周寧玲

（湖北省武漢市華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

肝癌為人體常見惡性腫瘤之一，患者接受肝部分切除術(shù)后常出現(xiàn)難以忍受的疼痛，給患者正常生活帶來極大影響[1]。因此，需給予患者有效鎮(zhèn)痛治療，改善患者預(yù)后。為探究多模式預(yù)防性鎮(zhèn)痛在肝癌肝部分切除患者圍手術(shù)期的應(yīng)用，在本研究中對收治的肝癌肝部分切除患者分別給予常規(guī)鎮(zhèn)痛與多模式預(yù)防性鎮(zhèn)痛，對比兩組術(shù)后疼痛情況及不良癥狀發(fā)生率。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2017年5月收治的肝癌肝部分切除患者48例，隨機(jī)分為兩組，各24例。對照組男13例，女11例；年齡42-70歲，平均年齡為（55.67±6.89）歲。觀察組男14例，女10例；年齡43-70歲，平均年齡為（54.86±6.65）歲。兩組一般資料相比，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

所有接受肝部分切除術(shù)的肝癌患者均給予靜脈復(fù)合麻醉、氣管插管及心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后進(jìn)行疼痛評估，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。對照組給予常規(guī)鎮(zhèn)痛，通過自控式靜脈鎮(zhèn)痛泵給予患者舒芬太尼、地佐辛及鹽酸托烷司瓊，舒芬太尼的輸注劑量為0.2μg/（kg·h），自控按壓劑量2ml/次，鎖定時(shí)間為15min，術(shù)后48h用畢移除鎮(zhèn)痛泵。觀察組麻醉誘導(dǎo)前30min給予靜脈注射帕瑞昔布鈉40mg，用生理鹽水稀釋至4ml；關(guān)腹前給予0.375%的羅哌卡因150mg配合地塞米松5mg進(jìn)行局部浸潤，通過腹腔反式入路法注入腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間的神經(jīng)筋膜層，進(jìn)行腹橫肌平面阻滯疼痛。

1.3 觀察項(xiàng)目

采用數(shù)字疼痛分級法進(jìn)行疼痛評估，使用0-10分代表不同程度的疼痛，得分越高表明疼痛程度越高；0分為無疼痛；1-3分為輕度疼痛，不影響睡眠；4-6分為中度疼痛，輕度影響睡眠；7-9分為重度疼痛，不能入睡或痛醒；10分為極重度疼痛[2]。觀察并記錄患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留及低血壓的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，術(shù)后疼痛情況及不良癥狀發(fā)生率均采用n(%)表示，x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后疼痛情況對比

觀察組術(shù)后疼痛情況優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛情況對比n(%)

2.2 兩組不良癥狀發(fā)生率對比

觀察組不良癥狀發(fā)生率低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良癥狀發(fā)生率對比n(%)

3 討 論

肝癌具有較高發(fā)病率，多發(fā)于中老年人，針對該病的主要治療手段為肝部分切除術(shù)，但患者術(shù)后普遍出現(xiàn)疼痛癥狀，疼痛可引起下丘腦－垂體－腎上腺軸激活，劇烈疼痛可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮、腎上腺髓質(zhì)反應(yīng)增強(qiáng)，進(jìn)而提升腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)激素水平，導(dǎo)致患者高血壓、心律失常和內(nèi)臟血管收縮，引發(fā)應(yīng)激性潰瘍等相關(guān)并發(fā)癥導(dǎo)致病情恢復(fù)緩慢或惡化[3]。因此，于術(shù)后給予鎮(zhèn)痛治療顯得尤其重要，而多模式預(yù)防性鎮(zhèn)痛在緩解疼痛方面具有重要意義。

在本研究中，觀察組術(shù)后疼痛情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。原因?yàn)榕寥鹞舨尖c具有解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎的作用，靜脈注射后起效快，2h內(nèi)達(dá)到最理想鎮(zhèn)痛效果，而COX-2是由前-炎癥刺激誘導(dǎo)生成的環(huán)氧化酶異構(gòu)體，與疼痛、炎癥及發(fā)熱等癥狀的出現(xiàn)息息相關(guān)；且羅哌卡因配合地塞米松進(jìn)行局部浸潤，可通過腹橫肌平面阻滯疼痛，進(jìn)而有效緩解患者疼痛。本研究中，觀察組不良癥狀發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。原因?yàn)槌Ｒ?guī)治療中，使用阿片類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，常出現(xiàn)惡心嘔吐、口干、尿潴留及耐藥性等副作用，不利于康復(fù)，而帕瑞昔布鈉可在不影響COX-1活性的情況下抑制COX-2的活性，改善消化道潰瘍、出血的發(fā)生情況，有助于潰瘍愈合，并且減少阿片類藥物使用量，從而降低不良癥狀發(fā)生率。

綜上所述，多模式預(yù)防性鎮(zhèn)痛應(yīng)用于肝癌肝部分切除患者圍手術(shù)期，可顯著緩解患者術(shù)后疼痛，降低不良癥狀發(fā)生率，對促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。