青松

摘要 目的：對(duì)比立體定向穿刺與內(nèi)科保守治療高血壓腦出血的效果。方法：收治高血壓腦出血患者112例，隨機(jī)分為兩組，每組56例。對(duì)照組給予內(nèi)科保守治療，觀察組給予立體定向穿刺治療，比較兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用、神經(jīng)功能恢復(fù)及隨訪情況。結(jié)果：觀察組住院時(shí)間、住院費(fèi)用少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組神經(jīng)功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞 高血壓；腦出血；立體定向穿刺；內(nèi)科保守治療；預(yù)后

高血壓腦出血是神經(jīng)外科一種常見(jiàn)的急癥，具有較高的致殘率、致死率，盡早治療是提高患者生存率、促進(jìn)治療預(yù)后的關(guān)鍵[1]。針對(duì)高血壓腦出血可以采取內(nèi)科保守治療、外科治療，近年來(lái)立體定向技術(shù)開(kāi)始廣泛用于治療高血壓腦出血[2]。與內(nèi)科保守治療相比，立體定向穿刺治療在改善患者治療預(yù)后方面價(jià)值突出[3]。因此，本研究旨在比較立體定向穿刺與內(nèi)科保守治療高血壓腦出血的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年3月-2017年6月收治高血壓腦出血患者112例。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥情況，無(wú)神經(jīng)功能障礙病灶。排除非高血壓性腦出血患者。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬同意參與本研究。將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組56例。觀察組男33例，女23例；年齡22～70歲，平均年齡（48.50±2.80）歲；基底節(jié)區(qū)腦出血27例，丘腦出血23例，破腦入室6例。對(duì)照組男36例，女20例；年齡21～72歲，平均年齡（49.20±3.60）歲；基底節(jié)區(qū)腦出血28例，丘腦出血2l例，破腦入室7例。兩組患者年齡、性別、出血部位等基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：對(duì)照組給予內(nèi)科保守治療，如呋塞米、甘露醇脫水降顱壓治療，頭顱CT檢測(cè)腦部血腫吸收情況、程度，調(diào)整脫水劑使用量，觀察患者意識(shí)、神經(jīng)功能礙等情況。若患者腦水腫加重，于全麻下采取開(kāi)顱去骨瓣減壓術(shù)治療。觀察組給予立體定向穿刺治療，具體操作如下：患者局麻后安裝框架完成CT掃描，在了解腦內(nèi)血腫體積的基礎(chǔ)上選定靶點(diǎn)，影像最大層面下極作靶點(diǎn)，穿刺點(diǎn)、靶點(diǎn)距離為進(jìn)針深度，綜合患者血腫體積、發(fā)展方向選擇入路方式，一般以經(jīng)額、經(jīng)頂為主，以1～2個(gè)途徑抽吸淤血。若積血呈醬油樣，一次清除即可；若積血呈凝血塊，需換負(fù)壓排空器，粉碎血塊后排出；若殘留血腫>20mL，以尿激酶沖洗引流處理。

觀察指標(biāo)：記錄兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及神經(jīng)功能（以肢體活動(dòng)障礙為主）恢復(fù)、隨訪情況（參考根據(jù)格拉斯哥（GOS）評(píng)分，包括生活自理、輕度偏癱、中重度偏癱3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)）[4]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，神經(jīng)功能恢復(fù)、隨訪情況以率（%）表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)；住院時(shí)間、住院費(fèi)用以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組住院時(shí)間、住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

觀察組恢復(fù)良好50例（89%），恢復(fù)較差6例（11%）。對(duì)照組恢復(fù)良好33例（59%），恢復(fù)較差23例（41%）。觀察組神經(jīng)功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=13.908 9，P=O.OO01，P<0.05）。隨訪3個(gè)月，觀察組生活自理率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

高血壓腦出血是神經(jīng)外科多發(fā)病，直接威脅患者生命安全，早期、有效的治療是提高患者生存、生活質(zhì)量的關(guān)鍵。相關(guān)資料指出，高血壓腦出血發(fā)生率是急性腦血管疾病發(fā)生率的1/4[5]。腦出血的發(fā)生和多種因素有關(guān)，包括吸煙、酗酒、血壓等。腦出血部位以基底節(jié)區(qū)為主。若腦出血患者的血腫量>30mL，需要采取開(kāi)顱血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)，反之內(nèi)科保守治療即可[6]。CT引導(dǎo)下立體定向技術(shù)清除顱內(nèi)血腫治療高血壓腦出血近年來(lái)也相對(duì)常見(jiàn)，與保守治療相比，整體效果更為突出。立體定向穿刺引流術(shù)能夠減輕血腫造成的腦組織壓迫，減少炎性介質(zhì)釋放，降低腦水腫損傷。但患者不了解治療方案，且在局麻下進(jìn)行，會(huì)出現(xiàn)明顯煩躁情緒，影響手術(shù)治療配合度，所以實(shí)施上有一定局限性。

綜上所述，與內(nèi)科保守治療相比，立體定向穿刺治療高血壓腦出血可縮短住院時(shí)間、降低住院費(fèi)用、提高治療預(yù)后效果，具有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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