李世芳 譚宜昌

摘要 目的：探討對椎體骨質疏松性骨折患者采取三維CT與C型臂X線機引導椎體成形術的治療效果。方法：收治椎體骨質疏松性骨折患者46例，分為參照組和試驗組。參照組采用三維CT引導椎體成形術治療，試驗組采用c型臂X線機引導椎體成形術治療，比較兩組治療效果。結果：試驗組VAS評分低于參照組（P<0.05）；與參照組相比較，試驗組的穿刺次數較多、手術時間較長、骨水泥量較多（P

關鍵詞 三維CT；C型臂X線；椎體成形術；骨質疏松性骨折

在常見的老年骨折疾病中，骨質疏松性椎體壓縮骨折（OVCF）是最為常見的一種[1]?，F對行三維CT與C型臂X線機引導椎體成形術的效果做分析。

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治椎體骨質疏松性骨折患者46例，將其均分為兩組，各23例，分組方法為奇偶分組法。試驗組男17例，女6例；年齡62～87歲，平均（75.34±2.31）歲。參照組男15例，女8例；年齡63～ 88歲，平均（75.52±2.48）歲。兩組椎體骨質疏松性骨折患者均對本次研究予以了解，一般資料水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

治療方法：①試驗組行C型臂X線機引導椎體成形術，對患者進行麻醉，告知患者取俯臥位，在胸骨柄、髂前上棘水平放置橫枕，需保證胸腰椎過伸。在C型臂X線機透視下對傷椎椎弓根體進行標記。對其進行消毒，在X線機下對其正位椎弓根和矢狀面進行穿刺，使穿刺針經過椎弓根，深度為椎體前1/3。將穿刺針的位置予以確認，并將針芯拔出。將骨水泥調至成黏稠狀態(tài)，使用X線對其正面和側面進行檢測，在X線下將穿刺針與注射器連接并注入傷椎體。X線透視下可看見骨水泥沿骨小梁間隙進行浸潤，直至骨皮質和邊緣毛刺均被浸潤為止。如骨水泥發(fā)生滲漏，需停止推注。待骨水泥硬化后，將穿刺針拔出。②參照組行三維CT引導椎體成形術，指導患者在CT掃描床上取俯臥位，通過影像圖對椎體的病變情況進行確定，沿棘突放置一條10cm的細金屬線，之后行螺旋CT掃描，其層距2mm，對椎體病變部位予以明確，并了解椎體后壁結構的完整性，周圍組織是否存在損壞情況等。根據影像將穿刺點予以確定，對穿刺點到金屬線的距離進行測量，明確目標位置到穿刺點的距離，了解穿刺角度和方向。對患者進行局部麻醉，進行穿刺，將針尖刺人外層骨質，對其行CT掃描，觀察穿刺位置是否正確，需對其進行調整，對其深度進行測定。明確椎體情況，先將骨水泥注入2～3mL，如注射量不足，需繼續(xù)加注骨水泥，當骨水泥即將固化時將穿刺針拔出。

觀察指標：觀察兩組患者的穿刺次數、手術時間、骨水泥注射量以及VAS評分。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS17.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用X2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組穿刺次數、手術時間、骨水泥注射量比較：與試驗組相比較，參照組穿刺次數、手術時間、骨水泥注射量均較少，組間對比分析，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

兩組VAS評分比較：治療前兩組間VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后試驗組VAS評分較低，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

討論

椎體成形術最初是治療椎體血管瘤的主要方法，具有明顯的止痛效果，隨后被應用于椎體骨質疏松性骨折疾病治療中，并有明顯的治療效果[2]。術者需熟練的掌握該技術，此手術方式可使患者的椎體剛度和強度得到明顯恢復，疼痛感發(fā)生明顯緩解。在術前行影像學檢驗，可將椎管狹窄、腰椎退行性病變等造成的疼痛予以排除[3]。行CT檢查，如患者存在椎體后緣骨質破壞、骨折線越過椎體后緣的情況，則不可進行椎體成形術。但對于多發(fā)椎體骨折患者行椎體成形術需要注意，使患者對手術效果的期望值予以降低，防止患者產生較大的情緒落差[4]。

X線引導椎體成形術具有較低的成本，得到單維圖像，為保證穿刺的準確度，需予以連續(xù)X線引導，行X線檢測時間增加，對患者造成的危害較大，如術者將針尖稍稍偏移，會造成穿刺失敗。三維CT引導可清晰的觀察椎體、脊髓、神經等，并予以明確定位，將進針位置予以確定，將穿刺率提高[1]。

綜合所述，三維CT與C型臂X線機引導椎體成形術效果相似三維CT可縮短手術時間、減少穿刺次數，C型臂X線機可實時監(jiān)控穿刺情況。

參考文獻

[1]金仁杰，李康杰.術中三維導航儀引導下行椎體后凸成形術治療椎體壓縮骨折[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2014，4（2）：952.

[2]施展，張聰，姚一民，等.三維CT與C型臂X線機引導椎體成形術治療椎體骨質疏松性骨折的比較分析[J].頸腰痛雜志，2012，2（4）：291-294

[3]林紹儀，劉金偉，蔡厚洪.老年新鮮與陳舊性重度胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折椎體成形術療效比較[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2015，6（3）：250—253

[4]衛(wèi)鋒，沈國華，厲駒，等.經皮球囊擴張后凸成形術治療合并退行性脊柱側凸的胸腰椎骨質疏松性骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2012，9（11）：973-977.