劉 偉，劉輔臣，劉貴方

（1.濟南市優(yōu)撫醫(yī)院，山東 濟南 250117；2.山東交通學(xué)院，山東 濟南 250357）

一 傳統(tǒng)精神康復(fù)與全人精神康復(fù)內(nèi)涵

傳統(tǒng)精神康復(fù)是指以改善精神病患者受疾病影響的身心功能為目的而進行的工娛療活動。全人精神康復(fù)是指以恢復(fù)精神病患者被疾病損傷的全部社會生活功能為目的，而進行的一系列的心理治療和生活技能訓(xùn)練活動。

在精神疾病治療的過程中，康復(fù)治療是在藥物治療控制住病情的基礎(chǔ)上開展的恢復(fù)性治療活動，目的是幫助精神病人恢復(fù)自身的各項社會生活功能、重新回到正常的社會生活中。而在我國大多數(shù)精神病院傳統(tǒng)上進行的康復(fù)活動—也就是人們經(jīng)常說的工娛療活動，帶領(lǐng)患者進行一些簡單的娛樂活動，放松患者的身心，給與一些精神上的慰藉。由于缺乏明確的康復(fù)目標(biāo)和有效的康復(fù)手段，不關(guān)注全人的理念，所以很難幫助精神病人實現(xiàn)重新回歸社會生活的目標(biāo)。最近幾年一個全新的康復(fù)理論傳入國內(nèi)，這種理論就是“全人理念”。在這種理論的指導(dǎo)下，一些全新的治療方法開始應(yīng)用在精神康復(fù)領(lǐng)域，取得了明顯的治療效果，將我國的康復(fù)治療工作向前推進了一大步，為了對全人理論有一個清晰的認(rèn)識，便于康復(fù)工作的順利開展，將傳統(tǒng)康復(fù)與全人康復(fù)進行一個全面的比較研究是非常必要的。

所謂“全人”，是指全面發(fā)展的人，或者潛能得到充分發(fā)揮的人。[1]對于現(xiàn)代精神康復(fù)意義上的全人理念，顧名思義，給與患者身體、心理、社會、及精神整體性的康復(fù)，是現(xiàn)代精神康復(fù)的核心宗旨，也是指導(dǎo)精神康復(fù)從業(yè)人員的工作方向或工作目標(biāo)?？祻?fù)是人的康復(fù)或全人的康復(fù)，需要關(guān)注軀體、心理、社會等各方面的康復(fù)，需要借助醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、心理康復(fù)、職業(yè)康復(fù)等各種康復(fù)手段；幫助康復(fù)對象回歸家庭和社會。尤其對于精神殘疾患者來說，長期忍受精神病痛的折磨，社會功能嚴(yán)重受損，給患者及家人帶來很大的傷害。運用全人理念，給與患者整體康復(fù)，使之能夠早日恢復(fù)社會功能，重返家園，過上正常人的生活。是現(xiàn)代精神康復(fù)的核心理念，也是從事這項工作的人員的最大心愿。全人康復(fù)理論框架如表1所示。

表1 全人康復(fù)理論框架

二 傳統(tǒng)精神康復(fù)與全人精神康復(fù)的比較研究

（一）指導(dǎo)思想

在過去傳統(tǒng)意義上，只是選擇一些對于精神障礙患者來說力所能及、放松身心的活動，關(guān)注于身心的調(diào)試；而現(xiàn)代康復(fù)所關(guān)注的是患者身心兩方面的整體功能的康復(fù)及環(huán)境因子等因素。精神障礙患者因受所患疾病的折磨而導(dǎo)致社會功能嚴(yán)重衰退，同時由于受傳統(tǒng)文化和習(xí)俗的影響被迫遭受社會的嫌棄，使病患和其家人都承受著不同程度的痛苦；因此，盡最大努力恢復(fù)患者的社會功能，關(guān)注患者的生理、心理和社會等功能的全部領(lǐng)域，同時考慮患者的環(huán)境因素因子的作用。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，優(yōu)質(zhì)的健康生活包括身體、心理、社交、靈性四方面的滿足感，其中靈性的概念展現(xiàn)于個人生命的目的及意義，當(dāng)患者能夠體現(xiàn)個人生命的意義、存在目地和價值，便會感到快樂和達到“靈性健康”?！叭丝祻?fù)模式”重視在系統(tǒng)理論支持下對殘障個體潛能的開發(fā)，通過多學(xué)科、多系統(tǒng)團隊（醫(yī)療、社會福利、康復(fù)中心等）整體協(xié)作，通過對個體本身、家庭、社會環(huán)境和物理環(huán)境的共同影響和改變最終實現(xiàn)殘障群體回歸社會、參與社會，并推動公平、共融社會環(huán)境的形成。

