趙非

【受訪專家】 曹燁民 上海市中西醫(yī)結(jié)合脈管病研究所副所長，上海中醫(yī)藥大學附屬市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院脈管科主任，主任醫(yī)師、教授、研究生導師。同時兼任國家中醫(yī)藥管理局全國中醫(yī)脈管病醫(yī)療中心負責人，中華中醫(yī)藥學會周圍血管病分會副主任委員，中國中西醫(yī)結(jié)合學會周圍血管病專業(yè)委員會副主任委員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學會周圍血管病專業(yè)委員會主任委員等職。

門診時間：周一上午，周三全天（特需門診）

1920年10月30日，加拿大安大略省有一位名叫班廷的小鎮(zhèn)醫(yī)生，經(jīng)過多次失敗和不懈努力，他克服了技術(shù)難關(guān)，首次成功提取了胰島素。1923年，班廷和其老師麥克勞德教授獲得了諾貝爾獎。為了緬懷班廷的功績，1991年世界衛(wèi)生組織（WHO）和國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）決定把班廷的生日——11月14日，定為世界防治糖尿病日（2007年，更名為“聯(lián)合國糖尿病日”）。

現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)達，糖尿病并不可怕，但真正可怕的是其并發(fā)癥，在所有并發(fā)癥中，糖尿病足（俗稱“老爛腳”）無疑是最嚴重的一種。

〇 早期干預，引起重視

所謂糖尿病足，其實就是糖尿病患者因血管閉塞缺血組織失去活力，導致神經(jīng)病變、足部失去感覺，并且合并感染，由此而導致的壞疽。曹燁民教授介紹說，目前臨床上治療糖尿病足，首先就是要降糖，保證血糖控制理想，同時進行一些抗感染的治療，并要做好多重危險因素控制。如果在病發(fā)早期進行積極的預防和介入，其截肢率可降低50%。當然若不能改善足部血液循環(huán)，對于較嚴重的壞疽，臨床上仍常采取高位截肢術(shù)，且截肢后死亡率依然很高。

〇 “糖尿病足”是多疾病因素綜合結(jié)果

“出現(xiàn)莫名的腿部‘抽筋，不要認為只是缺鈣;走上幾步就累，不要認為只是年老力衰……因為，對于那些有長期糖尿病史的患者而言，這些都可能是‘糖尿病足的前期癥狀?！辈軣蠲窠淌诒硎?，隨著國民健康意識的增強，大家對于糖尿病的健康危害已經(jīng)引起了一定的重視。然而，不少糖尿病患者有時往往只關(guān)注了自己的血糖，卻忽略其他一些因素，如肥胖、高血脂、高血壓、吸煙等，都可能導致人體的大小血管、神經(jīng)、肌腱、筋膜等組織發(fā)生病變，足部組織代謝失調(diào)，循環(huán)、營養(yǎng)障礙，感覺遲鈍或喪失，進而易于損傷或被細菌、霉菌等感染，最終形成糖尿病足壞疽。

〇 “糖尿病足”誘因來自三方面

據(jù)曹燁民教授介紹，目前臨床上一般認為，造成糖尿病足的原因主要來自三個方面：周圍神經(jīng)病變、下肢血管病變和感染。神經(jīng)病變會使患者足部感覺減退或消失，妨礙患者對一些不合適的因素進行調(diào)整，如襪子過緊和鞋子過小、洗腳水過燙等，進而就會使足部經(jīng)常受損，長期還會導致足部肌肉萎縮，最終引發(fā)足部畸形、誘發(fā)壞疽的危險;下肢缺血則會使已有的潰瘍難以愈合、遷延反復，而且缺血本身又是造成皮膚潰瘍的重要原因，雙重作用下，極易誘發(fā)壞疽;此外，糖尿病患者，尤其是病情控制不好的患者，體質(zhì)差、抵抗力弱，很容易就會被一些外源性的細菌、病毒感染。一旦發(fā)生感染，往往難以控制，最終也會導致壞疽的產(chǎn)生。

〇 特色“清法”療效顯著

糖尿病足患者常常會因為病足生壞疽而潰爛、發(fā)出惡臭，不僅生活質(zhì)量大大降低，有的還不得不面臨截肢問題，甚至危及性命。對此類頑疾，近幾年來，越來越多的患者開始求助于中西醫(yī)結(jié)合療法，因為通過中藥內(nèi)服外敷，配合中西醫(yī)結(jié)合外科療法拔毒生肌療效顯著。

1987年，全國著名脈管病專家、全國名老中醫(yī)、上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院奚九一教授經(jīng)過大量臨床和實驗研究發(fā)現(xiàn)，在糖尿病足中，非缺血性肌腱變性壞死癥發(fā)生率最高，占85%以上，其截肢率最高、危害最大。奚九一教授率先提出了糖尿病足肌腱變性壞死癥“奚氏糖尿病足筋疽”這一新的病理類型和命名。

