王雅萍

摘要 目的：探討重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死合并心衰的療效。方法：收治急性心肌梗死合并心衰患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組采用重組人腦利鈉肽治療，對(duì)照組采用常規(guī)治療。結(jié)果：觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組血清超敏C反應(yīng)蛋白、左室射血分?jǐn)?shù)、DBP、SBP、HR與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死合并心衰療效顯著。

關(guān)鍵詞 重組人腦利鈉肽；急性心肌梗死合并心衰；療效

心力衰竭不是獨(dú)立疾病，是心臟疾病發(fā)展的終末階段，嚴(yán)重影響患者生命安全，對(duì)于該類患者實(shí)施一項(xiàng)有效的治療方式十分重要。因此，我院將急性心肌梗死合并心衰患者100例作為研究對(duì)象，分別實(shí)施不同的治療方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年7月收治急性心肌梗死合并心衰患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組女25例，男25例；年齡40～65歲，平均（52.01±1.15）歲。對(duì)照組女24例，男26例；年齡41—65歲，平均（52.14±1.18）歲。兩組年齡以及性別等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均簽署知情同意書。②經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和同意。③所有患者均無禁忌證，均能接受治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙和嚴(yán)重精神疾病患者。②臨床資料不完整以及妊娠患者。

方法：①對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，包括擴(kuò)張血管以及利尿劑治療。②觀察組給予重組人腦利鈉肽治療，負(fù)荷劑量1.5μg/kg，然后對(duì)患者實(shí)施靜脈持續(xù)滴注，速度0.0075μg/（kg·min），連續(xù)48h。

觀察指標(biāo)：對(duì)比分析兩組總有效率、血清超敏C反應(yīng)蛋白、左室射血分?jǐn)?shù)、DBP、SBP、HR指標(biāo)情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者臨床癥狀胸骨后疼痛消失。②有效：患者臨床癥狀胸骨后疼痛緩解。③無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效率加有效率等于總有效率[l]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 26.O分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組總有效率對(duì)比：觀察組總有效率為96.00%，高于對(duì)照組（P<0.05）—見表1。

兩組血清超敏C反應(yīng)蛋白和左室射血分?jǐn)?shù)對(duì)比：觀察組血清超敏C反應(yīng)蛋白、左室射血分?jǐn)?shù)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

兩組DBP、SBP、HR情況對(duì)比：觀察組DBP、SBP、HR與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

討論

研究顯示，急性心肌梗死為危急重癥，是引起心力衰竭的主要因素，急性心肌梗死為冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。多數(shù)患者伴有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息以及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克以及心力衰竭，常可危及生命。急性心肌梗死在歐美最常見，醫(yī)學(xué)研究顯示，美國每年約有150萬人發(fā)生心肌梗死，我國近年來呈明顯上升趨勢，每年新發(fā)≥50萬，現(xiàn)患≥200萬。發(fā)生急性心肌梗死后，心肌收縮力嚴(yán)重減弱，心排血量急劇減少，左室舒張末壓迅速升高，肺靜脈回流不暢，交感神經(jīng)興奮，激活神經(jīng)一體液調(diào)節(jié)機(jī)制，心室重塑，心肌纖維受到破壞，導(dǎo)致患者心臟泵功能下降。而對(duì)于該類患者實(shí)施一項(xiàng)有效的治療方式十分重要。

多數(shù)急性心肌梗死合并心衰患者C反應(yīng)蛋白升高，該指標(biāo)水平和患者自身心衰嚴(yán)重程度密切相關(guān)，C反應(yīng)蛋白為促炎因子，易增加激活相關(guān)細(xì)胞因子表達(dá)，易影響患者內(nèi)皮功能。重組人腦利鈉肽為白色粉末，其主要活性成分為0.5mg重組人腦利鈉肽，非活性成分為8mg甘露醇、0.93mg磷酸二氫鈉、1.73mg磷酸氫二鈉、9mg氯化鈉等，人腦利鈉肽是B型利鈉肽，為人體中分泌的內(nèi)源性多肽，在病因誘導(dǎo)下發(fā)生心力衰竭后人體應(yīng)激大量產(chǎn)生的一種補(bǔ)充代償?shù)臋C(jī)制。重組人腦利鈉肽為一種通過重組DNA技術(shù)用大腸桿菌生產(chǎn)的無菌凍干制劑，與心室肌產(chǎn)生的內(nèi)源性腦利鈉肽有相同的氨基酸序列。而通過對(duì)患者實(shí)施重組人腦利鈉肽治療，取得顯著效果，其具有人體腦鈉肽制劑，能有效抑制患者心肌毒性，擴(kuò)張患者冠脈血管，提高患者缺血區(qū)域心肌血液灌流，提升患者心肌細(xì)胞的耐受能力以及患者心肌存活量，對(duì)縮小患者梗死面積具有顯著作用，通過對(duì)急性心肌梗死合并心衰患者實(shí)施該種治療后，取得顯著效果，能促進(jìn)患者較快康復(fù)。同時(shí)本院建議，由于使用重組人腦利鈉肽治療，少數(shù)患者伴有過敏反應(yīng)，而在醫(yī)學(xué)研究中還未出現(xiàn)使用重組人腦利鈉肽后發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)病例，因此對(duì)于懷疑存在心臟低充盈壓、心包填塞、限制性心包炎、阻塞性心肌病、嚴(yán)重瓣膜狹窄患者應(yīng)慎用重組人腦利鈉肽[2]。

綜上所述，通過對(duì)急性心肌梗死合并心衰患者實(shí)施重組人腦利鈉肽治療后，取得顯著效果，能促進(jìn)患者康復(fù)，值得進(jìn)一步推廣及運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1]廖達(dá)林，張偉.瑞替普酶聯(lián)合參附注射液治療急性肌梗死合并心衰的療效分析[J]內(nèi)科急危重癥雜志，2014，20（2）：109-110.

[2]宋維鵬，國強(qiáng)華，賈紅丹，等.左西孟旦對(duì)老年急性心肌梗死合并心衰患者心功能及hs-CRP、IL-6、TNF-α水平的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（12）：1264-1266.