（二）內(nèi)涵

傳統(tǒng)意義上的康復(fù)活動，對于我國大多數(shù)精神病院來說，就是帶領(lǐng)精神障礙患者進行簡單的工娛療的活動；給與舒緩患者整體的身心兩方面的康復(fù)活動，但是僅指以提升為主，并不關(guān)注全人的理念。而現(xiàn)代意義上的康復(fù)即全人康復(fù)理念是指提升、恢復(fù)、維持、延緩、代償和預(yù)防，也即是全人的觀念。

（三）康復(fù)目標(biāo)

傳統(tǒng)精神康復(fù)缺乏明確的康復(fù)目標(biāo)，僅提供提升生活質(zhì)量的能力，沒有全人的觀念。

全人精神康復(fù)目標(biāo)是使患者重新獲得適應(yīng)正常社會生活的各項能力，順利回歸社會。

（四）工作機理

傳統(tǒng)康復(fù)的工作機理是通過一些娛樂手段對患者進行放松性的娛樂性治療，緩解身心方面的壓力，往往不關(guān)注患者的心理動向，很少把心理治療的手段應(yīng)用于在康復(fù)工作中，沒有全人理念。而全人康復(fù)的機理是深入到患者的心靈深處，使用大量的心理矯正手段，引導(dǎo)患者恢復(fù)自我意識，完成心理上的康復(fù)，在由心理上的康復(fù)完成外部行為的康復(fù)，最后實現(xiàn)全部生活功能的恢復(fù)。

（五）康復(fù)手段

傳統(tǒng)精神康復(fù)手段就是人們經(jīng)常說的工娛療活動，帶領(lǐng)患者進行一些簡單的娛樂活動，放松患者的身心，給與一些精神上的慰藉。全人精神康復(fù)手段是運用各種治療手段患者身體、心理、社會、環(huán)境因子等精神整體性的康復(fù)。

（六）實踐方式

傳統(tǒng)意義上的康復(fù)活動主要帶領(lǐng)患者開展一些工娛療活動：如；娛樂性的活動；以“玩”為主的體育鍛煉；放松患者的身心為主。而全人理念在精神康復(fù)的實踐中，以參與式康復(fù)工作坊、心理工作坊、水療工作坊、親子工作坊等形式，讓患者家長提升全人康復(fù)意識，釋放自我，學(xué)會正確看待患者，良性陪伴患者的成長；全人康復(fù)模式即具有鮮明的本土文化特征，又具有良好的實務(wù)效能，成為現(xiàn)代本土心理輔導(dǎo)和治療發(fā)展的新方向，是心理干預(yù)本土化的實踐。該模式是以身心互動理論為基礎(chǔ)論據(jù)，多種輔導(dǎo)手法相結(jié)合的模式。全人康復(fù)的介入模式是從中國傳統(tǒng)健身方式的啟發(fā)而提出的，以團體輔導(dǎo)為形式結(jié)合心理咨詢中的理性情緒療法、積極心理治療、舞動治療、行為治療、焦點解決、薩提亞模式、團體心理輔導(dǎo)等的技術(shù)方法進行輔導(dǎo)。通過身、心、靈三個層次設(shè)定目標(biāo)并設(shè)計相應(yīng)得活動，對組員進行全身心的調(diào)節(jié)，達到身、心、靈三者的和諧統(tǒng)一，最終達致全人康復(fù)的目標(biāo)。同時，該模式聚焦于輔導(dǎo)對象能力的提升。全人康復(fù)著重解決的不是某一個具體的問題，而是促進小組成員個人能力的提升。靈性的介入是全人康復(fù)模式與其他治療模式的最大區(qū)別之處，通過對身、心、靈全面綜合的介入訓(xùn)練，系統(tǒng)化、本土化、集中化的輔導(dǎo)，以身心互動改善健康、調(diào)節(jié)情緒、挖掘生命的意義，從而提升組員的潛能和自信，增強其應(yīng)對困難和挫折的能力，從而達成將痛苦經(jīng)歷轉(zhuǎn)化、升華為動力和自我接納的輔導(dǎo)目標(biāo)。

（七）康復(fù)措施

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的康復(fù)包括醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會康復(fù)在內(nèi)的全面康復(fù)。[2]而傳統(tǒng)意義上的康復(fù)則側(cè)重于醫(yī)療康復(fù)，而對功能評定、作業(yè)治療、語言治療、康復(fù)工程等方面未能夠給與足夠的重視。也就是說，傳統(tǒng)意義上的康復(fù)在促使患者回歸社會，重新參加到社會生活中去，自食其力，創(chuàng)造物質(zhì)財富，并同健康人平等地分享社會與經(jīng)濟發(fā)展成果的方面缺少具體的措施。僅僅給與患者提供一些身心放松的機會。