曹燁民教授是奚九一的得意門生。他介紹說，奚氏筋疽臨床表現(xiàn)為足背、足底、趾跖部紅腫高突，按之可有波動感或已有潰破、腐筋外露、滲出物穢濁惡臭、引流不暢。奚氏認為，筋疽“濕郁筋損”的中醫(yī)病機為：“久消氣陰兩耗，筋腱失養(yǎng);高糖生濕，濕滯筋痹;郁而化熱，筋腐成疽。”辨證屬熱證、陽證，治則為“急則清之”——急性期采用中西醫(yī)結(jié)合的“清法”治療，清熱祛濕解毒。內(nèi)服自制的陳蘭花顆粒，主要藥物有茵陳、苦參、山梔、黃芩、黃連、制軍等;外治方祛腐生肌，清除壞死肌腱。

“一般我們建議，清創(chuàng)越早越好。”曹燁民教授表示，奚氏療法主張采用獨特的“祛腐清筋術(shù)”，切開皮膚、皮下組織，暴露變性壞死肌腱、筋膜;用“啄食法”清除病灶處肌腱、筋膜及周圍已發(fā)生壞死的組織，消除積膿及臭穢分泌物，用雙氧水或0.5%甲硝唑液沖洗創(chuàng)面;也使用二寶丹、三七丹等中藥，蘸于棉線條拔毒祛腐引流，注意保持引流通暢。這種外治方法，在保住患者肢體方面發(fā)揮了主要作用。

經(jīng)過10余年的臨床探索和總結(jié)，“清法”的總有效率達到了95%以上，特別值得一提的是截肢率大大降低，降到4%以下，死亡率1.5%，可謂療效顯著。對患者遠期隨訪2年，復發(fā)率為8.9%，重復治療仍有療效。

〇 防控“糖尿病足”四注意

雖然中西醫(yī)結(jié)合療法降低了糖尿病足的截肢率、死亡率，但曹燁民教授也特別指出，正如糖尿病無法徹底治愈，糖尿病足的神經(jīng)和血管病變也是不可逆的，最好的方法還是在于日常預防、早期發(fā)現(xiàn)、盡早介入治療。此外，糖尿病患者尤其是高危足的患者，在日常生活中應注意“護足保健”，具體包括以下幾個要點：

1.不吸煙，已經(jīng)吸煙者一定要戒煙。已有研究證實，吸煙是糖尿病血管病變發(fā)生的一個獨立危險因素，吸煙者比不吸煙者更加容易發(fā)生糖尿病足，因此一定要戒除。

2.每天進行足部的自我檢查。除了定期到醫(yī)院進行足部檢查外，糖尿病患者還應該每天進行足部自我檢查，可在清潔足部后觀察雙足包括足底有無紅腫、水皰、傷口、裂口以及其他創(chuàng)傷等，以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病足的隱患及早就治，同時，還應戒除不良的穿鞋習慣，避免赤足在室內(nèi)外行走或不穿襪子直接穿鞋，減少足損傷的發(fā)生。

3.避免足部燙傷、保持足部潤滑。由于糖尿病精神病變導致感覺遲鈍，糖尿病患者對溫度的感覺不敏感，容易造成燙傷從而誘發(fā)糖尿病足的發(fā)生。冬天腳取暖時避免使用熱水袋、熱水壺等;洗腳時水溫要適中，一般不要超過37℃;洗腳時間不宜過長，10分鐘左右即可;洗腳后應用干凈、柔軟、吸水性好的毛巾將腳擦干，趾間縫處也要輕柔擦干，忌用毛質(zhì)粗硬的毛巾以免損傷足部;毛巾最好為白色，以便及時發(fā)現(xiàn)是否有血跡或者膿跡。糖尿病患者由于泌汗神經(jīng)損傷致出汗減少，容易導致足部皮膚干燥，從而造成足部皸裂，并可進一步形成潰瘍，繼發(fā)感染，可以在清潔雙腳后使用適當?shù)臐櫥瑒┗蛉楦嘁员３肿悴科つw潤滑，但不要在腳趾間應用。

4.正確處理雞眼、老繭及足癬。不要自行用剪刀處理雞眼及老繭，也不要用化學藥物、強的腐蝕液治療，應去醫(yī)院找專業(yè)人員處理。如果有足癬要及時治療，以免足癬誘發(fā)足部感染。同時，日常修剪趾甲也要非常當心，趾甲不要剪得過深或過短，否則易引起甲溝炎;應橫剪趾甲，不要將趾甲的邊緣修成圓形或有角度，否則容易損傷甲溝皮膚，造成感染。

（編輯 王 幸）

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