劉媛 向少能 汪艷影

摘要 目的：探討本院兒童呼吸道感染病原茵分布及耐藥性。方法：對(duì)2017年本院兒科住院的呼吸道感染患兒2241例痰培養(yǎng)檢出菌及藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：共分離出病原菌591株，陽(yáng)性率26.37%。其中培養(yǎng)出革蘭陰性茵426株（72.1%），革蘭陽(yáng)性茵165株（27.9%）。革蘭陰性茵對(duì)氨芐西林、頭孢呋辛鈉、頭孢曲松耐藥率高。革蘭陽(yáng)性菌以金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球茵為主，對(duì)克林霉素、阿奇霉素耐藥率高，對(duì)萬(wàn)古霉素尚未產(chǎn)生耐藥。結(jié)論：本院兒童呼吸道感染的病原菌以革蘭陰性菌為主，部分細(xì)菌對(duì)抗茵藥物的耐藥性已高，建議臨床醫(yī)生根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理用藥。

關(guān)鍵詞 呼吸道感染；病原茵；耐藥性

由于兒童免疫系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不完整，導(dǎo)致小兒易患呼吸道感染疾病。對(duì)于有抗菌藥物應(yīng)用指征的患兒，在病原體明確之前，臨床醫(yī)生應(yīng)經(jīng)驗(yàn)用藥治療。為了更好地為臨床治療提供參考，筆者調(diào)查分析了我院2017年1-12月兒童呼吸道感染病原菌構(gòu)成及其耐藥性現(xiàn)狀，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1-12月收治呼吸道感染患兒，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[1]，期間共送檢合格痰標(biāo)本2 241例。

試驗(yàn)用品：羊血平板、麥康凱平板購(gòu)白鄭州安圖生物工程公司。WJ一2型二氧化碳細(xì)胞培養(yǎng)箱，購(gòu)自上海躍進(jìn)醫(yī)療器械有限公司。DL-96Ⅱ細(xì)菌測(cè)定系統(tǒng)，購(gòu)自深圳迪爾公司。

細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)：將分純培養(yǎng)的細(xì)菌采用細(xì)菌測(cè)定系統(tǒng)進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)。藥敏試驗(yàn)判斷標(biāo)準(zhǔn)按美同臨床與實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSl）2014年推薦的標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié)果

病原菌分布情況：患兒痰液分離出的病原菌共計(jì)591株，其中革蘭陰性菌426株（72.1%），革蘭陽(yáng)性菌165株（27.9%）。培養(yǎng)出的主要病原菌為大腸埃希菌132株（22.34%1，金黃色葡萄球菌123株（20.81%），肺炎克雷白菌78株（13.20%），陰溝腸桿菌40株（6.77%），見表1。

常見致病菌的耐藥情況：革蘭陰性菌中大腸埃希菌對(duì)頭孢曲松鈉的耐藥率57.6%。肺炎克雷白桿菌對(duì)各種抗菌藥物耐藥率均較低。陰溝腸桿菌對(duì)頭孢西丁、阿莫西林克拉維酸鉀、氨芐西林的耐藥率均為100%，見表2。

革蘭陽(yáng)性菌中金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素耐藥率86.2%。肺炎鏈球菌對(duì)阿奇霉素耐藥率75%，見表3。

討論

兒童由于生長(zhǎng)發(fā)育的特殊性，所用的抗菌藥物種類較成人極為有限，一般較常選擇頭孢菌素類及大環(huán)內(nèi)酯類，而過于頻繁地選擇某種抗菌藥物，容易誘發(fā)細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，因此了解細(xì)菌耐藥情況，對(duì)臨床用藥具有極大的指導(dǎo)價(jià)值。本組資料共送檢2 241例合格痰標(biāo)本，分離出病原菌591株，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率26.37%，雖然存在住院前使用抗菌藥物致病原菌分離困難造成假陰性的可能，但也提示大部分兒童呼吸道感染常規(guī)使用抗菌藥物缺乏循證醫(yī)學(xué)依據(jù)[2]。

本組資料中培養(yǎng)出的前幾位的病原菌分別是大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白桿菌、陰溝腸桿菌和肺炎鏈球菌，與近年國(guó)內(nèi)報(bào)道基本一致[3-6]。由于我國(guó)兒科對(duì)第三代頭孢菌素的大量使用，目前我院培養(yǎng)出的大腸埃希菌對(duì)頭孢曲松和頭孢噻肟鈉耐藥率也已經(jīng)達(dá)到57.58%和31.94%。而陰溝腸桿菌能同時(shí)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶和Amp C酶，因此耐藥情況嚴(yán)重，對(duì)頭孢西丁鈉和阿莫西林克拉維酸鉀的耐藥率已達(dá)到100%，金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素及阿奇霉素的耐藥率已高達(dá)>70%，與國(guó)內(nèi)其他地方研究結(jié)果相似[7-10]。目前青霉素已很少用于治療，基本在青霉素類藥物皮試時(shí)使用。

根據(jù)我院耐藥監(jiān)測(cè)資料顯示，頭孢哌酮舒巴坦和哌拉西林他唑巴坦等β-內(nèi)酰胺類加酶抑制劑對(duì)大多數(shù)細(xì)菌的敏感度較高，但研究表明，β-內(nèi)酰胺類加酶抑制劑的廣泛使用，使得高產(chǎn)型和質(zhì)子型Amp C酶菌株逐漸流行，其危害更勝于超廣譜β-內(nèi)酰胺酶ESBLs，因此臨床要慎重選用β-內(nèi)酰胺酶抑制劑。如今，細(xì)菌耐藥問題已成為全球性的問題，超級(jí)細(xì)菌的出現(xiàn)已讓人類面臨無(wú)藥可治的窘境，因此，除了加強(qiáng)病原學(xué)標(biāo)本送檢，采用抗菌藥物輪換使用策略，重視手衛(wèi)生，預(yù)防與控制耐藥菌的播散也同樣顯得至關(guān)重要。

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