（八）治療所需的治療技術(shù)方式

傳統(tǒng)康復(fù)僅僅采用一些簡單的娛樂性康復(fù)活動，如：帶領(lǐng)患者開展游戲啦、做一些簡單的勞動啦等等；并不關(guān)注患者社會功能整體性的提高。而全人理念康復(fù)采用的是除了這些所說的實施之外，更加重視個體整體性的發(fā)展。如：個案管理、小組活動、病例討論、康復(fù)評估、庇護性就業(yè)等現(xiàn)代康復(fù)模式治療提供給患者。更多的提供患者一種群體互惠治療模式，目地是督促患者在參與治療過程中可以互相督促，互相幫助，更多的參與人際互動，而提高患者社會功能的恢復(fù)量比。例如在我院康復(fù)中心開展的主動式問候活動，要求每一個走進康復(fù)中心的精神障礙患者都要養(yǎng)成見人主動打招呼的習(xí)慣；甚至于把它當(dāng)成一種制度化而硬性規(guī)定下來，康復(fù)一段時間后取得了很大的成效，經(jīng)過量化評估后這些患者的社會功能都有很大程度的提高，效果甚佳。

（九）治療的效果

傳統(tǒng)康復(fù)由于缺乏對康復(fù)效果的重視，所以康復(fù)效果往往不理想，與康復(fù)目標(biāo)相去甚遠，而全人康復(fù)由于對康復(fù)效果一直使用的是量化評估的手段，所以能夠使用量化的指標(biāo)對患者康復(fù)前后的效果進行科學(xué)、合理的評價，由于對評估情況能夠精確的把握，所以評估效果相對傳統(tǒng)康復(fù)有著很明顯的優(yōu)勢。

（十）治療效果評價手段

傳統(tǒng)康復(fù)由于缺乏對康復(fù)意義的重視程度不夠，所以很多的工作都未開展起來，尤其是對于康復(fù)效果的評估工作的研究一直處于空白狀態(tài)。而全人理念下的康復(fù)工作為了實現(xiàn)對患者康復(fù)情況的精確把握，在康復(fù)效果的評價上已經(jīng)全面應(yīng)用了量化評價的方式。全人康復(fù)在治療的各個階段都應(yīng)用了量化評估的手段，其評價結(jié)果不但準(zhǔn)確，而且便于康復(fù)師對治療手段做出及時的調(diào)整，大大提升了患者的康復(fù)的時間和效果。

（十一）醫(yī)療團隊組成

傳統(tǒng)意義上的康復(fù)活動基本上是由看護著組織患者參加，內(nèi)容單一，無助于整體性的提升；而全人理念下的康復(fù)活動由多學(xué)科團隊組成：一只醫(yī)療團隊有精神科醫(yī)生、護士、心理治療師、心理咨詢師、職能治療師、社會工作者、物理治療師、康復(fù)志愿者等人員組成，來自不同的專業(yè)訓(xùn)練背景，各有獨特的技術(shù)和資源并有工作上的分工，通過不同的討論，溝通來達到團體的目標(biāo)，以提供病人生理、心理、社會全方位、完整的服務(wù)。如我院康復(fù)中心醫(yī)療團隊有社工帶領(lǐng)患者進行小組活動，治療師做團體治療活動，有志愿者經(jīng)常性的來給與患者幫助等等，都充分體現(xiàn)了多學(xué)科團隊能夠提供一種全方位、整體性的康復(fù)的良好效果。

三 結(jié) 語

“全人”的概念打破了傳統(tǒng)上生物醫(yī)學(xué)模式中關(guān)于生理性健康的局限，而將人的生物-心理-社會因素綜合性地納入考量。世界衛(wèi)生組織亦于2011年提出，決定個體健康與否的主要因素包括：社會環(huán)境、經(jīng)濟環(huán)境、生理環(huán)境，以及個體的人格與行為。以WHO定義的“健康”為導(dǎo)向，現(xiàn)代醫(yī)療體系亦關(guān)注病人的“全人健康”，這不僅包含病患的生理-心理-社會性康復(fù)，也包含病患家屬的身心健康以及病患所處環(huán)境的資源優(yōu)化與整合，確保病患在入院、住院及離院后獲得延續(xù)與完整的康復(fù)服務(wù)。“全人健康”的理念對醫(yī)療團隊提出了更高的要求。通過以上比較，傳統(tǒng)康復(fù)的理念已經(jīng)不再適應(yīng)目前的康復(fù)需求，而全人康復(fù)從目標(biāo)設(shè)計到評估都貫穿了科學(xué)化的理念，其目標(biāo)是促進精神病康復(fù)者的全人健康，達到超脫精神病所帶來的各種負(fù)面影響，并重新掌控自己的生活。所以全人康復(fù)才是今后我國精神康復(fù)工作的發(fā)展方向。從全人的角度看待康復(fù)者，是先進、有效的精神病康復(fù)模式。對拓展精神康復(fù)思路，提高精神殘疾人生活質(zhì)量，具有重要意義。