劉偉

摘要 目的：探討七氟醚與丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉對老年患者認知功能和免疫功能的作用。方法：收治行手術(shù)治療胃癌患者90例，分為對照組和觀察組。對照組采用丙泊酚麻醉，觀察組采用七氟醚麻醉，比較兩組麻醉效果。結(jié)果：麻醉后觀察組認知功能和免疫功能均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：七氟醚是一種有效、可靠的麻醉方法，對老年患者的認知及免疫功能影響較小。

關(guān)鍵詞 七氟醚；麻醉效果；丙泊酚；老年患者

胃癌是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，目前多采用手術(shù)治療[1，2]。本研究分析七氟醚與丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉的作用，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年12月-2017年12月收治行手術(shù)治療胃癌患者90例，隨機均分對照組與觀察組，各45例。觀察組男23例，女22例；年齡62～78歲，平均（69.1±9.3）歲；MMSE評分25～ 34分，平均（28.6±3.4）分。對照組男24例，女21例；年齡60～80歲，平均（68.4±8.2）歲；MMSE評分26～ 35分，平均（29.3±3.7）分。兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入所有行手術(shù)治療患者[3，4]。排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者及有言語溝通障礙者和多器官功能障礙綜合征患者。 麻醉方法：術(shù)前兩組患者均建立靜脈通道，采用0.4～0.6μg/kg舒芬太尼、0.15mg/kg阿曲庫銨麻醉誘導(dǎo)，氣管插管后機械通氣，保證呼吸頻率10次/min，潮氣量8～10mUkg，呼氣末二氧化碳分壓30～40mmHg。①對照組行丙泊酚麻醉，每小時靜脈泵注2～4mg/kg丙泊酚。②觀察組給予七氟醚麻醉：七氟醚吸人維持麻醉，保證肺泡最小濃度0.8～1.2。兩組患者行麻醉后，均監(jiān)測心率、血壓等變化應(yīng)，低于基礎(chǔ)值20%，腦電頻指數(shù)為45～55。

效果評價：記錄兩組患者手術(shù)前后的免疫功能以及認知功能情況，就術(shù)前30min，術(shù)后6h、24h、72h的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較分析。對比相應(yīng)時間段患者的認知功能情況，就MMSE認知功能評分量表情況分析比較。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 18.O分析計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

手術(shù)前后老年患者認知功能情況：術(shù)前，兩組患者MMSE評分均在28分左右，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后兩組評分均顯著下降，且對照組下降程度更明顯，以術(shù)后6h評分差異最大，術(shù)后24、48h評分回升，七氟醚與丙泊酚麻醉差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

手術(shù)前后患者免疫功能情況：術(shù)前，兩組相關(guān)免疫指標比較無差異；兩組術(shù)后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均下降，與對照組相比，觀察組下降不明顯，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

近年臨床對手術(shù)引起的老年認知功能障礙報道逐漸增多，患者多表現(xiàn)為定向能力紊亂、意識模糊、認知能力下降等[5，6]。這主要是由于麻醉藥物進入機體后會影響腦代謝，產(chǎn)生免疫抑制，導(dǎo)致部分物質(zhì)代謝異常。隨時導(dǎo)致患者心肌缺血、肝腎等功能異常，從而影響康復(fù)，對患者生命安全造成威脅。丙泊酚會抑制血管神經(jīng)末梢交感神經(jīng)遞質(zhì)釋放，導(dǎo)致血管出現(xiàn)不同程度的擴張，引起血壓、心率急劇降低。王立維等[7]在研究中指出，采用丙泊酚麻醉的老年患者的免疫功能下降明顯，其中的CD4、CD8等水平下降，且患者的認知功能也會受到損傷，MMSE評分較低，低于23分。鄧等良等[8]也在研究中表明，采用七氟醚的麻醉效果較丙泊酚好，其不會引起認知功能過度損傷，MMSE評分雖然下降，但是下降幅度不明顯。本結(jié)果顯示，七氟醚與丙泊酚相比，不會對患者的認知功能、免疫功能造成過多損傷，與鄧等良等的研究結(jié)果基本一致，證明此研究可信度高。

綜上所述，七氟醚麻醉效果更好，對老年患者認知、免疫功能創(chuàng)傷小，值得推廣。

參考文獻

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