劉翠娥，張 琴

（廣西壯族自治區(qū)桂林市人民醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

急性腦梗死是臨床上比較常見的心腦血管疾病類型，其具有較高的發(fā)病率、致殘率和致亡率，極大程度上受到人們生活方式和老齡化的影響[1]。急性腦梗死發(fā)病率逐漸上升，發(fā)作速度快，誘發(fā)系列不良反應(yīng)，不僅會降低患者的生活質(zhì)量，還會嚴重危害到患者的生命安全。，臨床研究指出，對急性腦梗死患者進行早期溶栓治療，可以有效疏通患者的血管，改善血流狀況，防止梗死面積增大[2]，而在溶栓治療過程中，做好護理配合工作，可以改善疾病的預(yù)后質(zhì)量，提高治療效果。為了進一步了提高早期溶栓治療的療效，提高患者的生活質(zhì)量，本次研究以我科4年間收治的80例患者為研究對象，觀察阿替普酶注射溶栓治療急性腦梗死患者的護理配合措施和效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院神經(jīng)內(nèi)科在2014年1月到2018年1月收治的80例急性腦梗死患者，納入標準：經(jīng)2003年全國第六屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的急性腦梗死診斷標準[3]進行確診的患者；均接受阿替普酶注射溶栓治療的患者；經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準參與研究，并自主簽署同意書的患者。排除標準：排除具有嚴重免疫系統(tǒng)疾病或器質(zhì)性病變的患者；排除接受其他治療的患者；排除參與相似研究項目的患者。

對患者進行隨機分組，n=40例。觀察組：年齡49～80歲，平均年齡（60.5±9.5）歲，男性30例，女性10例；對照組：年齡在52～80歲，平均年齡（64.5±8.5）歲，男性32例，女性8例?；颊咭话闩R床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

溶栓治療方法：

兩組患者均進行阿替普酶注射靜脈溶栓治療。對患者進行溶栓治療，一般在發(fā)病4.5h內(nèi)開始，依據(jù)患者的體重以及實際病情，制定阿替普酶注射的劑量，將10%的阿替普酶溶解后并對患者進行靜脈注射，時間控制在10min以內(nèi)，后將另外90%的阿替普酶溶解后在1h內(nèi)完成靜脈滴注。

護理方法：對照組患者實施常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上實施綜合護理干預(yù)。

常規(guī)護理：主要是患者入院后，完善患者全面的血常規(guī)、尿常規(guī)、CT等檢查，并觀察患者的意識情況，迅速建立靜脈通道，觀察患者腦梗死的具體情況，溶栓治療后指導(dǎo)患者正確體位和飲食，必要時置入鼻飼管。

綜合護理干預(yù)可以分為三個階段：

溶栓治療前：患者進行溶栓治療時，護理人員要與醫(yī)生做好配合工作，詳細記錄患者的實際病情，并做好搶救準備工作，盡量縮短搶救時間，以便于提高搶救質(zhì)量。另外還要對患者進行心理護理，如在溶栓治療前，告知患者治療的目的和手段，并向患者介紹溶栓成功的案例，強調(diào)治療的安全性，增強患者的治療信心，以此消除患者焦慮、恐懼等不良情緒，在這一過程中，要注意與患者進行溝通，滿足患者的心理需求。

治療中護理：在溶栓治療過程中，護理人員要密切觀察患者血壓、心率等生命征的變化情況，及時處理異常問題，如患者出現(xiàn)過敏癥狀后，立即停止用藥。

治療后護理：溶栓治療后，要觀察患者療后意識、精神以及腦梗死等的改善情況，冰觀察并發(fā)癥的發(fā)生情況，及時做好搶救準備。另外溶栓治療后，還要對患者進行康復(fù)護理[4]，如指導(dǎo)患者進行語言康復(fù)鍛煉和肢體鍛煉，以便于加快血液流動速度，改善肢體的血循環(huán)速度，以此來有效預(yù)防療后并發(fā)癥，同時還要對患者及其家屬進行健康教育，讓患者提供警惕意識，一旦出現(xiàn)異常，及時就診。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的腦神經(jīng)損傷評分（應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院腦神經(jīng)損傷量表NIHSS[5]進行評分）；觀察患者護理后生活質(zhì)量的改善情況（應(yīng)用生活質(zhì)量量表SF-36[6]），同時還要觀察患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫，SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用（±s）表示，t檢驗；計數(shù)資料用（%）來表示，卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者的腦神經(jīng)損傷評分

療后，患者的腦神經(jīng)損傷評分均明顯降低，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者的NIHSS評分明顯低于對照組，P＜0.05）差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組患者的NIHSS評分比較（±s）

表1 兩組患者的NIHSS評分比較（±s）

注：與對照組相比較，P＜0.05

組別 例數(shù)（例） 治療前 治療后觀察組 40 51.82±5.02 32.25±3.10對照組 40 51.16±5.05 24.52±3.05 t-11.242 P-0.000

2.2 患者生活質(zhì)量的改善情況

護理干預(yù)后，兩組患者的生活質(zhì)量明顯提高，觀察組的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s）

注：與對照組相比較，P＜0.05

組別 總例數(shù)（例） 治療前 治療后對照組 40 23.79±3.11 25.44±2.88觀察組 40 24.57±3.32 46.66±3.13 t--16.845 P--0.000

2.3 患者療后不良反應(yīng)分析

觀察組：出血1例，惡性嘔吐1例，概率為5%（2/40），對照組：出血6例，惡心嘔吐3例概率為25%（9/40），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組， 值為5.165，P=0.023，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

研究顯示：患者溶栓治療護理配合后，患者的神經(jīng)損傷情況均明顯改善，觀察組患者腦神經(jīng)損傷評分明顯低于對照組，生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），由此可見，溶栓注射治療上加強護理配合，可以提高治療效果，降低患者腦神經(jīng)損傷程度，同時也可以提高患者的生活質(zhì)量，提高預(yù)后效果。

綜上所述：在阿替普酶注射溶栓治療急性腦梗死患者的護理配合上，對患者進行綜合護理干預(yù)，可以提高治療效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，同時也可以改善患者腦神經(jīng)功能，促使患者盡早康復(fù)，加強護理配合在臨床上具有積極意義。