崔志華

摘要 目的：探討急性冠脈綜合征合并糖調節(jié)受損患者的冠脈病變及胰島素抵抗情況。方法：收治急性冠脈綜合征患者166例，根據是否合并糖調節(jié)受損分組，觀察1組為急性冠脈綜合征合并糖調節(jié)受損患者，觀察2組為不合并糖調節(jié)受損的急性冠脈綜合征患者，收治冠脈造影及糖代謝正常者83例為對照組，比較3組的冠脈病變情況、臨床生化指標、血清學相關指標。結果：觀察1組的Gemini積分、五大臨床生化指標、NE、hs-CRP數據均高于觀察2組、對照組（P<0.05）。結論：急性冠脈綜合征合并糖調節(jié)受損患者大血管病變、胰島素抵抗以及炎性反應更重，臨床需盡早進行干預。

關鍵詞 急性冠脈綜合征；糖調節(jié)受損；冠脈病變；胰島素抵抗

目前認為冠心病和糖尿病的發(fā)病基礎存在共同性，且糖尿病是冠心病發(fā)生發(fā)展的重要危險因素。而對于糖尿病早期階段的糖調節(jié)受損同冠心病之間的關系研究較少。本文旨在通過我院一段時期收治的急性冠脈綜合征合并糖調節(jié)受損患者的臨床資料分析，探討早期糖代謝異常對冠心病的影響。

資料與方法

2017年1-12月收治急性冠脈綜合征患者166例，均經冠脈造影檢查證實，且與臨床急性冠脈綜合征有關診斷標準相符合，根據是否合并糖調節(jié)受損，分別納入觀察1組、觀察2組；糖代謝正常者（冠脈造影正常，糖耐量試驗正常）83例，納入對照組。將合并感染性疾病、自身免疫性疾病、風濕性疾病、嚴重肝腎功能不全、腦卒中及惡性腫瘤的患者排除，同時剔除人院前使用激素、免疫抑制劑或者是影響血糖代謝藥物的患者。3組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

糖代謝異常的診斷：在患者入院后安排其進行血脂、電解質、肝腎功能等常規(guī)生化檢查。人院1周內進行葡萄糖耐量試驗（OGTT），根據世界衛(wèi)生組織（WHO）的標準將糖調節(jié)受損進行分組，糖調節(jié)受損分為單純空腹血糖受損（空腹血糖值6.1～6.9mmol/L，餐后2h血糖值<7.8mmol/L）、單純糖耐量減低（空腹血糖值<6.1mmol/L，餐后2h血糖值7.8～11.1mmol/L）、復合性糖耐量減低。注意將糖尿病患者排除。使用放射免疫法測定胰島素，使用酶聯(lián)免疫吸附法測定血脂水平，使用己糖激酶法測定血糖水平，使用穩(wěn)態(tài)模型計算胰島素抵抗。

冠狀動脈造影及評分：先進行選擇性冠狀動脈造影，使用直徑法判斷病變血管腔的狹窄程度，依據Gemlm積分法評分。1分、2分、4分、8分、16分、32分對應的冠狀動脈管腔狹窄程度分別為20%～49%、50%～74%、75%—89%、90%～95%，96%～99%、100%。不同病變血管的部位乘以不同的系數，如左前降支第二對角支、左后外側支均為0.5，前降支中段為1.5，回旋支近段和左前降支近段均為2.5，左主干為5。最終得分=各分支Gemlm積分×病變血管系數。

血清學相關指標測定方法：采集所有受檢對象的空腹靜脈血3mL，在30min內，以3000轉/min的速度進行離心，離心時間10min，取上層血清，放置在-70℃的環(huán)境中保存。中性粒細胞彈性蛋白酶（NE）濃度使用由德國默克公司生產的PMN Elastase Kit試劑盒、酶聯(lián)免疫吸附檢測法進行檢測；高敏C-反應蛋白（hs-CRP）應用美國Rando X公司生產的試劑盒、免疫濁度分析法進行檢測。

統(tǒng)計學方法：應用軟件SPSS18.O進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)汁學意義。

結果

冠脈病變情況：觀察1組單支病變比例與觀察2組的數據對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察l組的多支病變比例、Gemlm積分較2組更高（P<0.05），見表2。

臨床生化指標：觀察1組的體重指數、血脂水平、血糖水平、胰島素水平、胰島素抵抗指數等臨床生化指標的數據均比觀察2組、對照組高（P<0.05），且觀察2組和對照組之間對比胰島素抵抗指數差別明顯（P<0.05），見表3和表4。

血清學相關指標：3組間比較NE、hs-CRP兩項血清學指標，呈依次遞減趨勢，觀察l組>觀察2組>對照組，兩兩對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

討論

糖調節(jié)受損即糖尿病前期，是正常人轉化成糖尿病的高血糖過渡狀態(tài)[1]。糖調節(jié)受損會出現(xiàn)多種代謝異常，如代償性高胰島素血癥、低膽同醇血癥等，是糖尿病、大血管病變、心血管事件的高危影響因素，且臨床認為其與冠心病患者冠狀動脈狹窄程度、病變范圍之間的關系較為密切。

文中數據說明此類患者冠狀動脈病變的程度和范圍均較嚴重，且多支病變現(xiàn)象廣泛存在[2]。

糖調節(jié)受損者容易出現(xiàn)心血管事件的原因在于高血糖狀態(tài)會促進動脈粥樣硬化病變以及胰島素抵抗的存在。表3、表4數據顯示，急性冠脈綜合征合并糖調節(jié)受損患者處于超重、高血脂、高血糖的狀態(tài)，提示冠狀動脈病變程度的加重可能受多種因素共同作用的影響，且其胰島素抵抗指數比單純急性冠脈綜合征高（P<0.05），表示此類患者的胰島素抵抗更加嚴重。另外，表5數據顯示，觀察1組的NE、hs-CRP水平均較高，NE對炎性因子的表達進行誘導，使得細胞外基質降解過度以及斑塊不穩(wěn)定，最終引發(fā)急性冠脈綜合征；hs-CRP是非特異性炎性標志物，能夠對動脈粥樣硬化的進展、炎性反應強弱程度進行有效的反映。糖調節(jié)受損會導致這兩種炎性介質水平升高，促使斑塊破裂的可能性增加。針對急性冠脈綜合征合并糖調節(jié)受損患者，需加強血糖水平的調節(jié)和胰島素抵抗水平的改善，防控心血管病事件的發(fā)生。

參考文獻

[1]方芳，李永輝，張寰.胰島素抵抗及氧化應激對急性冠脈綜合征患者冠脈病變評估的研究[J].中國心血管病研究，2014，12（2）：132-136.

[2]李韶南，劉震，黃慧芳，等.老年急性冠脈綜合征患者胰島素抵抗與冠狀動脈鈣化積分及預后的關系[J].中華老年多器官疾病雜志，2016，15（8）：601-604.