采取治療措施、治療方法不正確，很有可能發(fā)展為乳腺膿腫。乳腺膿腫疾病患者需要經(jīng)歷比較長的治療時(shí)間，部分情況下需要采取手術(shù)引流、乳腺膿腫等有創(chuàng)性操作，患者在接受治療的過程中需要經(jīng)受較大的痛苦[2]。因此，乳腺膿腫疾病患者有著比較高的回乳率，無法進(jìn)行常規(guī)的母乳喂養(yǎng)。

本研究中多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，非醫(yī)務(wù)人員按摩史、乳頭乳暈區(qū)發(fā)病、發(fā)熱時(shí)間>2d是引發(fā)哺乳期乳腺膿腫的危險(xiǎn)因素。因此，非醫(yī)務(wù)人員按摩史、病變位于乳頭乳暈區(qū)以及發(fā)熱時(shí)間>2d的哺乳期急性乳腺炎患者，需要為其提供積極有效的治療，避免發(fā)展為乳腺膿腫[3]。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬祥君，汪潔，孔令偉，等.哺乳期急性乳腺炎四級(jí)預(yù)防方案的可行性[J].中國婦幼保健，2010，25（17）：2335-2338.

[2]高雅軍，馬祥君，何湘萍，等哺乳期急性乳腺炎發(fā)展成乳腺膿腫的相關(guān)因素分析[J]中華乳腺病雜志（電子版）.2015，9（1）：35-38

[3]張建秋.哺乳期急性乳腺炎二級(jí)預(yù)防的探討分析[J]醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（14）：1913-1914